床旁超声在重症患者气胸诊断中的研究进展

气胸是临床上常见的导致胸痛发作的急性疾病之一,具有起病急、进展迅速的特点,很多病人常常来不及行胸片检查确诊即快速进展出现呼吸衰竭,甚至可能在确诊前行气管插管机械通气导致病情进一步恶化、甚至死亡,近年来床旁超声的快速发展使这一问题得到解决。床旁超声是重症患者进行床旁快速诊断的重要手段之一,能够提供肺部影像的实时变化,便于临床医师收集到第一手的床旁资料,对病情的及时判断起到了不可或缺的重要地位。床旁超声可作为重症患者气胸诊断的重要的无创辅助评估工具。该文综述了床旁超声在重症患者气胸诊断中的研究进展。

60例次老年重症患者硫酸黏菌素谷浓度分布情况及结果分析

目的了解静脉使用硫酸黏菌素(CS)的老年重症患者达到稳态后血药谷浓度的分布情况,并分析影响谷浓度的因素。方法采用前瞻性、单中心、观察性研究。选择2021年12月至2023年2月入住山东第一医科大学附属聊城市人民医院重症医学科静脉使用CS的老年患者,纳入存在多重耐药革兰阴性杆菌感染、静脉滴注(静滴)CS超过5 d的年龄≥60周岁的患者作为研究对象,并排除无尿或需行肾脏替代治疗者。患者首剂给予1000 kU负荷剂量CS后以维持剂量500 kU、每12 h 1次静脉给药,在给药6次后,分别于第4、5、6 d监测药物谷浓度。分析血药谷浓度的分布情况、影响因素,并观察临床疗效及不良反应。结果共纳入20例患者共计60例次CS谷浓度检测结果,20例患者中男性14例,女性6例;年龄78.0(69.5,88.0)岁;急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)为19.50(18.00,27.75)分;均为呼吸系统感染,其中1例合并血流感染,1例合并尿路感染;感染菌种为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌(CRKP)。CS谷浓度分布范围为0.20~4.10 mg/L,平均(1.31±0.87)mg/L,其中谷浓度≥最低抑菌浓度(MIC)者占73.33%(44/60)。临床有效率为55.0%(11/20);用药后出现急性肾损伤(AKI)者2例,未观察到其他不良反应。患者不同性别、体质量、中性粒细胞计数(NEUT)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分、临床疗效的谷浓度水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);而不同年龄、白细胞计数(WBC)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)的谷浓度水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄>75岁者CS谷浓度明显高于60~75岁者(mg/L:1.79±0.76比0.76±0.64,P=0.000),WBC(4~10)×10^(9)/L者谷浓度明显高于>10×10^(9)/L者(mg/L:1.55±0.76比1.01±0.92,P=0.015),SCr>110μmol/L者谷浓度明显高于≤110μmol/L者(mg/L:2.13±1.13比1.10±0.66,P=0.010),CCr<80 mL/min者谷浓度明显高于≥80 mL/min者(mg/L:1.73±0.80比0.68±0.54,P=0.000),其中不同年龄、CCr(计算CCr时包含年龄)患者之间的谷浓度差异显著。结论老年重症患者静滴CS稳态时谷浓度分布差异较大,应用指南推荐剂量中的最低维持剂量并非老年患者的安全剂量。CCr和年龄因素对CS谷浓度的影响最为显著,建议临床上针对老年患者根据CCr调整用药剂量。

气管插管内注入肾上腺素治疗重症哮喘1例报道

哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,临床表现为反复发作的气急、喘息,伴或不伴咳嗽或胸闷等症状,同时伴有可变的气流受限和气道高反应,随着病程延长可导致气道结构的改变及气道重塑。常规用药哮喘患者症状无法缓解时,可应用小剂量肾上腺素治疗。而研究多聚焦于肾上腺素皮下注射,关于肾上腺素气管插管内注入治疗哮喘目前尚无报道。本文总结1例气管插管内注入肾上腺素治疗重症哮喘患者的诊治经过,现报道如下。

成人COVID-19肺炎相关性呼吸衰竭21例分析

COVID-19肺炎是一种新发传染性疾病,飞沫传播及密切接触是其主要传播途径,人群普遍易感,有基础疾病的老年患者病情更加严重,糖尿病、高血压及冠心病是最常见的合并症,重症患者主要表现为严重的低氧血症及呼吸窘迫,呼吸支持治疗是其主要治疗手段。目前临床上对其认识仍然不够,尤其合并呼吸衰竭的重症患者,缺乏其临床特征及预后的资料。本文对21例COVID-19肺炎合并呼吸衰竭的重症成年患者的临床特征、治疗及短期预后进行总结分析,以期为后续重症患者的抢救提供参考。

炔诺酮致急性肺栓塞并心脏停搏

1例44岁女性患者因子宫内膜非典型增生症给予炔诺酮5 mg、1次/8 h。1个月后患者出现气喘伴紫绀,继而突发心脏停搏。根据患者心电图和超声心动图检查结果,诊断为急性肺栓塞合并心脏停搏。立即行心脏复苏,给予溶栓、抗凝治疗,行静-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)维持生命。溶栓治疗5 min后患者心搏和血压逐渐恢复。行肺动脉CT造影,支持急性肺栓塞的诊断,溶栓有效。溶栓治疗31 h后患者生命体征平稳,VA-ECMO撤机;47 h后患者神志完全恢复,拔除气管插管,继续抗凝治疗。溶栓治疗11 d后复查超声心动图肺动脉压恢复正常,运动耐量检查良好。随访1个月,超声心动图心功能及结构正常,下肢血管超声未见血栓。

静脉-动脉体外膜肺氧合救治敌敌畏中毒致难治性休克3例

敌敌畏中毒可导致机体出现毒蕈碱(M)样症状、烟碱(N)样症状和中枢神经系统表现。当重度中毒合并难治性休克时,死亡率超过60%。目前,体外膜肺氧合(ECMO)技术用于中毒的研究越来越多,但ECMO用于救治敌敌畏中毒导致的难治性低血压目前尚无报道。我们对3例静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)救治急性重度敌敌畏中毒导致难治性休克的成功案例进行分析,探索VA-ECMO在重度敌敌畏中毒患者中的有效性。

宏基因组二代测序诊断不典型狂犬病一例

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性神经系统感染, 病原体以犬类为主要宿主, 潜伏期长短不一, 发作早期症状常不典型, 前期诊断困难, 死亡率极高。目前早期阶段确诊病例罕见, 本文报道1例早期以四肢麻木酸痛及呕吐为主要表现, 后经宏基因组二代测序(mNGS)技术确诊为狂犬病病毒感染的病例, 希望能提高临床医生对狂犬病的认识, 早期诊断, 减少误诊率。