神经内科护理管理中规范化管理对护理质量、护理满意度与不良事件发生率的影响

目的分析神经内科护理管理时,采取规范化管理的价值。方法山东省聊城市第三人民医院于2020年7月对神经内科护理人员(40名)实施规范化管理,将2020年1—6月实施前(传统管理措施)的护理人员作为对照组,随机选取该期间患者100例;2020年7—12月实施后(规范化管理措施)的护理人员作为观察组,随机选取该期间患者100例。对比实施前后护理质量。结果实施后不良事件发生率低于实施前(1.00%vs 8.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.188,P<0.05);实施后护理人员护理质量评分高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后患者护理满意度评分高于实施前[(89.26±7.05)分vs(68.43±12.28)分],差异有统计学意义(t=14.711,P<0.05)。结论神经内科护理管理时采取规范化管理,具有较高临床价值,能够提高护理效果,降低不良事件的发生率,提高安全性,效果显著。

神经介入治疗缺血性脑血管疾病的近远期疗效及并发症观察分析

目的对神经介入治疗缺血性脑血管疾病的近远期疗效及并发症进行观察分析.方法：选取2013年5月～2015年9月在我院收治的148例缺血性脑血管疾病患者,随机分为观察组和对照组（每组各74例）,观察组患者给予静脉溶栓治疗,对照组患者给予动静脉联合溶栓神经介入治疗.对比分析两组患者治疗前后血管再通情况、神经功能缺损评分（NIHSS）及并发症发生情况.结果：观察组患者病变血管再通人数明显优于对照组（P〈0 . 05）,观察组患者治疗后1个月、6个月、1 2个月的NIHSS评分均明显优于对照组（P〈0.05）,观察组患者并发症人数明显低于对照组（P〈0.05）.结论：神经介入治疗缺血性脑血管疾病近远期效果明显,可有效使患者病变血管得到改善,恢复受损神经功能,安全有效并发症少,提高患者术后生活质量.

三七总苷治疗进展性脑梗死的疗效和安全性

目的:观察三七总苷对进展性脑梗死的疗效及安全性.方法:640例起病24h内的急性脑梗死患者随机分为两组.对照组320例采用常规治疗,根据病情应用20%甘露醇、706代血浆、舒血宁、川芎嗪、维脑路通、胞磷胆碱、尼莫地平、阿司匹林等,试验组320例在常规治疗基础上给以三七总苷0.4～0.8 g加入氯化钠注射液500 mL,静滴,qd,14 d为1个疗程.观察两组治疗后进展性脑梗死的发病率,检测治疗前后进展性脑梗死全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、红细胞变形指数、纤维蛋白原及神经功能缺损评分.结果:试验组进展性脑梗死发生率为10.63%(34/320),对照组进展性脑梗死发生率为28.75%(92/300)(P＜0.05).试验组进展性脑梗死神经功能缺损评分明显低于对照组[进展高峰值:(22±4)vs.(26±6);治疗d20时:(13±8)vs.(18±3),均为P＜0.01].试验组全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞压积明显低于治疗前(P＜0.05),不良反应轻.结论:三七总苷治疗进展性脑梗死安全有效.

丁苯酞氯化钠联合依达拉奉对急性期脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力的影响

目的探讨丁苯酞氯化钠联合依达拉奉治疗急性期脑梗死患者对神经功能缺损评分和日常生活活动能力的影响。方法选择2015年12月—2016年11月在我院治疗的急性脑梗死患者60例为研究对象,随机分为联合组与对照组各30例。对照组给予常规治疗急性脑梗死治疗,联合组在对照组治疗基础上给予丁苯酞氯化钠及依达拉奉治疗。分别在入院时、治疗第7天及第14天采用CSS以及NIHSS量表对患者神经缺损情况进行评价,采用Barthel指数对患者日常生活活动能力进行评价。结果两组治疗后CSS、NIHSS评分显著下降,第7天及第14天低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05);治疗第7天及第14天,联合组CSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后,Barthel指数均显著升高,治疗第7天以及第14天显著高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第7天及第14天,联合组Barthel指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞氯化钠联合依达拉奉治疗急性期脑梗死能够显著改善患者神经功能缺损情况以及日常生活活动能力。

白介素6、白介素10、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子的表达水平与脑小血管病患者病程进展的相关性

目的探讨白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达水平与脑小血管病(CSVD)患者病程进展的相关性,以期为临床评估病情、制订干预方案提供参考。方法选取聊城市第三人民医院2021年1月至2022年1月就诊的60例CSVD患者为研究对象,随访1年,根据随访结果将患者分为进展组(39例)和无进展组(21例),比较两组及不同病变程度患者临床资料、入院时血清IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平,分析入院时血清IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平与临床资料、CSVD严重程度及CSVD病程进展相关性,并分析其水平变化对CSVD病程进展的预测价值。结果进展组入院时血清IL-6、CRP、TNF-α水平高于无进展组,IL-10水平、简易智力状态检查量表(MMSE)评分低于无进展组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度患者的IL-6、CRP、TNF-α水平高于轻度、中度患者,差异有统计学意义(P<0.05),重度患者的IL-10水平低于轻度、中度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时血清IL-6、CRP、TNF-α水平与MMSE评分呈负相关,与CSVD严重程度、CSVD病程进展呈正相关(P<0.05)。血清IL-10水平与MMSE评分呈正相关,与CSVD严重程度、CSVD病程进展呈负相关(P<0.05);入院时血清IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平联合预测CSVD病程进展的AUC为0.785,最佳敏感度、特异度分别为94.87%、61.90%。结论血清IL-6、CRP、IL-10、TNF-α水平变化可用于CSVD病情程度及病程进展评估中,为临床早期预测病程进展提供依据,以针对性制订干预方案,改善预后。

脑卒中患者急性期血浆抵抗素和瘦素水平及其相关性研究

目的探讨脑卒中患者急性期血浆抵抗素、瘦素水平及与年龄、血压、血糖(Glu)、血脂、胰岛素的关系。方法选择59例脑出血(脑出血组)患者、54例脑梗死(脑梗死组)患者和57例健康老年人(对照组),采用酶联免疫法测定各组患者空腹血浆抵抗素、瘦素水平,同时检测空腹Glu、血脂、胰岛素,测量血压,进行各组比较。结果无论脑出血组还是脑梗死组抵抗素、瘦素水平都明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。采用相关分析发现,脑出血组抵抗素和收缩压(SBP)、Glu、胰岛素均呈显著正相关(P<0.01),脑梗死组抵抗素和Glu、TG、胰岛素均呈显著正相关(P<0.05)。脑出血组瘦素和SBP、Glu、胰岛素均呈显著正相关(P<0.05或P<0.01),和高密度脂蛋白呈显著负相关(P<0.05),脑梗死组瘦素和SBP、DBP、Glu、胰岛素均呈显著正相关(P<0.05或P<0.01),脑出血组、脑梗死组抵抗素和瘦素浓度都呈显著正相关(P<0.05)。结论脑卒中急性期血浆抵抗素、瘦素水平升高,可能通过联合影响机体能量代谢和平衡,在脑卒中发生过程中发挥重要调控作用。

反常性栓塞风险量表在合并卵圆孔未闭的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作患者中的应用

目的描述卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）造成反常性栓塞（paradoxical embolism，PE）的临床表现、影像学特点。验证反常性栓塞风险量表（Risk of Paradoxical Embolism，RoPE）评分。方法本研究为单中心观察性研究，连续性入选2013年1月∽2014年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经科收治的隐源性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者79例，其中经经颅多普勒超声发泡试验（contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD）和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）确诊合并PFO的患者44例，其中37例为PFO所致PE，7例仅合并PFO无栓塞症状。由另一名神经科医师盲法评价颅脑磁共振成像，确定其影像学的特点，收集两组患者的人口学信息，临床资料，相关辅助检查（如cTCD、TEE、颈部血管超声及双下肢静脉超声结果），计算并比较两组RoPE评分情况。PFO所致PE患者根据PFO大小分为3组，依据右向左分流量（right-to-left shunt，RLS）大小分为3组。比较不同PFO大小和不同RLS患者之间的临床和影像学特点，并评估不同PFO大小和不同RLS之间的关联性及RoPE评分与PFO的大小和RLS的严重程度之间的关系。结果两组的RoPE评分分别为5（4.5，7.0）和6（4.0，8.0），差异无显著性（P＞0.05）。合并颈内动脉重度狭窄或闭塞，高度提示非PFO相关缺血性卒中（P＜0.01）。小PFO组（＜2 mm）和中/大PFO组（≥2 mm）相比较，两组的RoPE评分分别为（5.5±1.9vs 6.3±2.0，P＞0.05），后者更容易累及后循环。不同RLS患者之间相比较，3组的RoPE评分分别为（5.4±1.7，6.5±2.7，5.8±2.0，P＞0.05）。PFO大小和RLS之间无显著性相关（r=0.031，P＞0.05）。结论 PFO和脑梗死的关系可以分为：无相关性（即PFO合并存在）或有相关性（即PE），PE的影像学特点和PFO大小有一定的相关性。RoPE可能有助于进一步区分PFO的大小和RLS的严重程度。

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影分析

目的探讨数字减影全脑血管造影(DSA)对蛛网膜下腔出血(SAH)病因诊断的价值。方法对276例行DSA检查的SAH患者进行回顾性分析,根据发病后造影时间分为A(<24h)、B(1～3d)、C(4～14d)、D(>14d)4组,对其病因、造影时间、并发症等进行对照研究。结果276例SAH患者DSA病因诊断阳性率为71.4%,其中动脉瘤153例(55.5%),动静脉畸形28例(10.1%),动脉炎9例(3.3%),烟雾病7例(2.5%)。各年龄阶段动脉瘤都为最主要病因,而动静脉畸形、烟雾病在低龄患者中更为常见。动脉瘤好发部位依次为颈内动脉及分叉部、椎基底动脉及后交通动脉、大脑前动脉及前交通动脉。不同时程DSA的异常检出结果比较,B组与A组差异有统计学意义(P<0.05)。术后24h内并发症比较,A组再出血、脑积水、消化道出血、低钠血症、癫痫发作发生率高于其他各组;脑血管痉挛以C组发生率最高,下肢静脉血栓形成则以D组发生率最高。结论DSA对SAH病因诊断阳性率高,SAH患者病因诊断应常规行DSA检查,时间以发病1～3d为宜。

皮质下动脉硬化性脑病患者同型半胱氨酸和P选择素相关性研究

皮质下动脉硬化性脑病（SAE）在亚洲和一些发展中国家发病率已超过阿尔茨海默病，成为痴呆主要原因之一。同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，高Hcy血症已成为心脑血管病的独立危险因素。P选择素是一种富含半胱氨酸、高度糖化的整合蛋白，是血小板释放的特异标记物之一。我们旨在通过SAE患者血中Hcy、P选择素的测定及相关性比较，以探讨两者在SAE中的作用和临床意义。

QRII号对单纯肥胖性大鼠血清瘦素、胰岛素、血糖和血脂的影响

目的 探讨QRII号对单纯肥胖性大鼠肥胖的影响。方法 采用高脂饲料喂养建立单纯肥胖性大鼠模型。测定体重、Lee’s指数、脂肪重量形态学指标 ,判定其减肥效果 ;测定血清瘦素、胰岛素、血糖等 ,判定其对肥胖的影响 ;测定血清TC、TG、LDL、HDL等指标 ,判定其对血脂影响。结果 QRII号大、中剂量组减肥疗效较好。减肥同时血脂、血糖有不同程度降低。减肥有效时 ,血清Leptin、胰岛素水平明显降低。结论 QRII号具有显著的减肥降脂作用 ,其作用可能是多方面多机制调节的结果。

皮质下动脉硬化性脑病患者血浆抵抗素、瘦素水平及其相关性研究

目的探讨皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者血浆抵抗素、瘦素水平,及其与年龄、血压、血糖、血脂、胰岛素的关系。方法选择63例SAE患者和57例健康老年人,采用酶联免疫法测定2组空腹血浆抵抗素、瘦素水平,同时检测空腹血糖、血脂、胰岛素及测量血压,并进行2组比较。结果与对照组比较,SAE组抵抗素、瘦素、总胆固醇(TC)、胰岛素、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显升高,差异有显著意义(P<0.05或P<0.001),血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)差异无显著意义(P>0.05)。SAE组抵抗素与SBP、TC、胰岛素均呈显著正相关(P<0.05或P<0.01),与年龄、DBP、血糖、TG、LDL、HDL均无相关性;瘦素与SBP、DBP、胰岛素均呈显著正相关(P<0.05或<0.01),与HDL呈显著负相关(P<0.05),与年龄、血糖、TC、TG、LDL均无相关性;抵抗素和瘦素呈显著正相关(P<0.05)。结论皮质下动脉硬化性脑病患者抵抗素、瘦素水平升高,它们可能通过联合影响机体能量代谢和平衡参与皮质下动脉硬化性脑病发生。

主动脉弓源性脑栓塞3例

1病例介绍例1.男,53岁,因右侧肢体无力伴言语不清2个月余,加重3 d于2013年6月26日入院。查体:完全性运动性失语伴不全感觉性失语,右侧肢体肌力1级,肌张力明显增高,右侧肢体腱反射亢进。既往有高血压病、糖尿病及长期吸烟史。颅脑磁共振示:右丘脑、左放射冠、右额、双顶多发斑片状弥散加权成像(DWI)呈高信号。颅脑MRA示:左侧椎动脉纤细,余未见明显异常血管影。颈部血管超声示:左侧颈动脉斑块形成,左侧椎动脉内径窄,考虑发育不良所致可能,右侧锁骨下动脉起始处斑块形成。经食管超声心动图示:卵圆孔闭合,

皮质下动脉硬化性脑病患者P-选择素、同型半胱氨酸水平及其意义

目的探讨皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者血浆P-选择素、同型半胱氨酸(Hcy)水平及其临床意义。方法选择54例SAE患者和57例健康老年人,采用酶联免疫法测定2组空腹血浆P-选择素、Hcy水平,并进行比较。结果和对照组比较,SAE组P-选择素、Hcy水平明显升高,差异有显著意义(P<0.01或P<0.001)。P-选择素和Hcy呈显著正相关(r=0.302,P<0.05)。结论SAE患者血浆P-选择素、Hcy水平明显升高,二者对SAE的早期诊断和预测有重要价值,可能通过介导血栓的形成等机制共同参与SAE的发生、发展。

雌激素致癇作用部位的研究

目的 了解雌激素在癫疒间 大鼠中枢神经系统的作用部位。方法 利用海人酸致疒间 和 6 氟二乙酯致疒间 的两种不同机制的癫疒间 模型 (单纯致疒间组 ) ,应用免疫组化法检测单纯致疒间 及给予雌激素后再致疒间 大鼠海马、大脑皮质、纹状体的FOS表达。结果 两种模型单纯致疒间 组海马、皮质、纹状体FOS表达较正常组显著增高 (均P <0 .0 1)。给予雌二醇 (E2 )后再致 疒间 ,海人酸模型中海马、皮质FOS表达较单纯致 疒间 组增加 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;而 6 氟二乙酯模型中无变化。结论 在两种不同致疒间 机制的癫疒间 模型中 。

弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的护理

探讨弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血的护理经验。对23例颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血行脑血管造影与颅内弹簧圈栓塞术的围手术期护理进行总结,主要护理措施是:对患者加强术前术后护理、病情观察、健康教育、舒适护理、心理疏导、出院指导等。认为及时周到的护理措施能促进康复,减少并发症,是保证介入栓塞治疗成功的关键。

Solitaire支架取栓治疗急性后循环脑梗死的疗效分析

目的初步探讨应用Soltaire支架取栓对急性后循环脑梗死患者的效果。方法回顾性分析本院神经介入科2016年1月到2017年3月应用Solitaire支架取栓进行治疗的22例急性后循环脑梗死患者的临床资料,应用治疗后脑梗死溶栓的等级系统的相关分级标准评估血流再通状况及取栓效果,另外通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对治疗前及术后14天患者的NIHSS改善情况进行统计。应用改良Rankin量表(mRS)评估患者治疗3个月的预后情况。结果 22例患者中,20例成功再通,改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级Ⅱ或Ⅲ级的患者20例,2例再通失败,开通率为90.9%(20/22)。术后14天NIHSS评分为(4.86±2.14)分,较术前的(21.45±3.21)分明显下降(P<0.05),未发生操作相关的永久性并发症。成功再通的20例患者中,12例预后良好(mRS评分为0~2分),8例残疾(mRS评分为3~4分);未再通的2例患者死亡。结论急性后循环脑梗死患者应用Solitaire支架取栓治疗的初步效果较好且比较安全,但其有效性、安全性和适应证等还需通过更大样本的对照分析进一步来探索。

盐酸小檗碱联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的观察盐酸小檗碱联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死(ACI)的疗效及对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将84例ACI患者随机分为2组,对照组(n=42)加用阿托伐他汀片,观察组加用阿托伐他汀片+盐酸小檗碱片,比较2组患者治疗前及6个月后的临床疗效以及颈动脉粥样硬化斑块的影像学结果。结果治疗6个月后,2组TG、TC、LDL-C均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组的降低幅度大于对照组(P<0.05);治疗6个月后,观察组患者的IMT值、Crouse积分、不稳定性斑块数目均较治疗前显著降低(P<0.05)。结论盐酸小檗碱联合阿托伐他汀能够有效降低ACI患者的血脂水平和Crouse积分,具有较好的抗动脉粥样硬化作用。

氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗短暂性脑缺血发作临床效果观察

目的探讨氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法收集2014年5月—2015年5月来我院治疗并确诊的短暂性脑缺血发作患者共116例作为研究对象,按照治疗方法分组,研究组和对照组各有58例患者,两组患者均给予基础治疗,对照组在基础治疗的基础上用氯吡格雷治疗,研究组使用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗,两组治疗1个月后比较甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及临床疗效。结果研究组总有效率为94.83%,对照组为77.59%,两组比较,研究组总有效率更高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组TG、TC、LDL-C水平均出现降低,HDL-C升高,研究组TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合用于治疗短暂性脑缺血发作效果显著,不仅可有效提高临床治疗的总有效率,且可调节血脂,与单独应用氯吡格雷治疗比较,优势更明显。

帕金森病患者血浆同型半胱氨酸和尿酸水平的变化及意义

目的探讨帕金森病(PD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和尿酸(UA)水平的变化及临床意义。方法 150例PD患者和80例健康对照者纳入研究对象,并将PD患者按Hoehn&Yahr分期进一步分组。抽取所有患者空腹静脉血分别测定UA和Hcy含量,分别对PD与UA、Hcy的相关性进行分析。结果与对照组比较,PD组UA水平降低[(253.2±32.6)μmol/L vs(337.6±49.2)μmol/L,P<0.05],且随着Hoehn&Yahr分期的增加,UA水平逐渐降低(P<0.05)。而与对照组比较,PD组Hcy水平升高[(15.28±6.05)μmol/L vs(9.29±3.97)μmol/L,P<0.05],且随着Hoehn&Yahr分期的增加,Hcy水平逐渐升高(P<0.05)。结论血浆中低浓度的UA和高浓度的Hcy与PD的发病及临床分期可能密切相关。