Ⅰ型糖尿病高危妊娠剖宫产术后腹腔感染并子宫穿孔诊治体会

山东第一医科大学附属青州医院于2016年2月12日收治1例Ⅰ型糖尿病高危妊娠剖宫产术后合并腹腔脓肿、子宫穿孔、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,既往有Ⅰ型糖尿病史30余年,应用胰岛素治疗血糖控制不佳,最高达20.2 mmol/L。妊娠40周剖宫产术后8 d,因发热、腹痛2 d,伴渐进性呼吸困难于2016年2月15日由妇产科转入重症监护病房(ICU)。查体显示体温38℃,呼吸频率34次/min,血压86/50 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);实验室检查显示白细胞计数(WBC)16.56×10^9/L,血红蛋白(Hb)85 g/L,血小板计数(PLT)90×10^9/L,血糖15.4 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)0.101;动脉血气分析显示吸氧状态下pH值7.23,动脉血氧分压(PaO2)56 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)31 mmHg,氧合指数169 mmHg,动脉血乳酸(Lac)2.7 mmol/L;胸腹部CT显示肺小叶间隔增厚,心包积液,肠腔积气,腹腔脓肿。治疗上给予扩容、纠酸、应用升压药及吸氧等抗休克;甲硝唑500 mL+0.9%生理盐水持续腹腔灌洗;早期给予替加环素联合头孢哌酮舒巴坦抗感染;密切监测并控制血糖;给予营养支持纠正低蛋白血症,并给予胸腺五肽及丙种球蛋白增强机体免疫力。经过及时、严格、标准的集束化检测和治疗,取得较好的疗效,患者休克逐渐纠正、氧合改善、呼吸窘迫症状减轻,经治疗49 d后最终于2016年4月1日痊愈出院。

在急性创伤大出血早期应用未交叉配血的通用性血制品研究进展

目前急性创伤合并大出血患者的病死率仍很高,在创伤早期尽早应用包括血液,血液制品在内的控制性复苏手段,对快速控制大出血、减少创伤性凝血病(TIC)发生以及降低病死率有重要作用。通过检索国内外大量关于急性创伤大出血诊治的相关文献,围绕急性创伤大出血患者早期应用血液和血液制品的重要性,时限性以及应用非交叉配血的O型全血或红细胞、AB型血浆、A型血浆的安全性、可行性进行综述。

新型转运模式在急性重度颅脑外伤院内转运中的应用

目的研究急诊科新型转运模式对急性重度颅脑外伤安全转运的作用。方法以2020年1月至2021年10月采用速度与安全的急诊科新型转运模式的120例急性重度颅脑外伤患者为观察组,以2018年1月至2019年12月采用传统以速度为主要目标的快速院内转运模式的100例急性重度颅脑外伤患者为对照组。观察两组间转运途中管道、治疗设备、坠床、呼吸系统、循环系统意外等意外情况,计算意外总体发生率。比较两组的转出交接问题发生率、交接所耗时间、转运时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、住院14 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、抢救成功率及出院好转率。结果观察组患者的意外情况总体发生率、交接问题发生率均显著低于对照组〔意外情况发生率:10.8%(13/120)比27.0%(27/100),交接问题发生率:6.6%(8/120)比13.0%(13/100),P<0.05〕;交接所耗时间明显短于对照组(min:3.7±2.1比5.7±2.4,P<0.01);转运时间略高于对照组(36.5±2.7比32.1±2.1),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均明显短于对照组〔机械通气时间(d):6.1±1.1比9.1±1.2,ICU住院时间(d):9.1±3.1比14.2±2.3,总住院时间(d):20.5±6.8比27.8±5.5,均P<0.05〕;住院14 d GCS评分、抢救成功率及出院好转率较对照组均显著提高〔GCS评分(分):10.5±2.8比8.02±3.4,抢救成功率:98.3%(118/120)比91.0%(91/100),出院好转率:95.8%(115/120)比87.0%(87/100),均P<0.05〕。结论急诊科新型转运模式能明显降低急性重度颅脑外伤转运不良事件的发生、缩短院内住院时间,提高抢救成功率及出院好转率。

凶险型颈深部间隙脓肿致呼吸心搏骤停诊治体会

山东第一医科大学附属青州医院于2021年1月5日收治1例凶险型颈深部间隙脓肿合并颈静脉血栓致呼吸心搏骤停患者。患者男性,45岁,咽部疼痛2周,发热4 d,发现颈静脉血栓2 h住血管外科,入科50 min后,突发寒战、抽搐、二便失禁,继之呼吸和心搏骤停。初步诊断:心搏骤停后综合征、肺栓塞待诊、右侧颈内静脉血栓。心肺复苏和抗凝治疗后转入重症监护病房(ICU),给予呼吸机辅助机械通气、维持循环功能、哌拉西林舒巴坦预防感染等对症支持治疗。第2天患者体温38.3℃,右侧颌下部皮肤红肿伴皮温度高。血常规化验:白细胞计数(WBC)19.2×10^(9)/L,中性粒细胞比例(NEUT)92.5%,降钙素原(PCT)39μg/L。生命体征基本稳定后行颈及胸部强化CT:右颈动脉间隙脓肿;肺动脉CT血管成像(CTA):排除肺动脉栓塞。最后诊断:颈深部间隙脓肿、心搏骤停后综合征、右侧颈内静脉血栓。在治疗上给予美罗培南+利奈唑胺广覆盖抗感染治疗,同时行血液细菌培养、药敏试验,根据血液细菌培养结果调整抗菌药物;在B超引导定位下行右侧颈动脉间隙脓肿穿刺引流;1月12日脓肿局限后行切开引流;第17天成功拔出气管导管;住院49 d后痊愈出院。

单肺机械通气联合损伤控制策略救治重度多发性外伤患者的体会

山东第一医科大学附属青州医院于2020年4月6日收治1例头、颈、胸部及右上肢重度碾压伤合并休克、挤压综合征、创伤性凝血病(TIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重症患者.患者女性,44岁,因交通事故伤及头、颈、胸部、右上肢等多处伴意识障碍1 h于2020年4月6日07:00入院.入院查体:体温35.6℃,呈嗜睡状态,右侧眼眶周围及右侧颊部肿胀、青紫,皮肤严重擦伤伴渗血,结合膜苍白,口唇轻度发绀,右侧胸廓塌陷畸形,伴有反常呼吸,胸壁皮肤大片青紫伴广泛皮下握雪感;右肺呼吸音低,可闻及干湿啰音.实验室检查:血常规示白细胞计数(WBC)正常,红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)降低,血糖升高;尿常规示葡萄糖+++,尿隐血+++,尿蛋白+++,可见透明及颗粒管型;凝血指标和血生化均异常;吸纯氧条件下动脉血气分析示pH值和动脉血氧分压(PaO2)降低.X线显示右侧肱骨远端及右尺桡骨近端粉碎性骨折并右肘关节脱位;CT显示右侧眼眶周围软组织肿胀,内壁凹陷性骨折.入院后应用单肺通气、气管切开和俯卧位通气等策略纠正氧合和ARDS;给予合理的损伤控制性液体复苏纠正休克,积极应用血制品控制大出血及TIC;根据患者伤情和损伤控制性手术理论,实施右侧胸腔闭式引流、右上肢截肢术;之后行右侧中下肺切除、肺修补、肋骨内固定术;最后择期行右胸切痂创伤敷料覆盖中心负压吸引术及胸部"邮票"植皮术.经治疗后,患者脱离危险,达到了满意的临床疗效.