鼓室注射曲安奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效分析

目的探讨鼓室内注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)和盐酸氨溴索(ambroxol)治疗分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)的临床疗效。方法将120例(148耳)OME患者随机分为治疗组(60例,73耳)和对照组(60例,75耳),治疗组先行鼓室穿刺抽液,再注入曲安奈德40 mg和盐酸氨溴索30 mg;对照组在鼓室穿刺抽液后注入地塞米松5 mg。两组患者每周治疗一次,4周为一疗程,观察两组的治疗效果并作统计学分析。结果治疗后随访3个月,治疗组痊愈31例(38耳),有效20例(24耳),总有效率为84.9%(62/73);对照组痊愈11例(14耳),有效25例(31耳),总有效率为60%(45/75),治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对于OME导致的骨导听阈提高的疗效治疗组优于对照组。两组患者均未出现毒副作用。结论鼓室内注射曲安奈德和盐酸氨溴索对治疗OME安全有效,且无毒副作用。

慢性化脓性中耳炎病原菌及耐药性分析

目的研究慢性化脓性中耳炎的主要病原菌种类及对抗生素的耐药情况。方法对132例慢性化脓性中耳炎患者的脓性分泌物进行细菌培养并对分离的病原菌进行药物敏感试验。结果分离出病原菌152株,以金黄色葡萄球菌(49株)和铜绿假单胞菌(25株)为主,真菌5株。金黄色葡萄球菌对喹诺酮类敏感,敏感率为79.6%。铜绿假单胞菌对头孢他啶和喹诺酮类敏感,敏感率分别为84%和64%。结论金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是聊城地区慢性化脓性中耳炎主要致病菌,二者均对喹诺酮类敏感,铜绿假单胞菌亦对三代头孢类的头孢他啶敏感。临床医师在对慢性化脓性中耳炎患者治疗时应根据细菌培养和药敏结果用药,准确有效的治疗,以防耐药菌株的发生。真菌在慢性化脓性中耳炎致病菌中不容忽视。

卡介苗素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察

目的观察免疫调节剂卡介苗素(EBCG)对分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)患者的临床疗效,并讨论其免疫学机制。方法将60例(66耳)SOM患者随机分为EBCG组和对照组,每组30例,两组患者同时给予西替利嗪10mg和贝莱30mg口服及鼓膜穿刺抽液,其中EBCG组同时给予EBCG注射液0.5mg肌肉注射,隔日1次,两组均治疗4周为一疗程,对比观察两组的治疗效果并作统计学分析。结果治疗4周后,EBCG组痊愈16例,有效9例,总有效率为83.3%,未出现毒副作用;对照组痊愈5例,有效12例,总有效率为56.7%,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论BECG治疗SOM安全有效,且无毒副作用。

鼻内镜手术及高渗盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎少年儿童生存质量影响因素调查

目的探讨鼻内镜手术及高渗盐水鼻腔冲洗对少年儿童慢性鼻窦炎患者生存质量的影响。方法运用儿童慢性鼻窦炎生存质量量表,对接受鼻内镜手术的86例慢性鼻窦炎患儿进行生存质量调查,术后随访6个月,失访4例。结果 82例患者,治愈48例,好转33例,无效1例。其术前生存质量总分、症状子量表及普适性子量表评分,分别为54.86±8.14、33.10±4.54、20.76±3.55,术后为68.24±7.52、39.33±3.85、27.92±4.02,差异有统计学意义(P值均<0.01)。结论功能性鼻窦内镜手术及高渗盐水鼻腔冲洗作为治疗儿童慢性鼻窦炎最有效的临床方法之一,能够明显地改善患者的生存质量。

慢性鼻窦炎骨炎患者病情程度的危险因素

目的 探讨慢性鼻窦炎骨炎患者病情程度的危险因素及预防对策.方法 对2011年4月～2014年4月期间本院收治的120例慢性鼻窦炎患者的手术治疗及临床资料进行回顾性分析,对影响患者病情程度的危险因素进行Logistic回归分析.结果 本组慢性鼻窦炎病例中,有65例（54.17％）合并骨炎,与未合并骨炎患者比较,其慢性鼻窦炎病程、合并哮喘比例、伴发鼻息肉比例、手术次数、Lund Kennedy评分、Lund Mackay评分、GOSS评分等指标差异有统计学意义（P＜0.05）,尤其慢性鼻窦炎病程、Lund Kennedy评分、LundMackay评分及手术次数等,均是影响慢性鼻窦炎骨炎患者全球骨炎评分（GOSS）的独立危险因素（P＜0.05）.结论 慢性鼻窦炎患者骨炎的发生与手术次数、慢性鼻窦炎病程、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分等因素密切相关,应规范鼻窦手术操作,预防骨炎的发生。

儿童鼻内镜鼻窦手术30例临床分析

目的 探讨儿童开展鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎的经验、体会。方法 对 3 0例儿童慢性鼻窦炎、鼻息肉病人全麻下行鼻内镜手术 ,术后随访 1年以上。结果 治愈 12例 (40 % ) ,好转 14例 (46.7% ) ,无效 4例(13 .3 % ) ,总有效率 86.7%。术后并发症主要是鼻腔粘连、窦口狭窄和闭锁。结论 鼻内镜鼻窦手术治疗儿童鼻窦炎、鼻息肉具有良好的疗效 ,但术者应十分熟悉儿童鼻窦的解剖特点 ,手术以纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常、恢复其良好的通气和引流为目的 。

儿童分泌性中耳炎漏诊原因分析

目的探讨儿童分泌性中耳炎的漏诊原因,提高对儿童分泌性中耳炎的认识,避免误诊。方法选择2002年1月～2007年12月我科收治94例(110耳)分泌性中耳炎患儿,其中男54例,女40例,年龄2.7～11岁,平均6.8岁,病程1周～1个月,其中误诊或漏诊7例(12耳),分析患儿的临床资料及检查方法。结果患儿声导抗鼓室图多为B型,其次为C型,72例患儿鼓膜穿刺抽出淡黄色液,占76.6%。结论声阻抗是诊断分泌性中耳炎的主要手段,对防止漏诊有重要意义。

内镜下腺样体切除治疗儿童慢性鼻及鼻窦炎

儿童慢性鼻及鼻窦炎（CRS）是一种常见疾病，其病因与环境、遗传、变态反应及过敏体质等多种因素有关，腺样体肥大是儿童CRS的主要诱发原因之一。严重者可引起后鼻孔部分甚至全部阻塞，妨碍鼻腔和鼻窦引流，这是腺样体肥大易诱发鼻窦炎的病理生理基础。2004年5月~2008年5月我们将126例合并腺样体肥大的CRS患儿分为两组，治疗组在药物治疗的同时通过内镜下运用微动力系统切除肥大的腺样体，对照组单纯药物治疗CRS，对比两组的疗效，现报道如下。

鼻内窥镜手术与麻醉选择

选择１５７例Ⅰ型１期～３型慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。观察其中１４０例不同病变范围的患者局麻下实施鼻内窥镜手术的麻醉效果，并将其中２８例Ⅱ型２期患者与另外１７例全麻施术的Ⅱ型２期患者就其术中出血情况进行对照。结果表明：①局麻仅对Ⅰ型及Ⅱ型１期患者能达到满意的麻醉效果，而其它类型则均存在不同程度疼痛；病变范围越广泛，病情越复杂，局麻效果越差。②相同病变条件下的鼻内窥镜手术，局麻和全麻术中出血量分别为１５５．３６±８６．５２ｍｌ和 １７１．７６±６８．４０ｍｌ，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。因此，局麻仅适用于轻～中度慢性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内窥镜手术，而其它情况，则以全麻为好。

鼻内镜下治疗额窦炎38例

目的通过鼻内镜下开放额窦口治疗额窦炎性病变。方法38例患者术前常规鼻窦CT证实有额窦炎性病变。根据CT扫描以钩突附着为参考标志,判断额窦引流方式,以其进行额窦口开放引流。结果38例患者均为额窦口阻塞,原因分别为额窦口被肿胀黏膜、息肉样变黏膜和过度发育气房阻塞,额窦引流受阻引发额窦炎。术后随访6个月至18个月,治愈22例,好转9例,复发7例。结论额窦炎性病变主要原因是额窦口引流受阻,为额隐窝及窦口鼻道复合体处病变阻塞所致。鼻内镜下充分开放额隐窝,去除额隐窝处病变,充分开放额窦口引流是治疗额窦炎的关键问题。

鼻腔结构异常矫正对鼻内镜手术效果的影响

目的观察鼻内镜下鼻腔结构矫形对鼻窦联合手术疗效的影响，并探讨其安全性和可行性。方法鼻息肉、鼻窦炎310例（487例），按照鼻内镜术中是否同期行鼻腔结构矫形分为2组，矫形组139例（223侧），对照组171例（264例）；术后随访6个月～2年。分析比较2组患者术后疗效及并发症发生情况。结果矫形组患者术中平均出血量为142．5ml，对照组为123．7ml，差异无统计学意义（P〉0．05）；矫形组并发症发生率34．5％、对照组31．6％，P〉0．05。矫形组总有效率97．3％，明显高于对照组的73．1％（P〈0．01）。结论鼻内镜下同期完成鼻腔结构矫形和鼻窦联合手术，能够明显提高鼻窦手术疗效，但不会增加术中出血量及术后并发症，安全性好。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿听力变化

目的探讨鼻内镜下腺样体切除前、后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿听力及中耳功能的变化。方法选取诊断明确的扁桃体、腺样体肥大所致OSAHS患儿58例,患儿无耳聋家族史,无耳毒性药物应用史。术前纯音测听和声导抗检测患儿中耳功能及听力并记录。全麻下先切除双侧扁桃体,然后在30°内镜下用电动吸割器吸除腺样体,术后给予抗生素及激素全身应用,配合咽鼓管吹张及鼓膜按摩。术后随访3～12个月。结果78%(45/58)OSAHS患儿存在中耳功能异常。术后随访3～12个月,伴听力下降患儿86%听力提高。结论OSAHS伴听力下降患儿行腺样体和扁桃体切除术后听力可获得提高。

低温等离子射频切除术治疗声带白斑的疗效分析

目的分析低温等离子射频切除术在治疗声带白斑中的近、远期疗效,并与喉镜下白斑剥脱术进行对比。方法分析2008年1月至2012年1月在我院接受治疗的声带白斑患者的临床资料。依据患者接受的手术方式不同分为观察组（喉镜下低温等离子射频治疗）及对照组（喉镜下白斑剥脱术）。结果本研究共纳入患者101例,其中观察组52例,对照组49例。观察组患者手术时间显著短于对照组（t=4.598,P〈0.001）;观察组患者术中出血量显著少于对照组（t=14.680,P〈0.001）;观察组术后VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（t=5.757,P〈0.001）。观察组患者治愈率显著高于对照组,相比较差异具有统计学意义（88.5%,46/52 vs 71.4%,35/49;χ~2=4.609,P=0.032）。观察组术后24h血清IL-1β、IL-6及CRP水平均显著低于对照组（P〈0.05）。观察组患者术后2年累积复发率显著低于对照组,相比较差异具有统计学意义（9.62%,5/52 vs 24.49%,12/49;Logrankχ~2=4.019,P=0.045）。结论在声带白斑的治疗中,低温等离子射频切除术的近、远期疗效可靠,优于传统的白斑剥脱术。

改良Lothrop术式额窦引流通道的影像学研究

目的应用多层螺旋CT和Advantage Windows 4.6影像工作站对改良Lothrop术式额窦引流通道进行影像学分析研究。方法采用16层螺旋CT对100例成人的额窦引流通道行水平位薄层扫描后用Advantage Windows 4.6影像工作站模拟改良Iothrop术式,进行冠状位、矢状位重建,观察和测量单侧额窦引流通道的左右径、前后径以及该术式术野能达到的引流通道的左右径及前后径。结果单侧额窦口前后径:两侧平均值(6.93±2.09)mm;两侧额窦贯通后术野前界达额鼻嵴皮下软组织,术野空间预期前后径:(10.26±2.38)mm;单侧额窦口左右径:两侧平均值(6.87±2.16)mm;两侧额窦贯通后的术野空间预期左右径:(21.6±2.55)mm。单侧额窦引流通道与改良的Lothrop术式引流通道前后径、左右径经配对t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Lothrop术式额窦引流通道明显拓宽了单侧额窦引流通道的术野,宽大的额窦引流通道是解决额窦炎术后复发的基本保障。

鼻内镜手术中保留钩突40例临床分析

目的探讨保留钩突在鼻内窥镜手术中的意义，保留钩突的FESS更符合鼻腔生理特点。方法40例单纯慢性鼻窦炎患者为实验组，实验组施行经鼻内镜下保留钩突的功能性鼻内窥镜手术，40例单纯慢性鼻窦炎为对照组，对照组采取经典钩突切除术。结果随访6个月，实验组治愈36例，好转2例，无效2例，有效率95．O％。对照组治愈29例，好转3例，无效8例，总有效率80．0％，两组总有效率比较P〈0．05。实验组术后并发症较对照组明显减少。结论保留钩突的功能性鼻内窥镜手术，保留了鼻腔的正常结构，使手术更加适应鼻腔鼻窦的气流特征，减少了鼻窦黏膜炎症的复发机会。

鼻外毛根鞘癌一例

患者女，68岁，2009年5月无意中发现右侧鼻唇沟中部外缘有一绿豆粒大小肿物，表面不光滑，触之无出血，无触痛，未作特殊处理。之后经常无意识搔抓，有时用指掐、挤压等方式试图去除肿物，均未成功，肿物逐渐长大。入院前1年肿物长至花生米大小且破溃，时有渗出，无疼痛，曾用民间土方给予药物涂抹及烧灼，无效。

鼻内窥镜下中鼻甲成形术

目的 :探讨内窥镜下中鼻甲成形和保留中鼻甲与预后的关系。方法 :双侧慢性鼻窦炎、鼻息肉 6 0例 ,在内窥镜鼻窦手术中 1侧行中鼻甲成形术 ,另 1侧保留中鼻甲 ,观察术后鼻腔黏连情况。结果 :中鼻甲保留侧术后发生鼻腔黏连 13例 ,中鼻甲成形侧仅 2例发生黏连。结论 :内窥镜下中鼻甲成形术能保持良好的中鼻甲形态 ,恢复鼻腔生理功能 ,防止术后黏连。

硅胶扩张管在内窥镜鼻窦手术中的应用

目的 :探讨内窥镜鼻窦手术后预防鼻腔黏连和筛窦腔黏连闭塞的方法。方法 :回顾分析 36例、6 9侧鼻内窥镜鼻窦手术中应用硅胶扩张管的临床资料。结果 :患者均未见上颌窦自然口黏连闭锁 ,中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连及筛窦腔闭塞。结论 :术中正确置入硅胶扩张管是预防上颌窦自然口狭窄闭锁、鼻腔黏连及筛窦腔闭塞的有效方法。