三维OCT联合眼底彩色照相评价中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目的探讨三维OCT联合眼底彩色照相在中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)检查中的临床意义。方法采用OCT联合同步眼底彩色照相,观察30例(36眼)经荧光素眼底血管造影确诊的CSC患者渗漏点处的形态。结果30例36眼患者(47个渗漏点)中,OCT检查发现22眼(28个渗漏点)为神经上皮层脱离,1眼(2个渗漏点)为色素上皮层脱离,13眼(17个渗漏点)为神经上皮层脱离伴色素上皮层脱离。47个渗漏点中OCT上表现为典型色素上皮改变者36个(76.6%),其中色素上皮脱离者19个(40.4%),色素上皮隆起者17个(36.2%);眼底彩色照相发现有灰白色渗出者28个(59.6%),二者检出率差异无统计学意义(P>0.05)。在OCT或眼底彩色照相表现有阳性体征者42个(89.4%)。结论三维OCT联合同步眼底彩色照相作为一种无损伤性、非接触性检查技术,不但能定性定量检查和随访CSC,还能定位渗漏点,指导激光治疗。

原发性开角型青光眼HRT视盘参数与视野缺损计分的关系

目的探讨原发性开角型青光眼(primary open an-gle glaucoma,POAG)病例的海德堡视网膜断层扫描仪(Hei-delberg retinal tomoscanner,HRT-Ⅱ)视盘参数与视野缺损计分的关系。方法对29例(30眼)POAG患者采用HRT-Ⅱ进行视盘检测;采用Humphrey视野计进行视野检查,运用AGIS计分系统并稍加改动对视野缺损情况进行计分,HRT参数包括视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、杯盘面积比、线性杯/盘比、平均视杯深度、视盘最大深度、平均视网膜神经纤维层厚度、视杯形态测量,将HRT视盘参数与视野计分进行相关统计学处理。结果HRT视盘参数中盘沿面积、视杯容积、杯盘面积比、平均视网膜神经纤维层厚度、视杯形态测量与视野缺损计分有直线相关关系。对视盘参数与视野计分进行逐步回归筛选变量时盘沿面积被选入,建立回归方程Y=12.351-5.123X(Y表示视野缺损计分,X表示盘沿面积)。结论POAG的视盘参数中盘沿面积与视野缺损计分关系最密切,视野缺损计分能对视野损害程度进行准确量化。

针拨联合球结膜下注射丝裂霉素C治疗功能不良滤过泡

目的探讨针拨联合丝裂霉素C（mitomycin C，MMC）球结膜下注射治疗青光眼患者小梁切除术后早期功能不良滤过泡的疗效。方法对47例（50眼）小梁切除术后2～8周滤过泡功能不良青光眼患者行针拨联合MMC0．2mL（0．04mg）结膜下注射，术后所有患者随访3～6个月，观察患者眼压、滤过泡形态和并发症。结果小梁切除术后2—8周，低平、限局、肥厚、充血型滤过泡32眼、包囊型囊样滤过泡18眼。针拔联合MMC结膜下注射治疗后3～6个月，46眼的滤过泡转为功能性的，轻度膨隆弥散型31眼，多腔或薄壁型15眼，限局肥厚型或无滤过泡4眼。治疗前患眼的平均眼压为（28．5±6．5）mmHg（1kPa：7．5mmHg），随访3～6个月平均眼压为（16．3±2．9）mmHg，与注射前比较二者差异有统计学意义（P〈0．05）。46眼没有用抗青光眼药物或用一种抗青光眼药物眼压控制在21mmHg以下，成功率占92％。治疗后视物模糊10眼，结膜下出血6眼，角膜上皮点状脱落2眼，无低眼压、伤口渗漏和前房变浅等并发症。结论针拨联合MMC结膜下注射治疗小梁切除术后早期功能不良滤过泡是安全、有效、简单的方法。

丝裂霉素C缓释系统辅助兔青光眼滤过性手术的研究

目的研究丝裂霉素C缓释系统（MMC DDS）对兔眼滤过性手术后抗瘢痕形成的疗效。方法24只大白兔双眼行小梁切除术,所有兔右眼术中植入MMC DDS1粒,为实验组,左眼随机选择12只眼术中植入空白缓释系统1粒,另外12只眼术中应用0.2mg/ml MMC棉片。结果实验组维持了较长时间的低眼压水平,术后全程平均滤过泡得分及持续时间明显高于空白对照组。术后7-14d房水中的MMC保持了一个有效药物质量浓度的平台。组织病理学显示实验组滤过道部位炎性细胞及成纤维细胞明显受到抑制。免疫组织化学显示MMC DDS抑制了滤过手术后手术部位成纤维细胞PCNA（增生细胞核抗原）的表达。结论MMC DDS能有效抑制滤过性手术后的炎症反应及成纤维细胞的增生。

毫针前房穿刺处理急性闭角型青光眼急性发作

目的探讨毫针前房穿刺放液处理急性闭角型青光眼急性发作的疗效。方法对27例27眼急性闭角型青光眼急性发作患者（术前眼压均在60mmHg以上．1kPa=7．5mmHg）在应用常规降眼压药物治疗未能有效降低眼压后，采用毫针进行前房穿刺，放出房水。结果所有患者经毫针放液后高眼压及眼痛迅速缓解，视力有不同程度的提高，其中有5眼达0．1以上，15眼为0．02～0．08，7眼为眼前数指。术后眼压平均为23mmHg。5例患者发生视盘周围视网膜小片状出血，可能与眼压快速下降有关。1例穿刺后约5—8h眼压再次升高，遂再次放液。结论毫针穿刺放液较传统的注射针头穿刺放液损伤小、反应轻，是治疗急性闭角型青光眼发作期的辅助措施，可以缩短降眼压的时间以减轻患者痛苦，减轻因高眼压造成的视功能损害，避免了长时间大量应用常规降眼压药物可能引起的副作用，为青光眼的进一步治疗创造了条件。

自体巩膜条翻转引流青光眼滤过术的实验研究

目的 证明自体巩膜条翻转引流在青光眼小梁切除术后有保持滤过道畅通的作用。方法 健康成年家兔 2 5只 ,用自体巩膜条做为引流物 ,在巩膜瓣下引流 ,同一只家兔另一只眼做经典的小梁切除 ,进行滤过泡、眼压及组织学观察。结果 术后第 1～ 2周 ,实验组眼压低于对照组 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 )。术后第 3～ 12周 ,实验组眼压明显低于对照组 (P<0 .0 5 )。术后第 2～ 7周 ,实验组功能性滤过泡存留比率明显高于对照组 (P<0 .0 5 )。结论 自体巩膜条翻转引流在小梁切除术后保持滤过功能。

玻璃体切割术中联合内界膜剥除治疗糖尿病性黄斑水肿

目的探讨增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)伴有黄斑水肿患者行玻璃体切割联合内界膜剥除术的疗效。方法选择19例(21只眼)严重PDR伴黄斑水肿患者行常规玻璃体切割联合黄斑区内界膜剥除术。结果本组19例(21只眼)均未发生手术并发症,视力提高15只眼,视力不变4只眼,下降2只眼。结论严重PDR伴黄斑水肿患者施行常规玻璃体切割术中联合内界膜剥除,有利于改善黄斑水肿,提高视力,疗效满意。

0.01%阿托品控制青少年近视疗效分析

阿托品是全球公认的有效延缓近视眼进展的首选药物。以往研究表明应用0.5%~1%的阿托品滴眼液长期滴眼能中止或明显抑制青少年近视的发展。但阿托品治疗的主要缺点是瞳孔扩大、畏光、调节力降低、过敏性结膜炎以及其它一些系统效应,出现概率呈浓度相关性。低浓度阿托品可以大幅度降低不良反应发生率。本研究观察0.01%阿托品眼药水控制近视眼进展的疗效及散瞳作用,探讨其治疗近视的疗效及依从性。

调整Parks法治疗有代偿头位的先天性眼球震颤

目的观察采用调整Parks法手术量治疗有代偿头位（compensatory head posture,CHP）的先天性眼球震颤（congenital nystagmus,CN）的临床效果。方法对28例伴有CHP的CN患者,采用调整Parks方法的手术量行中间带移位术,当代偿头位为15°～25°、25°～30°、30°～40°、〉40°时,从慢相侧到快相侧4条水平直肌手术量分别为7050mm、6446mm、7557mm、7658mm。对比观察术前、术后视力及CHP情况。结果与术前相比,术后单眼或双眼同时注视时的最佳矫正视力和第一眼位视力均有显著提高。CHP基本消除者（CHP〈10°）21例,明显改善者（CHP〉10°）6例,无变化者1例,与术前相比疗效显著。3例伴水平斜视者全部矫正为正位。结论调整Parks法手术量适用于治疗各种大小CHP的CN患者。

532半导体激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变

目的探讨532半导体激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变的效果。方法应用法国莱特532半导体纯绿激光,对黄斑局限性水肿行局部光凝、弥漫型水肿或囊样水肿者作“C”型光凝。对于视网膜病变达期以上者,行广泛视网膜光凝术(PRP),分3～4次完成。伴黄斑水肿者先行黄斑区“C”型光凝,然后行PRP治疗。结果830例(1560只眼)糖尿病性视网膜病变患者,其中非增殖期369例(721只眼),光凝后视力提高及保持不变者701只眼,视力降低者20只眼(u=19.75,P<0.001);增殖期461例(839只眼),光凝后视力提高及保持不变者818只眼,降低者21只眼(u=18.51,P<0.001),两组差异均有非常显著意义。黄斑水肿大部分减轻,微血管瘤逐渐消退。结论532激光治疗糖尿病性视网膜病变安全有效。

晶状体后囊膜及局部玻璃体切割预防后发性白内障

目的 探讨Ⅰ期晶状体后囊膜及局部玻璃体切割术预防后发性白内障的作用。方法 65例 (69眼 )随机分为两组 ,实验组 3 8例 3 8眼常规白内障摘出人工晶状体植入术中 ,行Ⅰ期晶状体后囊膜及局部玻璃体切割术 (切割组 ) ,对照组行I期后囊膜切开术。术后观察后囊切口混浊情况。结果 随访 1～ 2年 ,切割组 3 8例 (3 8眼 )均保持视轴清晰 ,无一例发生后发性白内障 ,有效率 10 0 % ;对照组 3 1例 (3 1眼 ) ,19例后囊切口未闭合 ,且切口区透明 ,有效率61 2 9%。切割组明显优于对照组 (P <0 0 1)。结论 晶状体后囊膜及局部玻璃体切割能有效预防后发性白内障。

内源性眼内炎病因和临床治疗13例分析

目的分析内源性眼内炎的病因、全身易感因素及治疗结果。方法回顾13例(14眼)内源性眼内炎患者发病时的全身状况及眼部情况,玻璃体液的涂片和培养结果,治疗方法和视力愈后。结果13例(14眼)内源性眼内炎均行玻璃体液涂片和培养,阳性9例(10眼),其中细菌6例(7眼),包括革兰阳性球菌2例(2眼)、大肠埃希菌1例(1眼)、结核杆菌1例(1眼)、绿脓杆菌2例(3眼);真菌3例(3眼)。11例患者有全身易感因素。在药物治疗的同时,除2眼行眼内容摘出外,其余均行玻璃体切割术,7眼保住眼球并有数指或以上视力,其中2眼最终视力>0.05。结论内源性眼内炎的病因为全身感染性病灶或败血症的微生物感染所致,包括细菌和真菌感染,处理棘手,及时行玻璃体切割术,有助于改善患者的视力愈后。

提上睑肌缩短术治疗完全性先天性上睑下垂的临床观察

目的:观察提上睑肌缩短术治疗完全性先天性上睑下垂的疗效。方法:对25眼0肌力先天性上睑下垂患者行提上睑肌缩短徙前术,观察其手术效果。结果:25眼术后16眼睑裂高度正常,眼睑弧度自然,双眼基本对称;9眼矫正尚好,唯睑裂较对侧略小。无并发症发生。结论:手术矫正效果满意,外形自然,对0肌力先天性上睑下垂患者也应首选提上睑肌缩短术。

针拨联合球结膜下注射丝裂霉素C治疗新生血管性青光眼小梁切除术后功能不良滤过泡

目的探讨针拨联合丝裂霉素C(MMC)球结膜下注射治疗新生血管青光眼小梁切除术后功能不良滤过泡的疗效。方法对25例(25只眼)因新生青光眼行小梁切除术后滤过泡功能不良者,进行针拨联合MMC0.2 m l(0.04 mg)球结膜下注射,观察视力、眼压、滤过泡和副作用,并随访6～12个月。结果小梁切除术后低平限局肥厚充血型18只眼、包囊型囊样7只眼。针拨联合MMC结膜下注射治疗后6～12个月,轻度膨隆弥散型11只眼,多腔或薄壁型8只眼,限局肥厚型或无滤过泡6只眼。治疗前患眼的眼压为(32.5±5.5)mm Hg,随访结束时具有功能滤过泡眼的眼压为(18.2±3.4)mm Hg。与针拨前比较两者差异有统计学意义(P<0.05)。19只眼眼压下降有效,成功率占75%。治疗后结膜下出血3只眼,前房出血5只眼,无低眼压、伤口渗漏和脉络膜渗漏及浅前房等并发症。结论针拨联合MMC结膜下注射治疗新生血管性青光眼小梁切除术后功能不良滤过泡是安全、有效、简单的方法。

无结膜切口小梁切除术后角膜散光的演变

目的 :探讨无结膜切口小梁切除术后角膜散光的演变结果。方法 :原发性青光眼 6 0眼 ,其中 30眼行无结膜切口小梁切除术 (A组 ) ,30眼行常规小梁切除术 (B组 ) ,于术前、术后 5天、6 0天和 180天测量角膜屈光度。结果 :A组术后 5天角膜散光为 (1.96± 1.13)D ,较术前增加 1.0 8D ,且轴向规律性较差。B组术后 5天角膜散光为 (1.45± 0 .37)D ,较术前增加 0 .82D。两组术后 6 0天散光均明显减小 ,180天时已接近术前水平。结论 :无结膜切口小梁切除术可引起明显的术后角膜散光 ,且轴向规律性较差 。

钝伤性青光眼合并晶状体脱位的超声生物显微镜观察

目的观察眼球钝挫伤继发性青光眼合并轻度晶状体不全脱位的临床特点,探讨超声生物显微镜(UBM)在此种病例中的应用价值。方法对2006年1月至2009年4月我院收治的26例26眼眼球钝挫伤继发性青光眼合并轻度晶状体不全脱位病例,行裂隙灯、前房角镜及UBM检查,观察视力、眼压、前房、房角、晶状体脱位范围及手术选择等。结果UBM检查见晶状体脱位范围小于1/2象限3眼,1/2～1个象限18眼,大于1个象限5眼,合并房角后退17眼,合并睫状体脱离5眼。合并睫状体脱离的病例,前房变浅;合并房角后退的病例,前房常加深。7眼行小梁切除术,5眼行小梁切除联合白内障超声乳化加人工晶状体植入术,4眼行小梁切除联合晶状体及前部玻璃体切割术,二期植入悬吊人工晶状体。结论UBM的应用可以为钝伤性青光眼合并晶状体不全脱位病例的诊断和治疗提供确切指导。