不同地区三甲医院外科感染患者细菌检测及耐药性分析

目前,三甲医院凭借着丰富的医疗资源和较高的医疗水平已经成为患者的就医首选,同时也造成三甲医院门诊量大、住院人数多、医护人员工作量大等弊端,进而引发了以外科感染为首的院内感染。而且,随着临床抗菌药物的滥用,细菌耐药率逐年上升,进一步增加控制感染的难度。

医院感染目标性监测在胸外科的应用

医院感染监测大致分为两类,即全面综合性监测和目标性监测.全面综合性监测是对全院所有住院病人和工作人员所发生的医院感染及其相关因素进行的综合性监测.目标性监测是在全面综合性监测的基础上,对全院的感染情况和存在的问题有基本了解之后,将有限的人力和物力用在急需解决的问题上而采取某一特定目标而进行的针对性监测.我院从1997年7月至1998年6月应用前瞻性调查方法获得医院感染为参照,从1998年7月至2000年6月实行目标性监测,使感染率由16.08%下降到6.47%.

全面舒适护理对肝胆外科围术期患者身心健康的影响

目的探讨全面舒适护理在肝胆外科患者围术期护理中的应用。方法选择2013年4月-2014年4月在本院接受肝胆外科手术的患者378例,将其随机分成观察组189例和对照组189例,观察组患者行全面舒适护理,对照组患者行常规护理,观察两组患者的术后情况。结果观察组患者术后各项相关指标,SAS、SDS评分,生活质量均较对照组有一定程度改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全面舒适护理在肝胆外科围术期起到较好的辅助作用,可提高患者的生活质量,利于术后恢复。

室间隔缺损并重度肺动脉高压外科疗效的多因素分析

目的:总结室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗疗效及其影响因素。方法:回顾性分析和随访62例VSD伴重度PH患者的诊治和预后情况,并对多种影响因素进行t检验及多元线性回归分析。结果:本组住院死亡6例,占9.6％;随访8个月～7年,1、3、5年生存率分别为96.4％、91.1％、80.4％;对多种相关因素进行t检验及多元线性回归分析,提示年龄,VSD的大小、位置,肺/体平均动脉压比值(Pp/Ps)>0.95与否,心功能,术后6个月肺动脉压/手术前肺动脉压>0.75与否,围术期综合性降肺动脉压处理,手术后定期应用前列腺素E1(PGE1)等与生存期有明显相关性。结论:明确VSD的位置,围术期综合性降肺动脉压处理不仅对选择手术时机有指导意义,而且可以降低手术死亡率,手术后定期应用PGE1可提高生存率。

主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会

目的总结手术治疗的主动脉窦瘤破裂22例的治疗经验。方法我院手术治疗的22例主动脉窦瘤破裂病例,其发病情况有16例为突然发病,5例隐伏起病,另外1例无明显症状于检查时发现心脏杂音。合并室间隔缺损者13例,伴有主动脉瓣关闭不全9例,三尖瓣关闭不全5例。均在全身麻醉体外循环下行心内直视修补术,采用经主动脉根部含血心肌保护液顺行性灌注。所有患者均切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片进行主动脉窦瘤修复,对合并室间隔缺损的13例患者,用同一椭圆形补片修补。同期行主动脉瓣置换术2例,主动脉瓣成形术1例。结果全组恢复尚顺利无手术死亡,随访无残余分流等并发症发生,随访3~46个月,心功能均明显改善,症状消失,能从事正常学习或工作。结论主动脉窦瘤破裂一经诊断,应尽早手术治疗,否则有发生急性心功能衰竭的可能。手术时同时切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片修补主动脉窦瘤及用同一椭圆形补片修补窦瘤和室间隔缺损,效果良好。对于严重的主动脉瓣关闭不全,应同期行主动脉瓣置换术,而轻度主动脉瓣关闭不全可不用特殊处理。

我国不同地区三甲医院患者鲍曼不动杆菌的分布及耐药性比较

目的总结东南、西北、中南、东北、华北以及华东地区2014年6月—2015年6月9个大型三甲医院鲍曼不动杆菌的分布及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法收集2014年6月—2015年6月入院且发生鲍曼不动杆菌感染的患者,对其痰、分泌物、血液等进行分离培养。药敏实验方法按CLSI规定的标准进行,并采用WHONET 5.6软件进行计数、SPSS 20.0软件进行统计分析。结果各地区住院患者共分离1 950株鲍曼不动杆菌,主要来自于中心ICU(16.63±4.36)%、神经外科(15.97±4.28)%、普通外科(14.29±2.01)%和心血管内科(17.92±2.66)%。样本来源主要是痰(72.84±3.52)%,其次还主要来源于尿液(7.38±1.53)%和胸/腹水(5.65±1.89)%。鲍曼不动杆菌对本实验中各种抗菌药物的耐药率均>60%。结论鲍曼不动杆菌在心血管内科和中心ICU最多,可能是由于病人抵抗力虚弱造成的。就当前来看,鲍曼不动杆菌对目前常用的抗菌药物普遍耐药。因此,加强对鲍曼不动杆菌耐药性的检测,防止其播散流行,是最好的感染控制的方式。

肝血管平滑肌脂肪瘤的临床特点及外科治疗

肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一种少见的肝脏间叶性肿瘤，由Ishak在1976年首次描述。随着影像诊断技术的进展，越来越多的HAML被发现，过去该肿瘤一直被认为是一种良性肿瘤，但自Dalle等12000年报道了第1例恶性HAML以来，文献中开始出现其术后复发转移的报道，认为其有恶性变可能，该病的诊断和治疗逐渐受到临床医生的重视。笔者总结分析了我院手术治疗的8例HAML的临床资料，对HAML的临床特点及治疗方法进行探讨。

DeBakey Ⅲ型主动脉夹层外科治疗19例

目的总结2000年1月～2005年5月19例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层患者的外科治疗经验。方法19例患者均为急症手术，采用胸部“L”形切口，深低温、上半身循环下主动脉腔内外加毡片或人工血管片连续水平褥式缝合关闭假腔（“三明治”缝合法），行人工血管置换术6例或人工血管片连续缝合修补、降主动脉成形术13例。结果本组患者无手术死亡及严重后遗症。术后随访2个月～4年，除1例声音嘶哑外，均恢复满意。结论DeBakeyⅢ型急性主动脉夹层可急症手术治疗，选择适当的体外循环方法、加强心脑保护、改进血管吻合技术和方法、预防出血是手术成功的关键。

显微手外科护理效果及护理管理方法与要点研究

目的评价显微手外科患者的护理管理干预方式及要点和其护理管理干预效果。方法对2017年3月—2019年10月该医院显微手外科收入的62例患者实施项目数值统计,以抽签法分组,各31例,实验组选取全面护理管理干预方式,参比组选取一般护理管理干预方式,对比两组并发症及护理管理服务效果满意情况。结果实验组并发症合计数3.23%显著低于参比组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理管理服务效果满意合计数93.55%高于参比组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为显微手外科患者选择全面护理管理干预方式展示出较优护理管理干预效果。

感染性心内膜炎的外科治疗

目的评价外科手术治疗感染性心内膜炎的经验和效果。方法回顾性分析15例感染性心内膜炎的外科治疗方法。先天性心脏病5例,风湿性心脏瓣膜病9例,右心室异物1例。术前超声检查赘生物形成14例,血培养阳性4例。全组病例中行心脏缺损矫正修补5例,主动脉瓣置换术5例,二尖瓣置换术4例。结果全组病例均无术中死亡,1例术后因严重低心排综合征早期死亡,14例治愈出院,随访6个月～4a,预后良好,无复发及死亡病例。结论手术治疗感染性心内膜炎是一种有效的治疗措施,它降低了感染性心内膜炎的病死率。正确掌握手术时机,彻底清除感染病灶,恢复瓣膜功能以及围手术期应用有效抗生素是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。

三级综合医院神经科专科护士的核心能力现状及影响因素分析

目的调查三级综合医院神经科专科护士的核心能力现状,分析其影响因素,并探讨其核心能力与专业生活品质的相关性。方法2022年2月—4月,采用便利抽样法从山东省10家三级综合医院中选取237名神经科专科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、神经科专科护士核心能力调查表和中文版护士专业生活品质量表对其进行问卷调查,采用Spearman相关性分析、多重线性回归分析等方法进行数据分析。结果三级综合医院神经科专科护士核心能力总分为(375.12±59.83)分,中文版护士专业生活品质量表总分为(92.40±15.33)分,其中慈心满意中、重度比例较低,工作倦怠和二次创伤中、重度比例较高。Spearman相关性分析结果显示,除二次创伤维度外,神经科专科护士核心能力与专业生活品质呈正相关(P<0.01)。多重线性回归分析结果显示,专业生活品质、性别、职务、学历、是否履行相关岗位培训计划是神经科专科护士核心能力影响因素(P<0.05)。结论专业生活品质是神经科专科护士核心能力的主要影响因素,通过提高神经科专科护士的专业生活品质可优化其核心能力,促进神经科专科优质护理服务模式的发展。

从血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)看围手术期管理及血管旁路移植术的未来

血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉或大脑中动脉血管闭塞的疗效一直备受争议。由中国发起的血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)最终取得阴性结果,但这并不能否定血管旁路移植术对症状性血管闭塞患者的治疗价值,而是预示着其临床应用需进一步地深入研究。该文对CMOSS结果进行了分析,对该类患者的围手术期管理进行了总结,介绍了下一步开展的CMOSS2,并探讨了血管旁路移植术的未来,以期为血管旁路移植术临床研究和实践提供参考。

脑卒中患者认知功能障碍与注意功能受损的关系

目的探讨脑卒中患者认知功能障碍与注意功能受损的关系。方法选取2021年7月至2022年3月聊城市人民医院康复科收治的30例符合入组标准的脑卒中患者作为研究对象,按照MMSE评分分为认知障碍组(15例)与非认知障碍组(15例),另选取同期的15名在该院进行健康体检的健康者作为对照组。比较三组的数字广度测试(顺背、倒背)、符号数字模式测验(SDMT)和连线测验(A和B)5项注意功能检查。结果非认知障碍组的数字广度顺背、倒背分数、符号数字模式测验以及连线测验-A的时间、连线测验-B的时间结果优于认知障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的数字广度顺背、倒背分数、符号数字模式测验以及连线测验-A的时间、连线测验-B的时间结果亦优于认知障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05);非认知障碍组与对照组在数字广度顺背、连线测试-A及符号数字模式测验得分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组的数字广度倒背分数、连线测验-B的时间结果优于非认知障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中患者在认知功能筛查无异常的情况下已经开始出现注意功能受损。

1979—2008年山东聊城一间医院胃癌手术患者临床病理特征的变化

目的 探讨一间医院30年来胃癌手术患者临床病理特征的变化趋势.方法 分析山东省聊城市人民医院1979-2008年间收治的2715例胃癌手术患者（研究组）的临床资料,并与1974-1978年间收治的168例患者（对照组）临床资料进行比较.结果 研究组患者男女性别比为3.393,高于对照组的 1.897（χ2 ＝12.193,P＜0.01）.研究组患者的中位年龄为59岁,高于对照组的54岁（z＝-6.294,P＜0.01）.研究组与对照组肿瘤部位比较：胃底贲门癌构成比为45.7%比13.0%（χ2＝56.596,P＜0.01）,胃体癌构成比为9.4%比13.8%（χ2＝2.026,P＝0.155）、胃窦癌构成比为44.9%比73.2%（χ2＝ 53.980,P＜0.01）.研究组中,2004-2008年间组低分化腺癌构成比为62.1%,较1994-1998年间组的51.7%升高（χ2＝12.267,P＜0.01）,而管状腺癌构成比降低（23.9%比31.8%,χ2＝8.781,P＜0.01）.时间序列分析表明,年龄亦呈升高趋势（均方根误差＝1.275,可决系数＝0.702）;胃底贲门癌构成比呈升高趋势（均方根误差＝0.066,可决系数＝0.768）,胃窦癌构成比呈下降趋势（均方根误差＝0.055,可决系数＝0.798）.结论 近30年来,胃癌手术患者男女性别比升高、年龄增大;胃底贲门癌构成比升高,而胃窦癌构成比下降;近15年来,低分化腺癌构成比升高,而管状腺癌构成比下降.

基于跨理论模型的护理干预对肠道损伤患者肠造口术后自我效能感及康复影响

目的:探讨与分析基于跨理论模型的护理干预对肠道损伤患者肠造口术后自我效能感及康复的影响.方法:选择2017年4月—2022年12月我院收治的70例肠道损伤患者为研究对象,根据1∶1随机掷硬币原则将其分为研究组和对照组,各35例.对照组给予常规护理干预,研究组在对照组基础上给予基于跨理论模型的护理干预,2组护理观察时间均为3个月.观察与记录2组患者的自我效能感与康复情况.结果:研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的症状识别、症状处理、处理后评价评分均高于对照组,组间差异无统计学意义(P<0.05);护理3个月后,2组焦虑评分、抑郁评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于跨理论模型的护理干预在肠道损伤患者肠造口术后中的应用,能提高依从性,降低并发症发生率,还可提高患者的自我效能感,缓解患者的焦虑与抑郁情绪.

肝内胆管癌肉瘤1例

1病例介绍患者女,57岁。因“上腹部疼痛2天”于2021年5月5日入院。既往体健。无烟酒等不良嗜好。入院查体上腹部轻压痛、无反跳痛,余查体无特殊。入院血常规:白细胞9.94×10^(9)/L,血红蛋白113 g/L,中性粒细胞百分比91.5%。肝功能:ALT 34 U/L,AST 40 U/L,白蛋白41 g/L,总胆红素13.1μmol/L,结合胆红素5.0μmol/L。肿瘤标志物:CA19-9306.80 U/mL、CEA 1.88 ng/mL、CA125 6.0 U/mL。腹部强化CT提示左肝胆管扩张并结石形成(图1)。

肠系膜淋巴结Castlman病1例报道并文献复习

目的通过探讨Castleman病(castleman disease,CD)的临床表现、诊断依据和治疗方法,提高临床医师对CD的认识,为临床医师诊治该病提供理论依据。方法回顾性分析于聊城市人民医院胃肠外科住院的1例肠系膜淋巴结CD患者的临床资料,并复习有关文献。结果本例患者临床表现为腹部疼痛不适,无特异性。手术后病理学诊断结果为CD。结论CD临床极为罕见,容易误诊漏诊,其病因、发病机制、预后影响因素有待更深层次的研究。

红外红光治疗仪联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者关节康复的影响

目的:探究红外红光治疗仪联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者关节康复的影响。方法:选取我院2021年10月—2022年10月收治的急性痛风性关节炎患者76例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各38例,对照组采用苯溴马隆进行治疗,研究组联用红外红光治疗仪,比较两组疗效。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血尿酸(SUA)、血肌酐(SCR)和血尿素氮(BUN)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组关节红肿消失时间、关节疼痛开始减轻时间和关节行动正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:红外红光治疗仪联合苯溴马隆在急性痛风性关节炎的临床治疗中效果较好,能够有效减轻患者关节疼痛,降低血尿酸指标,促进临床症状改善和关节康复,具有良好的实用价值。