不同地区三甲医院外科感染患者细菌检测及耐药性分析

目前,三甲医院凭借着丰富的医疗资源和较高的医疗水平已经成为患者的就医首选,同时也造成三甲医院门诊量大、住院人数多、医护人员工作量大等弊端,进而引发了以外科感染为首的院内感染。而且,随着临床抗菌药物的滥用,细菌耐药率逐年上升,进一步增加控制感染的难度。

三级综合医院神经科专科护士的核心能力现状及影响因素分析

目的调查三级综合医院神经科专科护士的核心能力现状,分析其影响因素,并探讨其核心能力与专业生活品质的相关性。方法2022年2月—4月,采用便利抽样法从山东省10家三级综合医院中选取237名神经科专科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、神经科专科护士核心能力调查表和中文版护士专业生活品质量表对其进行问卷调查,采用Spearman相关性分析、多重线性回归分析等方法进行数据分析。结果三级综合医院神经科专科护士核心能力总分为(375.12±59.83)分,中文版护士专业生活品质量表总分为(92.40±15.33)分,其中慈心满意中、重度比例较低,工作倦怠和二次创伤中、重度比例较高。Spearman相关性分析结果显示,除二次创伤维度外,神经科专科护士核心能力与专业生活品质呈正相关(P<0.01)。多重线性回归分析结果显示,专业生活品质、性别、职务、学历、是否履行相关岗位培训计划是神经科专科护士核心能力影响因素(P<0.05)。结论专业生活品质是神经科专科护士核心能力的主要影响因素,通过提高神经科专科护士的专业生活品质可优化其核心能力,促进神经科专科优质护理服务模式的发展。

拉莫三嗪单药治疗三叉神经痛临床疗效的系统评价

目的系统评价拉莫三嗪单药治疗三叉神经痛的临床疗效。方法通过计算机与手工检索拉莫三嗪单药治疗三叉神经痛的随机对照试验,并对所纳入的随机对照试验进行系统评价。结果本次研究最终纳入的随机试验为8个,纳入研究的总人数为716例,其中试验组(拉莫三嗪)为360例,对照组(均为卡马西平口服治疗)为356例,但所纳入的研究整体质量不高,且异质性较大,不适合进行狭义上的Meta分析,对其结果分别进行描述。结论对于三叉神经痛的患者而言,新一代抗癫痫药物拉莫三嗪单药口服治疗具有一定程度的疗效,且不良反应较小,但其长期、综合的治疗效果仍需高质量的随机试验进行验证。

我国不同地区三甲医院患者鲍曼不动杆菌的分布及耐药性比较

目的总结东南、西北、中南、东北、华北以及华东地区2014年6月—2015年6月9个大型三甲医院鲍曼不动杆菌的分布及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法收集2014年6月—2015年6月入院且发生鲍曼不动杆菌感染的患者,对其痰、分泌物、血液等进行分离培养。药敏实验方法按CLSI规定的标准进行,并采用WHONET 5.6软件进行计数、SPSS 20.0软件进行统计分析。结果各地区住院患者共分离1 950株鲍曼不动杆菌,主要来自于中心ICU(16.63±4.36)%、神经外科(15.97±4.28)%、普通外科(14.29±2.01)%和心血管内科(17.92±2.66)%。样本来源主要是痰(72.84±3.52)%,其次还主要来源于尿液(7.38±1.53)%和胸/腹水(5.65±1.89)%。鲍曼不动杆菌对本实验中各种抗菌药物的耐药率均>60%。结论鲍曼不动杆菌在心血管内科和中心ICU最多,可能是由于病人抵抗力虚弱造成的。就当前来看,鲍曼不动杆菌对目前常用的抗菌药物普遍耐药。因此,加强对鲍曼不动杆菌耐药性的检测,防止其播散流行,是最好的感染控制的方式。

高血压脑出血外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血外科手术方式的选择及其疗效。方法2002年6月～2007年6月采用微创穿刺引流术、小骨窗开颅、骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血患者352例。结果存活314例(89.2%),按ADL分级:Ⅰ级169例,Ⅱ级62例,Ⅲ级30例,Ⅳ级28例,Ⅴ级25例。死亡38例(10.8%)。结论对出血部位及出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机能明显的降低病死率及致残率,提高治愈率。

微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响

目的分析高血压脑出血患者应用微创颅内血肿抽吸术治疗的效果。方法随机选择2014年12月至2016年11月在本院接受治疗的高血压脑出血患者82例参与研究,随机平均分成2组,对照组实施常规神经内科治疗,观察组选择微创颅内血肿抽吸术治疗,比较两组效果。结果观察组治疗后神经功能缺损评分为(10.24±2.03)分,对照组治疗后为(16.82±2.25)分;观察组治疗后再出血率为2.44%,对照组再出血率为14.63%。结论高血压脑出血患者应用微创颅内血肿抽吸术治疗的效果更为显著,复发率低,值得推广。

从血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)看围手术期管理及血管旁路移植术的未来

血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉或大脑中动脉血管闭塞的疗效一直备受争议。由中国发起的血管旁路移植术治疗症状性颈内动脉和大脑中动脉闭塞研究(CMOSS)最终取得阴性结果,但这并不能否定血管旁路移植术对症状性血管闭塞患者的治疗价值,而是预示着其临床应用需进一步地深入研究。该文对CMOSS结果进行了分析,对该类患者的围手术期管理进行了总结,介绍了下一步开展的CMOSS2,并探讨了血管旁路移植术的未来,以期为血管旁路移植术临床研究和实践提供参考。

微孔穿刺引流联合尿激酶治疗对脑出血后脑水肿程度及血清丙二醛、基质金属蛋白酶-9和细胞黏附分子-1水平的影响

目的观察微孔穿刺引流术(对照组)联合尿激酶(UK)治疗对脑出血后脑水肿程度及血清丙二醛(MDA)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和细胞黏附分子-1(ICAM-1)水平的影响。方法2020年1月~2022年9月在我院收治的高血压性脑出血(HICH)病人82例,根据不同治疗方案分为两组,观察组44例,采用对照组联合UK治疗,对照组38例,采用对照组治疗。观察两组病人脑水肿体积、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、血清学指标MDA、MMP-9和ICAM-1。记录术后并发症发生情况,对比两组术后3个月的预后情况[格拉斯哥结局量表评分(GOS)、日常生活能力(ADL)评分和死亡情况]。结果术后14天,观察组的周围脑水肿体积为(14.76±2.39)ml,低于对照组的(16.87±2.24)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组NIHSS评分为(11.12±1.96)分,低于对照组的(11.96±1.65)分。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血清MDA、MMP-9、ICAM-1水平分别为(8.65±1.16)nmol/ml、(96.17±19.34)ng/ml和(624.31±32.76)μg/ml,均低于对照组的(16.14±2.16)nmol/ml、(120.47±21.32)ng/ml和(661.24±35.21)μg/ml。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.09%,与对照组的18.42%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月内均无死亡病例。观察组术后3个月的GOS评分和ADL评分分别为(4.03±0.92)分、(71.21±12.65)分,均高于对照组的(3.52±1.12)分、(62.98±15.58)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论HICH病人应用对照组联合UK治疗可有效控制脑水肿,下调MDA、MMP-9、ICAM-1水平,保护神经功能,改善预后。

复合手术在颈动脉狭窄病变治疗中的初步应用

目的探讨颈动脉内膜切除术（CEA）联合其他术式（一站式复合手术）在治疗复杂性颈动脉狭窄病变中的临床意义。方法回顾性分析2010年3月-2013年10月因复杂缺血性颈动脉病变（包括颈动脉颅外段多处重度狭窄、单支颈动脉颅外段串联狭窄、支架内再狭窄、颈总动脉或颈内动脉完全闭塞）在首都医科大学宣武医院和山东省聊城市人民医院行一站式复合手术的10例患者的临床资料。复合手术方式分为3类，①病变侧CEA＋支架置入术；②颈动脉直视下支架置入术；③CEA＋透视下球囊导管取栓术。结果①2例接受CEA＋支架置入术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的血管管腔狭窄消失、血运恢复，头晕、肢体麻木、乏力、黑蒙等症状明显改善；②2例接受颈动脉直视下支架置入术的患者，术后影像学检查示狭窄的血管重新成形，血运良好，患者头痛、头晕等症状得以改善或未再加重；③6例接受CEA＋透视下球囊导管取栓术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的颈动脉开通、血运恢复，患者一侧肢体乏力、头晕、发作性头痛等症状得以缓解或未再加重。④随访患者6～24个月，影像学复查显示无再狭窄发生，再通血管血流通畅，颅内血供较术前明显改善。结论一站式复合手术可有效解除颈动脉分又过高或斑块远端过高、颈动脉串联样狭窄、颈内动脉合并颈总动脉狭窄、支架术后再狭窄等单一传统手术无法完成的复杂的狭窄性颈动脉病变。

中国脑卒中防控管理模式探索

随着我国老龄化进程的加快,慢性病成为严重威胁国民健康的重要因素,特别是脑卒中,近年来已居国民疾病死亡原因之首位,然而我国脑卒中防控管理体系仍存在明显不足,尚未建立覆盖全国且行之有效的脑卒中防控管理模式,整体水平较低。欧美等发达国家的脑卒中防控管理措施已取得良好成果,国家卫生部(现为国家卫生和计划生育委员会)已启动脑卒中筛查与防治工程,吸取各国经验,探索适合中国国情的脑卒中防控管理新模式。

特发性脊髓疝1例报告并文献复习

脊髓疝是一种罕见的疾病,以脊髓疝出硬膜外及继发的脊髓功能障碍为特点。可分为创伤后性、医源性和特发性三类[1]。创伤后性及医源性脊髓疝有其特殊的病史,容易明确诊断;特发性脊髓疝临床罕见,临床表现与很多脊髓疾病相似,影像检查有时鉴别困难,加之对其认识不足,术前确诊困难。

穿刺治疗自发性小脑出血30例临床分析

目的观察穿刺治疗自发性小脑出血的疗效。方法采用颅脑CT定位,钻颅置管血肿抽吸引流和血肿内注入尿激酶治疗30例自发性小脑出血。结果I级16例;Ⅱ级5例;Ⅲ级4例;Ⅳ级1例;Ⅵ级4例。结论早期行钻颅抽吸血肿引流术,能明显提高患者生存率及功能恢复,该方法操作简单,定位准确,穿刺创伤小,不受年龄及重要脏器功能限制,便于在局麻下完成和基层医院开展。

颅脑损伤致精神障碍184例临床分析

目的 探讨颅脑损伤所致精神障碍的临床特点和治疗。方法 对184例颅脑损伤所致精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果 痊愈68例,显效57例,好转43例,无效16例。结论 颅脑损伤所致精神障碍的发生率与颅脑损伤的轻重程度成正比,且与颅脑损伤的部位关系密切,优势半球的额颞叶损伤易出现精神障碍。影像学无异常表现的精神障碍多为素质性的。在有效治疗原发性脑损伤前提下辅以抗精神病药物及其他治疗,预后较好。

微创锥颅软通道引流治疗高血压脑出血

目的探讨微创锥颅软通道引流治疗高血压脑出血的临床效果及其独特优点。方法根据CT片定位,对632例高血压脑出血患者采用微创锥颅软通道引流治疗。通过疗效分析治疗方法。结果出院时按日常生活能力(ADL)分级法,Ⅰ级:完全恢复日常生活167例;Ⅱ级:部分恢复或独立生活206例;Ⅲ级:需人帮助、扶拐可行走158例;Ⅳ级:卧床但保持意识63例,自动出院及死亡例数未统计在内。结论高血压脑出血微创锥颅软通道引流治疗疗效明确、快速、安全、简便、损伤轻微、费用低廉,特别适用于基层医院。

探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能及并发症的影响

目的探讨重型颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持免疫功能及并发症的变化。方法对168例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分≤8分)随机分为肠内营养组(EN组,采用十二指肠置管进行早期肠内营养)84例和肠外营养组(PN组)84例。用免疫组织化学法测定两组患者在入院后10d血清中IgG、IgA、IgM及IgE含量及淋巴细胞亚群CD4+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+值,对比研究两组的免疫功能变化。结果重型颅脑损伤后患者免疫功能明显下降,而EN组患者血清中的IgG、IgA和IgM显著高于PN组(P<0.05);CD_4^+水平及CD_4^+/CD_8^+比值明显高于PN组(P<0.05);IgE明显低于PN组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者可导致机体免疫功能下降,早期肠内营养支持可提高人体免疫功能,减少并发症。

高血压脑出血手术治疗指征与方式的探讨

目的探讨高血压脑出血的手术指征和手术方式,进一步规范化治疗脑出血。方法治疗组:随机抽取高血压脑出血患者80例,根据发病时间、格拉斯格评分、出血量,对患者进行血肿穿刺或小骨窗剖颅脑内血肿清除两种微创手术方法治疗;对照组:随机选取60例用药物保守治疗的高血压脑出血患者,观察其治疗效果。结果治疗组完全恢复20例,生活自理39例,需人帮助1例,卧床而有意识1例,植物生存者1例,死亡5人,对照组完全恢复5例,生活自理22人,需人帮助11人,卧床而有意识11例,植物生存者3例,死亡8例。结论规范化治疗高血压脑出血可提高患者治愈好转率,提高患者的生活质量。

针刺督脉穴治疗椎-基底动脉型颈椎病29例临床观察

目的观察针刺督脉穴治疗椎-基底动脉型颈椎病的临床疗效。方法将58例椎-基底动脉型颈椎病患者随机分为2组。治疗组29例予针刺督脉穴治疗,取百会、后顶、强间、脑户、风府穴。对照组29例予辨证取穴配合局部取穴针刺治疗,取风池、攒竹、太阳、天柱、足三里、三阴交、肝俞、曲池穴。2组均12日为1个疗程,2个疗程后观察临床疗效,治疗前后头晕、头痛、恶心等症状及左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)血流改善情况。结果治疗组总有效率93.10%,对照组总有效率75.86%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后头晕、头痛、恶心均改善,2组治疗后头晕、头痛总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后LVA、RVA及BA血流变化比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论针刺督脉穴治疗椎-基底动脉型颈椎病疗效确切。

多感官促醒护理干预在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑性昏迷患者中的应用

目的探讨多感官促醒护理干预在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑性昏迷患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年8月在我院神经外科治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑性昏迷患者84例作为研究对象,采用随机数字表法将其等分为观察组和对照组,对照组采用脑性昏迷常规护理,观察组在常规护理基础上采用多感官促醒护理干预,两组均连续干预3个月,比较两组干预前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑功能障碍评分(DRS)及苏醒情况。结果观察组苏醒总有效率高于对照组(P<0.05),观察组GCS评分高于对照组,DRS评分低于对照组(P<0.05)。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑性昏迷患者采用多感官促醒护理干预,能提高苏醒意识,促进脑功能恢复,值得临床推广应用。

快速定向钻颅治疗高血压性幕上深部脑出血112例

幕上深部位脑出血是高血压性脑出血的最常见类型,致残率、病死率较高.钻颅抽吸引流,是目前治疗高血压性脑出血的主要方法之一,其中准确地选择钻颅点、钻颅方向及置管深度,是手术成功的关键.作者应用自行研制的快速定向钻颅仪治疗高血压性幕上深部位脑出血,现报道如下.