垂体促甲状素腺瘤致多激素分泌异常一例

患者男,52岁,因“失眠、心慌3月”来诊,患者于3月前劳累后开始出现睡眠差,阵发性心慌、胸闷,伴手抖,无多食、易饥、消瘦,无腹泻,40 d前于我院查游离三碘甲状腺原氨酸(free FT3)、游离甲状腺激素(free FT4)略高,促甲状腺激素(TSH)正常,后曾反复复查均提示FT3及FT4偏高,TSH正常范围。行垂体磁共振成像(MRI)提示鞍区占位性病变,多考虑为垂体腺瘤,为明确诊断收入院。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折不同剂量骨水泥的临床效果比较

目的探讨双侧椎弓根入路经皮椎体成形术(PVP)中注入不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床效果。方法回顾性分析山东省第一医科大学附属青岛医院2018年12月至2020年12月收治的112例OVCF患者临床资料,均采用双侧椎弓根入路PVP,根据不同的骨水泥注入量分为实验组(骨水泥注入量≥6 mL,n=54)和对照组(骨水泥注入量<6 mL,n=58)。对比两组骨水泥注入量、灌注率及弥散分型情况,患者术前、术后3 d和末次随访时伤椎椎体前缘高度、疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及末次随访时Cobb角变化、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及术后相关并发症发生率情况。结果两组患者均顺利完成手术,经过12~17个月的随访。实验组骨水泥填充率及骨水泥弥散分型情况明显优于对照组(P<0.05)。两组术后病椎椎体前缘高度、Cobb角、ODI评分及JOA评分较术前明显改善(P<0.05)。实验组术后3 d、末次随访时椎体高度恢复优于对照组(P<0.05);对照组术后3 d VAS评分优于实验组,而实验组术后末次随访时VAS评分明显优于对照组(P<0.05);实验组术后末次随访时Cobb角恢复明显优于对照组(P<0.05);两组术后末次随访时ODI评分、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);两组术后血肿形成、邻近椎体骨折及病椎再次骨折发生率差异无统计学意义(P>0.05),但实验组骨水泥漏发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论PVP治疗OVCF时,适当增加骨水泥注入量,可增加骨水泥填充率,并有利于骨水泥在椎体内弥散,同时可缓解OVCF中远期疼痛,改善活动能力,纠正椎体后凸畸形,较好地恢复椎体高度,促进脊柱力线恢复,但增加了骨水泥渗漏的发生率。

三位一体新型居家护理模式对2型糖尿病患者血糖、体重指数和血脂水平及饮食行为的影响

目的探究三位一体新型居家护理模式对2型糖尿病(T2DM)患者血糖、体重指数和血脂水平及饮食行为的影响。方法选取山东第一医科大学附属青岛医院2018年1月—2019年12月收治的100例T2DM患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理模式,观察组在对照组的基础上实施三位一体新型居家护理模式,比较两组血糖、体重指数和血脂水平及饮食行为情况。结果两组干预后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)和体重指数(BMI)均低于干预前,且观察组FPG、2 hPBG、HbAlc、BMI均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组干预后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均低于干预前,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于干预前,且观察组TC、TG、HDL-C低于对照组,LDL-C高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组饮食行为遵医嘱率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三位一体新型居家护理模式的应用,能降低患者血糖,调节机体血脂,改善日常饮食行为。

四逆汤对慢性肾功能衰竭大鼠尿酸水平及p38 MAPK/ERK1/2信号通路的影响

目的探究四逆汤对慢性肾功能衰竭(CRF)大鼠血尿酸(UA)水平及p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)/细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)信号通路的影响。方法2020年10月—2021年1月于山东第一医科大学附属青岛医院动物实验室进行实验。将72只雄性SD大鼠按随机数字表法分成对照组、模型组、氯沙坦组(9 mg/kg)及四逆汤低、中、高剂量组(2.79、5.58、11.16 g/kg),每组12只。除对照组外,其余各组构建CRF大鼠模型,并给予相应药物处理。测定各组大鼠肾脏指数,血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、UA水平,血清炎性因子白介素-6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,观察肾组织病理学变化、细胞凋亡,比较肾组织p38 MAPK、磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)、ERK1/2、磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白表达。结果与对照组比较,模型组大鼠肾脏指数、血清BUN、SCr、UA、IL-6、IL-1β、TNF-α水平及肾组织细胞凋亡指数、p-p38 MAPK/p38 MAPK、p-ERK1/2/ERK1/2蛋白水平均显著升高(P<0.05);与模型组比较,氯沙坦组和四逆汤各剂量组上述指标均显著降低,四逆汤低、中、高剂量组均依次降低(F/P=65.365/0.000、64.573/0.000、100.391/0.000、42.909/0.000、284.425/0.000、108.117/0.000、96.423/0.000、187.402/0.000、67.154/0.000、76.286/0.000)。对照组大鼠肾组织无明显病变;模型组大鼠肾小球结构紊乱、肾小球基底膜增厚、肾小管间质水肿、大量炎性细胞浸润,氯沙坦组和四逆汤各剂量组可明显减轻肾损害和炎性反应,尤其是高剂量组。结论四逆汤可减少CRF大鼠的UA水平,改善肾脏病理变化,可能与抑制p38 MAPK/ERK1/2信号通路活化有关。

MiR-151a-5p表达与晚期非小细胞肺癌患者病理特征、化疗效果的相关性及潜在靶基因的探究

目的研究miR-151a-5p表达与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者病理特征、化疗效果的相关性并探究其潜在靶基因。方法回顾性选择2015年9月至2018年1月期间在山东第一医科大学附属青岛医院被诊断为晚期NSCLC的患者作为研究对象,检测NSLCL组织及癌旁组织中miR-151a-5p及上皮间质转化基因Notch1、N-cadherin、Vimentin的表达水平,观察化疗的近期疗效及远期疗效。结果NSCLC组织中miR-151a-5p的表达水平为(1.64±0.29),明显高于癌旁组织(1.03±0.17),差异有统计学意义(P<0.05)。TNMIV期(1.77±0.31)、低未分化(1.80±0.32)、淋巴结转移(1.83±0.34)的NSCLC组织中miR-151a-5p的表达水平明显高于TNMIII期(1.49±0.23)、中高分化(1.43±0.20)、无淋巴结转移(1.40±0.22)的NSCLC组织,差异有统计学意义(P<0.05)。NSCLC组织中miR-151a-5p高表达患者的客观缓解率为24.13%,疾病控制率为34.48%,均明显低于NSCLC组织中miR-151a-5p低表达患者(55.17%、75.86%),无病生存期(15.23±2.39)个月和总生存期(28.49±5.41)个月,均明显短于NSCLC组织中miR-151a-5p低表达患者[(20.39±3.28)个月、(35.51±7.69)个月],差异有统计学意义(P<0.05)。miR-151a-5p高表达的NSCLC组织中Notch1(1.31±0.18)、N-cadherin(1.44±0.22)、Vimentin(1.49±0.31)的表达水平明显高于miR-151a-5p低表达的NSCLC组织(0.74±0.12、0.70±0.15、0.68±0.13),差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期NSCLC中miR-151a-5p高表达与病理特征恶化、化疗效果不佳有关,靶向上皮间质转化基因可能是其分子机制。

维持性血液透析患者血清尿酸与25羟维生素D_(3)的相关性研究

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清尿酸与25羟维生素D_(3)[25-(OH)VitD_(3)]的关系,并探讨血清尿酸对MHD患者25-(OH)VitD_(3)的影响。方法选取山东第一医科大学附属青岛医院MHD患者108例,收集患者性别、年龄、透析龄、维生素D类似物使用情况等一般资料。荧光免疫层析法一次性检测25-(OH)VitD_(3)水平,并完成其血常规、肝功能、肾功能、血清尿酸、校正钙、磷、甲状旁腺素等指标的检测。根据25-(OH)VitD_(3)水平将其分为维生素D不良组[25-(OH)VitD_(3)<30 nmol/L](n=71)和维生素D适宜组[30 nmol/L≤25-(OH)VitD_(3)<100 nmol/L](n=37),比较两组患者的临床资料,并分析25-(OH)VitD_(3)与其相关性。结果维生素D不良组MHD女性患者的比例(χ^(2)=4.354,P=0.037)、透析前血清尿酸(t=2.995,P=0.003)、透析前磷(t=2.072,P=0.041)高于维生素D适宜组。相关性分析:25-(OH)VitD_(3)与女性(r=-0.263,P=0.006)、平均血小板体积(r=-0.270,P=0.005)、血清尿酸(r=-0.210,P=0.030)呈负相关。多元线性回归分析:女性(β=-3.269,P=0.035)、高平均血小板体积(β=-1.610,P=0.007)、高血清尿酸(β=-0.019,P=0.016)是MHD患者25-(OH)VitD_(3)降低的独立影响因素。结论MHD患者女性较男性更容易出现25-(OH)VitD_(3)的缺乏。高血清尿酸、高平均血小板体积可以降低MHD患者25-(OH)VitD_(3)水平。

维持性血液透析患者合并垂体卒中一例

病例资料患者,孙某,男,56岁,因“发现肾功异常10年,头痛、头晕1 d”来诊。患者10年前因“胸闷、憋气”,就诊于青岛大学附属医院,发现肾功异常,测血肌酐升高,达“1300μmol/L左右”,无明显恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,未注意有无泡沫尿,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,诊断为“慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”,开始行血液透析治疗,3次/周。症状缓解后行动静脉内瘘手术,内瘘成熟后开始应用内瘘行血液透析治疗,9年前转入我院规律行血液透析治疗,维持至今。1 d前患者无明显诱因间断出现头痛、头晕不适,伴阵发性复视、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,行颅脑CT示“脑萎缩”,为系统治疗收入院。入院后完善影像学检查及垂体激素等检查。明确诊断后进一步制定治疗方案。