Ⅰ型糖尿病高危妊娠剖宫产术后腹腔感染并子宫穿孔诊治体会

山东第一医科大学附属青州医院于2016年2月12日收治1例Ⅰ型糖尿病高危妊娠剖宫产术后合并腹腔脓肿、子宫穿孔、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,既往有Ⅰ型糖尿病史30余年,应用胰岛素治疗血糖控制不佳,最高达20.2 mmol/L。妊娠40周剖宫产术后8 d,因发热、腹痛2 d,伴渐进性呼吸困难于2016年2月15日由妇产科转入重症监护病房(ICU)。查体显示体温38℃,呼吸频率34次/min,血压86/50 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);实验室检查显示白细胞计数(WBC)16.56×10^9/L,血红蛋白(Hb)85 g/L,血小板计数(PLT)90×10^9/L,血糖15.4 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)0.101;动脉血气分析显示吸氧状态下pH值7.23,动脉血氧分压(PaO2)56 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)31 mmHg,氧合指数169 mmHg,动脉血乳酸(Lac)2.7 mmol/L;胸腹部CT显示肺小叶间隔增厚,心包积液,肠腔积气,腹腔脓肿。治疗上给予扩容、纠酸、应用升压药及吸氧等抗休克;甲硝唑500 mL+0.9%生理盐水持续腹腔灌洗;早期给予替加环素联合头孢哌酮舒巴坦抗感染;密切监测并控制血糖;给予营养支持纠正低蛋白血症,并给予胸腺五肽及丙种球蛋白增强机体免疫力。经过及时、严格、标准的集束化检测和治疗,取得较好的疗效,患者休克逐渐纠正、氧合改善、呼吸窘迫症状减轻,经治疗49 d后最终于2016年4月1日痊愈出院。