聊城市基层医改存在的问题及对策

聊城市基层医改已进行三年多的时间，总体运行良好，无论是对城乡居民，还是对医疗机构和医务人员，改革成效均得到了应有的体现。但在推进过程中仍存在一些问题，需认真总结、研究、分析，并加以解决。

公立中医医院绩效考核中病案首页质量问题分析及改进措施

目的:分析公立中医医院绩效考核中病案首页质量问题,并提出改进措施,切实提升中医病案首页数据质量规范化水平,确保公立中医院绩效考核数据报送及时、准确、完整。方法:回顾性分析2018年5月中医医疗服务监测系统(TCMMS)中上报失败的病案首页,寻找失败病案存在的问题并进行分析比较,提出针对性整改措施。结果:2018年5月共上报病案首页15 958份,其中4 787份上传失败。问题主要集中在患者基本信息、诊疗信息两个方面,提出明确病案首页填写的责任分工、完善信息系统建设、加强临床疾病管理、重视病案专业团队建设、建立健全病案首页数据质控体系等针对性措施。结论:加强病案首页质量控制,提高病案首页数据质量,能有效提升绩效考核病案首页数据上传的准确性和完整性,保障公立中医院绩效考核的公平、客观。

“中医正骨仿真系统”在老年桡骨远端伸直型骨折治疗中的应用研究

目的观察“中医正骨仿真系统”在老年桡骨远端伸直型骨折治疗中的应用效果。方法120例老年桡骨远端伸直型骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均进行手法复位、夹板外固定治疗,观察组治疗时进行“中医正骨仿真系统”训练,对照组则不进行相关训练。比较两组患者治疗前后影像学指标及骨折愈合时间、并发症发生率、腕关节功能优良率。结果治疗前,两组掌倾角、尺偏角、桡骨短缩高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组掌倾角(12.22±1.76)°、尺偏角(21.86±2.41)°、桡骨短缩高度(0.97±0.91)mm均显著优于对照组的(9.79±2.24)°、(19.90±2.55)°、(1.42±1.22)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间(42.77±5.88)d显著短于对照组的(45.85±5.20)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率6.67%显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腕关节功能优良率96.67%高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“中医正骨仿真系统”应用于老年桡骨远端伸直型骨折治疗中可达到更好的复位效果,加速骨折愈合,降低并发症发生率,促进腕关节功能的恢复。

跗骨窦入路结合围手术期中医药干预治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折的效果

目的 研究跗骨窦入路、外侧L形入路切开复位内固定治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折的实际效果,并对治疗策略加以讨论分析。方法 回顾性分析2017年12月至2019年12月于聊城市中医医院骨伤科行切开复位内固定治疗的SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者84例。根据治疗方式不同分为跗骨窦入路组和外侧L形入路组,并给予中医药围手术期干预。记录患者术前以及术后24 h、2个月、1年的X线检查,以Gissane角、Bohler角及美国足与踝关节协会(AOFAS)踝-后足评分为指标,随访术后并发症,进行组间比较分析。结果 手术均顺利完成,无1例脱访。跗骨窦入路组手术时间、术后失血量均低于外侧L形入路组,差异有统计学意义(P <0.05);无1例出现腓肠神经损伤、切口皮缘坏死,但两组各有1例在术后出现创口皮肤轻微感染,给予药物治疗后症状消失,并发症总发生率无差异。在术后随访时间范围内,两组AOFAS踝-后足评分均大幅提高,差异有统计学意义(P <0.05);术后2个月,跗骨窦入路组AOFAS踝-后足评分高于外侧L形入路组,差异有统计学意义(P <0.05);末次随访,两组AOFAS踝-后足评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。影像学检查结果示,末次随访,两组跟骨B?hler角和Gissane角较术前均有所提高,差异有统计学意义(P <0.05);术前及末次随访,两组跟骨Bohler角和Gissane角比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 通过采用规范化的中医药围手术期干预,对于SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者,无论是跗骨窦入路插入锁定钢板亦或外侧L形入路治疗,均能实现良好的效果,两组并发症发生率相同,短期内跗骨窦入路组的疗效评分优于外侧L形入路组,远期随访评分差异不大。

新会计准则下对于医院财务会计制度的思考

新会计准则的实施对于医院财务会计核算工作产生了较大影响。医院会计工作面对新的准则,为了能够满足新准则的要求,需要对现有的会计核算体系进行完善,以此保证能够满足工作要求。基于此,本文针对新会计准则背景下的医院财务会计制度进行一定的研究。

基于差异表达基因探讨绝经后骨质疏松症潜在靶点与机制

目的 基于基因表达综合数据库(GEO)芯片数据获得绝经后骨质疏松症的差异表达基因,探讨其潜在作用靶点与机制。方法 从GEO数据库筛选绝经后骨质疏松症的芯片数据经GEO2R软件处理获取差异基因,利用Uni Prot数据库进行规范、验证,借助STRING数据库获取蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,借助Cytoscape3.9.1构建PPI网络并进行拓扑分析,筛选核心基因。采用cluster Profiler、pathview等R包分析差异基因参与的基因本体(GO)功能及京都基因和基因组数据库(KEGG)信号通路,使用微生信平台进行结果可视化。结果 获得差异基因656个,其中下调基因421个,上调基因235个。得到10个核心基因,即VEGFA、KRAS、EP300、IL-2、IL-4、KIT、FOS、CCND1、HGF、CYCS。GO中分子功能、生物过程、细胞成分富集结果各771、4 648、499个,分子功能主要富集在脂肽结合、磷脂结合等,生物过程主要富集在肽酶活性调节、蛋白水解作用负性调节等,细胞成分主要富集在内质囊泡、等离子膜外侧等;KEGG通路富集结果 299条,主要涉及PI3K-Akt信号通路、病毒蛋白与细胞因子和细胞因子受体相互作用、B细胞受体信号通路、造血细胞谱系、Ras信号通路等。结论 筛选所得差异基因和相关信号通路有助于进一步了解绝经后骨质疏松症的靶点与机制,为新药研发提供了新思路。

接骨膏对肋骨骨折合并肺挫伤患者致痛因子和炎症因子的影响

目的观察应用接骨膏治疗肋骨骨折合并肺挫伤的临床效果。方法肋骨骨折合并肺挫伤患者98例随机分为两组,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上采用接骨膏治疗。进行疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、肺挫伤简易评分和气滞血瘀证评分;记录血气指标、胸管留置时间、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生情况;检测炎症因子和致痛因子;比较两组的临床疗效。结果治疗后3、5、7天两组VAS评分均显著下降(P<0.05),且观察组均低于同期对照组(P<0.05);治疗后,两组的肺挫伤简易评分和气滞血瘀证积分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者氧分压(PaO_(2))和氧合指数上升(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO_(2))下降(P<0.05),观察组PaO_(2)和氧合指数高于对照组(P<0.05),PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组胸管留置时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者炎症因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)显著下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者致痛因子前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)和P物质(SP)水平显著下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论接骨膏治疗肋骨骨折合并肺挫伤早期患者临床疗效显著,在早期可最大限度减轻患者痛苦,缩短病程,减少并发症,改善肺功能及促进骨折和肺挫伤的康复。

定量CT测量分析髋部脆性骨折患者腰椎与股骨近段骨密度的相关性

目的 探讨定量CT测量分析髋部脆性骨折患者腰椎与股骨近段骨密度的相关性。方法 选取100例髋部脆性骨折作为观察组,另外选取同期接受健康体检的50例健康志愿者作为对照组,均接受定量CT测量骨密度,同时利用Pearson相关分析进行统计分析腰椎与股骨近段骨密度的关系。结果 观察组患者腰椎L_(1)、L_(2)、L_(3)、L_(4)定量CT骨密度检测值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组股骨近段CT骨密度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);髋部脆性骨折患者股骨近段定量CT骨密度与腰椎L_(1)、L_(2)、L_(3)、L_(4)定量CT骨密度检测值呈正相关(P<0.05)。结论 定量CT可给予髋部脆性骨折患者较精确的骨密度检查,其中腰椎与股骨近段骨密度的关系为正相关,即腰椎骨密度低则股骨近段骨密度越低,髋部脆性骨折发生风险越高。

通腑散敷脐联合艾灸治疗胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱的临床观察

目的观察并探讨通腑散敷脐联合艾灸治疗胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱的临床效果。方法选取2017年6月—2021年6月胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱患者108例,用随机数字表法分为观察组和对照组,各54例。对照组予常规处理,观察组在对照组的基础上加用通腑散敷脐联合艾灸治疗,比较2组胃肠道功能恢复情况、首次排气时间、首次排便时间、临床疗效。结果治疗后,观察组首次排气时间、首次排便时间、胃肠功能恢复时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为92.59%(50/54),明显高于对照组的77.78%(42/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于稳定型胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱的患者,通腑散敷脐联合艾灸治疗比常规对症处理效果较好,并且不良反应少。

隔姜灸加中药溻渍配合TDP神灯照射治疗寒湿痹阻型膝痹病的临床观察

目的:观察隔姜灸加中药溻渍配合TDP神灯照射治疗寒湿痹阻型膝痹病的临床疗效。方法:选取寒湿痹阻型膝痹病患者120例,随机分为对照组和治疗组,每组60例。对照组给予TDP神灯照射配合口服非甾体消炎药治疗,治疗组给予隔姜灸加中药溻渍配合TDP神灯照射治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分。结果:治疗组愈显率为68.33%(41/60),对照组愈显率为38.33%(23/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的WOMAC评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:隔姜灸加中药溻渍配合TDP神灯照射能使药物有效成分通过特定穴位充分渗透到皮肤,可有效缓解患者膝关节症状,提高临床疗效。

耳穴压豆对髌股关节炎行膝关节镜术后患者疼痛及膝关节功能的影响

目的:观察耳穴压豆对髌股关节炎行膝关节镜术后患者疼痛和膝关节功能的影响。方法:选取髌股关节炎行膝关节镜治疗的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用西医常规治疗方法,观察组在对照组基础上联合耳穴压豆治疗。比较两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分及Lysholm膝关节功能评分。结果:术后1、6、12个月,两组患者VAS评分均较术前降低(P<0.05),且观察组评分明显低于同期对照组(P<0.05);两组患者Lysholm膝关节功能评分均较术前升高(P<0.05),且观察组明显高于同期对照组(P<0.05)。结论:髌股关节炎行膝关节镜治疗的患者应用耳穴压豆配合常规治疗,能减轻患者疼痛,改善其膝关节功能。

滋阴补阳方序贯法联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床效果

目的探讨滋阴补阳方序贯法+克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床效果。方法选取2021年1月至2022年12月聊城市莘县中医医院收治的60例排卵障碍性不孕症患者为研究对象,按随机数字表法分为两组。参照组(n=30)行克罗米芬治疗,联合组(n=30)行滋阴补阳方序贯法+克罗米芬治疗,比较两组性激素(FSH、LH、P、E2)及妊娠情况。结果联合组治疗后LH、FSH、P水平高于参照组,E2水平低于参照组(P<0.05);联合组妊娠率高于参照组(P<0.05)。结论滋阴补阳方序贯法联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症患者,可提升妊娠率,改善性激素水平。

中医药治疗免疫性不孕的研究进展

由免疫学因素造成的不孕,统称为免疫性不孕。免疫性不孕症包括精子免疫与透明带免疫等。中医学无免疫性不孕的记载,本病属中医学＂不孕症＂范畴。现将中医学治疗免疫性不孕的研究综述如下。1病因病机免疫性不孕多被认为是阴虚火旺所致,

中医药治疗免疫性不孕的研究进展

1病因病机 近年来，一些学者借鉴西医学对本病的病因病理研究观点，从中医角度出发，对其病因病机进行了一些探讨：肾亏于下，封藏失职。凡湿热等外邪，乘虚而入，损伤冲任而致病。肾虚是本，湿热是标，久病入络，血脉瘀滞，是进入慢性病理反应的过程。

中医药治疗席汉综合征研究进展

目的:探讨席汉氏综合征的中医治疗规律。方法:翻阅有关文献,并结合自己的临床经验进行综述。结果:中医对席汉氏综合征病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论:中医药治疗席汉氏综合征有较好的临床疗效。