基于差异表达基因探讨绝经后骨质疏松症潜在靶点与机制

目的 基于基因表达综合数据库(GEO)芯片数据获得绝经后骨质疏松症的差异表达基因,探讨其潜在作用靶点与机制。方法 从GEO数据库筛选绝经后骨质疏松症的芯片数据经GEO2R软件处理获取差异基因,利用Uni Prot数据库进行规范、验证,借助STRING数据库获取蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,借助Cytoscape3.9.1构建PPI网络并进行拓扑分析,筛选核心基因。采用cluster Profiler、pathview等R包分析差异基因参与的基因本体(GO)功能及京都基因和基因组数据库(KEGG)信号通路,使用微生信平台进行结果可视化。结果 获得差异基因656个,其中下调基因421个,上调基因235个。得到10个核心基因,即VEGFA、KRAS、EP300、IL-2、IL-4、KIT、FOS、CCND1、HGF、CYCS。GO中分子功能、生物过程、细胞成分富集结果各771、4 648、499个,分子功能主要富集在脂肽结合、磷脂结合等,生物过程主要富集在肽酶活性调节、蛋白水解作用负性调节等,细胞成分主要富集在内质囊泡、等离子膜外侧等;KEGG通路富集结果 299条,主要涉及PI3K-Akt信号通路、病毒蛋白与细胞因子和细胞因子受体相互作用、B细胞受体信号通路、造血细胞谱系、Ras信号通路等。结论 筛选所得差异基因和相关信号通路有助于进一步了解绝经后骨质疏松症的靶点与机制,为新药研发提供了新思路。

通腑散敷脐联合艾灸治疗胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱的临床观察

目的观察并探讨通腑散敷脐联合艾灸治疗胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱的临床效果。方法选取2017年6月—2021年6月胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱患者108例,用随机数字表法分为观察组和对照组,各54例。对照组予常规处理,观察组在对照组的基础上加用通腑散敷脐联合艾灸治疗,比较2组胃肠道功能恢复情况、首次排气时间、首次排便时间、临床疗效。结果治疗后,观察组首次排气时间、首次排便时间、胃肠功能恢复时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为92.59%(50/54),明显高于对照组的77.78%(42/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于稳定型胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱的患者,通腑散敷脐联合艾灸治疗比常规对症处理效果较好,并且不良反应少。

定量CT测量分析髋部脆性骨折患者腰椎与股骨近段骨密度的相关性

目的 探讨定量CT测量分析髋部脆性骨折患者腰椎与股骨近段骨密度的相关性。方法 选取100例髋部脆性骨折作为观察组,另外选取同期接受健康体检的50例健康志愿者作为对照组,均接受定量CT测量骨密度,同时利用Pearson相关分析进行统计分析腰椎与股骨近段骨密度的关系。结果 观察组患者腰椎L_(1)、L_(2)、L_(3)、L_(4)定量CT骨密度检测值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组股骨近段CT骨密度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);髋部脆性骨折患者股骨近段定量CT骨密度与腰椎L_(1)、L_(2)、L_(3)、L_(4)定量CT骨密度检测值呈正相关(P<0.05)。结论 定量CT可给予髋部脆性骨折患者较精确的骨密度检查,其中腰椎与股骨近段骨密度的关系为正相关,即腰椎骨密度低则股骨近段骨密度越低,髋部脆性骨折发生风险越高。

强直性脊柱炎中医治疗进展

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病。主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节,可出现关节外症状。其特征病理变化为肌键及韧带附着点炎症,晚期可发生脊柱竹节样改变。根据其临床表现,AS属于中医学的痹证范畴,多数医家认为此病因先天禀赋不足、肾督亏虚、肝肾亏损致筋脉失于濡养，复感风、寒、湿、热诸邪，内外合邪，致筋骨经络闭阻而发病。中医治疗本病有其独特的优势，笔者就近十年中医药治疗AS的近况综述如下。

经皮椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效不佳再次手术1例

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折是骨科常见病,这种疾病给患者带来很多痛苦,严重影响缓解生活质量,椎体成形术在本病的治疗中已经非常广泛,多数患者疼痛症状能够得到缓解,早日下床活动,但也会遇到一些术后疗效欠佳的病例。本文介绍1例腰椎骨质疏松性压缩骨折患者行椎体成形治疗过程,第一次手术疗效欠佳,患者腰痛未缓解,后经复查MRI,发现部分骨水泥未弥散到的部位仍然有水肿信号,考虑疗效不佳的可能原因为骨水泥充盈弥散部位不佳。经过讨论后再次行相同椎体的对侧椎弓根穿刺并骨水泥注射治疗,结果第二次术后患者腰部疼痛缓解。该病例治疗过程提示仅凭术中C臂机透视观察骨水泥分布,因为X线一般仅透视正侧位,可能会造成误判。

CD40作为脊柱结核靶向治疗靶标分子的实验研究

目的:通过对不同感染复数结核分枝杆菌侵染的正常人成骨细胞表面CD40分子差异表达的实验研究,探讨CD40作为脊柱结核分子靶向治疗的靶标分子的可行性。方法:将冷冻保存的正常人成骨细胞按照美国模式菌种收集中心(American Type Culture Collection,ATCC)的说明进行复苏和培养,传代至3代冻存备用;之后选择Middlebrooke7H9液体培养基对荧光结核分枝杆菌(H37Ra-GFP)进行培养,培养至对数中期备用。把传代后的人成骨细胞随机分为A、B、C、D四组,A组为对照组,是未被结核分枝杆菌侵染的人成骨细胞组;B、C、D三组均为实验组,分别是被感染复数(multiplicity of infection,MOI)为1∶1000、1∶100、1∶10浓度的结核分枝杆菌侵染的人成骨细胞组。然后采用实时定量PCR与蛋白免疫印迹(Western Blot,WB)的方法,分别检测不同感染复数结核分枝杆菌诱导人成骨细胞中CD40 mRNA的表达变化及成骨细胞表面CD40分子的表达变化。结果:传代后的人成骨细胞经荧光结核分枝杆菌侵染后,观察发现各组细胞感染程度良好。A组实时定量PCR反应结果表现为人成骨细胞中存在CD40 mRNA的表达;A (1.0337±0.0715)、B (1.4083±0.1145)、C(1.7172±0.1294)、D(2.0378±0.1573)四组之间的表达存在差异(F=74.005,P<0.05);B、C、D三组分别与A组相比时,均存在差异(P<0.05),表现为结核分枝杆菌侵染组B、C、D三组成骨细胞中CD40 mRNA的表达均高于未侵染组A组;B、C、D三组,两两比较时,均存在差异(P<0.05),表现为从B组到D组成骨细胞中CD40mRNA的表达依次上调。而通过蛋白免疫印迹法分析成骨细胞表面CD40分子的表达结果发现与上述m RNA表达上调的结果完全吻合。结论:结核分枝杆菌侵染人成骨细胞后可诱导成骨细胞中CD40 mRNA以及成骨细胞表面CD40分子的表达增多,并且感染复数越高,细胞表面CD40分子的表达越多。而CD40分子可与其所对应的核酸适体特异结合,这就为使用CD40分子作为靶标分子,对脊柱结核进行靶向治疗提供了理论基础。

补气益肾活血法对股骨头坏死模型大鼠血浆及血清指标的影响

目的:研究补气益肾活血法对股骨头坏死模型大鼠血浆凝血酶原时间(PT)、组织性纤溶酶原激活剂(t-PA)及血清血管内皮生长因子(VEGF)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)的影响。方法:以随机抽签法将60只SD大鼠分成对照组、模型组以及观察组。模型组与观察组制作股骨头坏死模型,成功后,观察组另实施补气益肾活血法治疗。比较3组股骨头密度,血清磷、钙水平,血浆PT、t-PA,血清VEGF、TCH、LDL。结果:模型复制后模型组股骨头密度低于对照组,观察组高于模型组(均P<0.05)。模型复制后模型组血清磷、钙低于对照组,观察组高于模型组(均P<0.05)。模型复制后模型组血浆PT、t-PA低于对照组,观察组高于模型组(均P<0.05)。复制后模型组血清VEGF低于对照组,而TCH、LDL高于对照组;观察组血清VEGF高于模型组,而TCH、LDL低于模型组(均P<0.05)。结论:补气益肾活血法可显著改善股骨头坏死模型大鼠的股骨头密度,同时可改善血浆PT、t-PA及血清VEGF、TCH、LDL,值得推广。

MRI对中药治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效评价

目的 :探讨MRI对中药治疗早期股骨头缺血性坏死(ANFH)疗效的评价。方法 :观察中药治疗前后60例(72髋)ANFH的MRI表现,比较不同病因患者的治疗效果。结果 :60例(72个髋关节)早期ANFH经中药治疗后,MRI示58个髋关节积液消失,20个骨髓水肿消失,39个"双线征"消失;另有5个髋关节在MRI复查时未见明显变化。外伤所致早期ANFH的治疗结局优于非创伤性患者(P<0.05)。结论:MRI能客观、有效地评价中药治疗ANFH的效果,中药治疗因外伤所致早期ANFH效果优于非外伤因素。

三柱理论指导下内外侧接骨板加植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究

目的：探讨双切口联合内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：采用内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗SchatzkerⅣ~Ⅵ型复杂胫骨平台骨折26例。结果：术后26例均获得随访,随访时间12~24个月,平均（14.65±1.89）个月。膝关节功能按国际常用的Lysholm评分进行评价,术后12个月恢复达优20例,良4例,可2例,优良率达92.31%。结论：在三柱理论指导下双切口联合内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗SchatzkeⅣ~Ⅵ型复杂胫骨平台骨折具有固定牢靠、并发症少、可以早期负重等优势,临床疗效满意。

2种不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：比较单椎板开窗减压术与经皮椎间孔镜技术治疗腰椎椎间盘突出症的临床效果.方法：通过回顾性分析我科室2014年10月～2016年6月54例腰椎间盘突出的手术患者,其中经皮椎间孔镜组（观察组）24例,单椎板减压术组（对照组）30例,对手术时间、手术切口、出血量、术前及术后VAS评分等有关数据进行收集、整理、总结及分析研究.结果：54例手术患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均14.5个月,2组术后3天、1个月、3个月及末次随访时VAS评分与术前均明显降低,结果比较具有统计学意义（P〈0.05）,无统计学意义（P〉0.05）;按改良 MacNab标准,末次随访时观察组优19例,良3例,可2例,优良率为91.67%;对照组组优25 例,良3例,可2例,优良率为93.33%,2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组在手术时间、切口长度、总失血量方面优于对照组（P〈0.05）.结论：经皮椎间孔镜髓与单椎板间开窗减压髓核摘除术均能有效治疗腰椎间盘突出症,但是经皮椎间孔镜技术具有出血少、切口小、术中创伤小、恢复快等优点.2种不同手术方式在治疗椎间盘突出差别不大,但其远期疗效尚有待进一步研究.

单侧钉棒固定椎间植骨融合治疗短节段退行性腰椎不稳定的效果观察

目的：分析与研究单侧钉棒固定椎间植骨融合治疗短节段退行性腰椎不稳定临床效果.方法：随机选取2013年1月-2015年6月我院短节段退行性腰椎不稳定患者48例,采用单侧钉棒固定椎间植骨融合治疗,手术治疗前和末次随访时采用专业评分法评价患者的满意度,应用相应标准判断植骨融合率.结果：对所有患者进行手术后跟随采访6-18个月.48例患者手术平均时间为78±10分钟,手术中失血量为175.5±32.5ml,平均下床活动时间2.3±0.4天;末次跟随采访时满意度与术前相比,明显高于术前.手术术后患者的腰椎功能优良率为95.8%,植骨融合率为87.5%,植骨愈合时间5.8±3.3个月.无继发临近节段退变现象出现.结论：单侧钉棒固定椎间植骨融合治疗手术具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等特点,是治疗腰椎退行性不稳定的有效方法之一,值得临床应用与推广.

活血生骨汤治疗激素性股骨头坏死的分子机制研究

目的基于网络药理学、生物信息学与分子对接技术探讨活血生骨汤治疗激素性股骨头坏死(SONFH)的化学有效成分及分子作用机制。方法通过中药综合数据库BATMAN-TCM分析工具获得活血生骨汤组方的有效药物成分及预测靶点;通过GEO数据库下载GSE123568基因芯片,借助R语言分析获得激素性股骨头坏死的差异表达基因;将获得的关键基因上传至STRING数据库完成PPI蛋白互作网络分析;利用Metascape数据库完成关键基因的富集分析;通过Auto dock等软件完成组方主要化学有效成分与相关靶点的分子对接验证。结果筛选获取活血生骨汤治疗激素性股骨头坏死的潜在活性成分及MAPK1、NOTCH1、PTGS2、LRRK2、SNCA、PPP3R1、PPP3CB、KLF4、AIF1、NOTCH2等关键靶点;富集分析结果显示活血生骨汤主要通过氧化应激反应、细胞分化与迁移、细胞对激素的刺激反应等生物学进程调控催产素信号通路、VEGF信号通路、Notch信号通路、破骨细胞分化信号通路、钙信号通路及TNF信号通路等参与治疗过程;分子对接结果验证了关键靶点与相关有效成分的结合活性。结论本研究借助网络药理学及生物信息学手段,初步揭示了活血生骨汤治疗激素性股骨头坏死的作用机制,为未来进一步的机制研究及实验验证提供了思路。

持续冲洗引流在跟骨骨折内固定术后的临床应用

目的研究跟骨骨折内固定术后持续冲洗引流对切口愈合的影响。方法：26例（27侧）跟骨骨折行切开复位内固定术。术后应用生理盐水持续冲洗48-72小时，引流管中无血性液体12小时后，拔除进水管，6-8小时后拔出引流管。结果：26例（27侧）跟骨骨折术后全部愈合，其中25侧甲级愈合，2侧乙级愈合。结论：持续冲洗引流有效预防跟骨骨折内固定术后皮肤感染、坏死，对切口愈合有重要影响。

胫骨高位开放楔形截骨术治疗膝关节前内侧骨关节炎的随访研究

目的:探讨双平面开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节前内侧骨关节炎(AMOA)的临床疗效和随访评价。方法:通过对膝关节骨关节炎的阶梯治疗策略分析,确定前内侧骨关节炎的开放楔形胫骨高位截骨术治疗方案,于2016年12月至2020年12月治疗48例前内侧骨关节炎患者并成功随访,其中男20例(20膝),女28例(28膝);年龄为48~65岁,平均为(57.1±3.4)岁。记录手术前、术后3个月、12个月、36个月的胫骨近端内侧角(MPTA)、膝关节活动度、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节Lysholm评分及美国特种外科医院(HSS)评分,并随访术后并发症情况。结果:48例患者在术后3个月、12个月及36个月进行了随访。术后胫骨近端内侧角较术前增大,患者的膝内翻畸形均得到矫正。术后3个月相比手术前、术后12个月相比术后3个月,VAS评分、Lysholm评分、HSS评分均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后36个月相比术后12个月,VAS评分、Lysholm评分、HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。患者无明显并发症发生,术后36个月未见明显骨关节炎的发生。结论:对于前内侧骨关节炎患者,开放楔形胫骨高位截骨术提供了一种安全有效的治疗方式,不但优化了传统胫骨高位截骨术,避免截骨处不愈合或延迟愈合,精确地纠正下肢力线。随着时间的推移,膝关节的症状和功能在术后1年内逐渐得到改善,1年左右达到平衡,随访3年未见明显关节炎的发生。

椎体成型术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察

目的探讨经皮穿刺椎体成型术,治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法对45例老年患者的57个骨质疏松性压缩性骨折椎体,在C臂X光机透视下,经皮向椎体内穿刺注入骨水泥,并对止痛效果和椎体恢复高度进行评估。结果患者术后腰背部疼痛明显好转,24 h后可离床活动,术后X线片压缩性骨折基本复位。随访1~15个月,腰背痛无复发,椎体高度无丢失。结论 PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折有显著的止痛效果,能较好地恢复椎体高度,操作方便,疗效满意。

脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形37例分析

[目的]探讨脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的疗效。[方法]选择本院2014年1月~2016年3月收治的37例成人复杂脊柱侧后凸畸形患者,临床均给予脊柱截骨矫形技术治疗。术后1年,采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛变化进行评价;利用生活质量评分量表(SF-36量表)对生活质量进行评价;利用Oswestry功能障碍指数量表(ODI量表)对功能恢复情况进行评价;测量术前、术后脊柱相关影像学参数变化和矢状面平衡等相关参数变化;统计术后并发症的发生情况。[结果]手术用时225~521 min,平均356 min;术中出血量950~1150 ml,平均1 100 ml,术后切口均一期愈合。术后1年,患者ODI评分、VAS、SF-36评分明显低于治疗前(P<0.05)。术后1年,矢状面胸椎后凸Cobb角、胸腰段前凸Cobb角、腰椎前凸Cobb角、最大后凸Cobb角、C7PL-CSVL和SVA均明显低于术前(P<0.05)。术后无感染、神经损伤等并发症出现,随访期间1例患者出现螺钉置钉不良、1例老年患者因意外损伤导致骨折,并发症发生率为5.4%。[结论]脊柱截骨矫形手术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形,能够有效缓解疼痛,重建脊柱序列及三维立体面平衡,矫正脊柱生理弯曲,改善患者生活质量,值得临床推广。

显微腰椎间盘切除术与经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症的效果比较

目的:比较显微腰椎间盘切除术(MSLD)及经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:抽取2018年10月至2020年9月聊城市中医医院收治的单节段LDH患者78例,采用随机数字表法将其分为两组。对照组39例,采取MSLD术式治疗;观察组39例,采取PELD术式治疗。比较两组患者的一般手术指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及临床疗效。结果:与对照组比较,观察组手术时间更长,切口长度更小,住院及恢复工作时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,观察组VAS评分为(0.89±0.32)分,低于对照组的(1.34±0.41)分,P<0.05;但两组ODI评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)。经改良MacNab标准判定,观察组优良率为97.44%(38/39),对照组为94.87(37/39),两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:MSLD、PELD两种术式治疗单节段LDH的疗效相当,但PELD术式的切口更小,术后恢复更快,疼痛更轻。

发育性髋关节脱位闭合复位治疗后髋臼发育变化观察

目的:观察分析发育性髋关节脱位经闭合复位治疗后髋臼发育变化的规律以指导治疗。方法:本组对2006年以来获得随访的78例发育性髋关节脱位患儿分为大小年龄组,均给予闭合复位治疗,其中连衣挽具治疗18例;可调式铝架治疗60例,于复位前、复位后动态测量患、健侧髋关节的髋臼指数[acetabular index,AI]和髋臼深度与宽度比值[acetabular index of depth to width,AI(D/W)],并进行相关比较。结果:根据周永德发育性髋脱位疗效评价标准,治疗12个月功能恢复总优良率达88.46%。脱位髋关节经闭合复位各项指标的改变分别为:患侧AI由治疗前(33.75±4.60)°下降至(24.50±6.35)°,AI(D/W)由(12.20±4.65)%增长至(20.10±3.45)%,患侧AI下降幅度、AI(D/W)增长幅度明显快于健侧(P<0.01)。在AI的回复过程中,大龄组和小龄组间存在明显的差别。结论:闭合复位治疗发育性髋关节脱位操作简便,对2～24个月DDH患儿是一种有效的治疗方法,治疗效果良好,其中股骨头复位是刺激AI下降和AI(D/W)增加的主要因素,在治疗后12个月内,患侧髋臼发育速度明显快于健侧。患儿年龄≤18个月为治疗发育性髋关节脱位的最佳时期。

后路椎间盘镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的效果观察

目的探讨后路椎间盘镜髓核摘除术(MED)对单节段腰椎间盘突出症(LDH)患者腰椎功能的影响。方法抽取2017年1月至2019年1月聊城市中医医院收治的80例单节段LDH患者,采用随机数字表法将其分为两组,每组40例。对照组采用椎板间开窗髓核摘除术(FD)治疗,观察组采用MED治疗,均随访至术后1年。比较两组临床指标、腰椎功能、疼痛程度及并发症发生情况。结果观察组手术时间、卧床时间、住院时间及切口长度分别为(49.51±12.72)min、(3.47±1.18)d、(7.07±3.45)d、(2.29±0.39)cm,均短于对照组的(58.28±14.86)min、(4.87±1.23)d、(10.85±4.02)d、(5.59±0.58)cm,P<0.05;观察组术中出血量为(52.73±10.89)ml,少于对照组的(77.72±15.67)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,两组日本骨科学会(JOA)评分均高于术前,视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,且观察组JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论单节段LDH患者采用MED治疗的创伤较小,可改善腰椎功能,缓解疼痛,促进术后恢复,且有一定的安全性。