sTREM-1、TNF-α、IL-6在老年类风湿性关节炎诊断中的应用

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)在老年类风湿性关节炎(EORA)患者临床诊断中的意义。方法选择42例活动期EORA、38例稳定期EORA患者、37例其他风湿免疫系统疾病患者(疾病对照组)及34例健康对照者,通过ELISA法检测血清TNF-α、s TREM-1、IL-6表达水平,绘制ROC曲线分析评价三种细胞炎性因子诊断EORA的特异性、敏感性及诊断效能。结果 EORA患者中,活动期和稳定期的TNF-α、s TREM-1、IL-6表达水平均高于健康对照组,(P<0.05),且活动期TNF-α、s TREM-1、IL-6水平均高于稳定期,(P<0.05)。与疾病对照组比较,活动期RA组三项检测指标均不具有统计学意义(P>0.05)。活动期RA患者s TREM-1水平与TNF-α、IL-6及反应疾病活动的指标C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平之间均具有正相关性(P<0.05)。通过比较ROC曲线下面积大小,s TREM-1的诊断效能和TNF-α接近,敏感性依次为91.4%、89.5%,特异性依次为89.3%、92.6%。s TREM-1、TNF-α和IL-6三项指标联合检测的诊断特异性最高为98.3%。结论血清中s TREM-1、TNF-α和IL-6水平测定有助于EORA患者的临床诊断,s TREM-1可能成为EORA活动性新指标,三项指标联合检测可提高其特异性。

阿仑膦酸钠联合辛伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松的疗效分析

随着人们生活水平的提升，糖尿病发病人数逐年增加，患者易出现骨质疏松、高血压、肾脏疾病等并发症。2型糖尿病并骨质疏松症属全身性骨代谢障碍疾病，临床表现为全身骨量降低、骨脆性增大、骨微结构损坏、骨强度下降，且患者易发生骨折，易造成患者周身疼痛及活动障碍，情况严重时易造成致残，严重影响患者生活质量[1_2]。因此，寻找一种有效的2型糖尿病并骨质疏松症的治疗方法，对于提升患者生活质量非常重要。我院对2型糖尿病并骨质疏松患者采用阿仑膦酸钠联合辛伐他汀进行治疗，取得了较好效果。

髋臼前壁骨折的治疗

[目的]探讨髋臼前壁骨折的治疗方法。[方法]自1989年6月～2005年12月共收治髋臼前壁骨折8例,其中,男6例,女2例。年龄16～71岁,平均39.5岁。致伤原因:车祸伤5例,坠落伤1例,砸伤2例。其中2例采用非手术治疗,6例采用手术治疗。对移位不大的2例髋臼前壁骨折患者,采用骨牵引6～8周,扶拐逐渐负重行走6～8周,12～16周后弃拐完全负重行走。采用手术治疗者手术入路均采用Smith-Petersen入路,若骨折块较小,仅用拉力螺钉固定;若骨折块较大,则用重建钢板固定;髂前下棘骨折和碎骨块用拉力螺钉固定。4周后扶拐不负重行走,然后扶拐逐渐负重行走6～8周,一般术后3个月可弃拐行走。[结果]随访1～4年,平均2年,骨折均获得良好愈合,临床结果评价采用d'Aubigne和Postel髋关节评分标准。结果手术治疗组关节功能表现优良者5例,可1例,优良率为83.33%。非手术治疗的2例关节功能表现优。[结论]CT扫描对于髋臼前壁骨折的诊断价值比较大。骨折块较大、移位比较严重且伴有髋关节前脱位、关节内有游离骨块的髋臼前壁骨折需要手术治疗,手术入路以Smith-Pe-tersen入路最佳。

椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床观察36例

目的探讨椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆破型骨折的临床疗效。方法采用后路减压椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者36例。手术前后测量骨折椎体前、后缘高度百分比、Cobbs'角,定期随访并评定神经功能恢复情况。结果术后伤椎椎体前缘高度及Cobbs'角明显恢复(P<0.01),伤椎后缘高度较术前无明显变化(P>0.05)。随访8～26个月,患者均能下地行走,术后6个月复查腰椎正、侧位X线摄片显示36例均骨性融合。3例完全神经损伤患者功能恢复不明显,19例不完全损伤者17例功能恢复到1级以上。结论后路减压、椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,能有效恢复椎体高度、生理弯曲及神经功能。

多节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折临床研究

目的复习一组应用中华长城椎弓根螺钉系统复位并多节段椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折病人的临床资料,探讨该技术对胸腰椎骨折复位及内固定的临床效果.方法本组12例,应用中华长城椎弓根螺钉系统复位并多节段椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折,均于伤后4小时~2天内手术,所有患者均得到随访,随访时间13个月~25个月,平均17个月.结果本组12例患者均无术中严重并发症,神经功能A级7例中1例无恢复,其余患者均有不同程度的恢复,伤椎高度由术前51.30%恢复为95.94%,矢状面弯曲恢复正常,术后随访伤椎高度丢失1.27%,矢状面Cobb角增加1.54%,没有出现断钉,断棒等.结论应用中华长城椎弓根螺钉系统进行多节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折对损伤节段可有满意的复位及内固定效果,而且可有效预防远期纠正丢失及内固定失败.

关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣

目的探讨关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣的技术和效果。方法自2007年5月至2009年6月，21例创伤性臃肿皮瓣应用关节镜下整形。通过皮瓣相对缘作小切口，置入关节镜及刨削器械，去除皮瓣下臃肿的脂肪组织及瘢痕，使皮瓣变薄。结果术后无皮肤坏死及感染，无皮下淤血或瘀斑，随访9－15个月，皮瓣外形较满意，功能明显改善。结论关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣，手术操作简单、创伤小，不失为一种较好的治疗方法。

动力髋(DHS)治疗老年人髋部骨折

髋部骨折包括股骨粗隆间骨折、股骨颈基底骨折、股骨粗隆下骨折。其发病大多在60周岁以上，尤其合并骨质疏松者，且有多种并发症，不宜长期卧床。因此大多数临床医生认为应早期手术治疗，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。我院自2004年1月至2007年6月应用DHS（Dynami Hip Screw）治疗髋部骨折86例，效果满意。现报告如下：

小切口梅花针髓内固定治疗股骨骨折226例

股骨骨折在骨科创伤中较为常见,约占全身骨折的6%.其治疗方法颇多,但并发感染、骨畸形、骨不连、再骨折、关节僵硬等较多见.1990年1月～2000年1月,我院骨折采用小切口梅花针髓内固定治疗股骨骨折226例计235侧骨折,经随访疗效满意.报告如下.

胫骨内侧开放楔形高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎的短期疗效

目的探讨胫骨高位截骨（HTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的短期疗效。方法选取2015年1月至2016年1月行胫骨高位截骨患者20例（共26膝）。采用美国膝关节协会评分（AKS）、美国西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）及视觉模拟评分（VAS）,测量胫骨近端内侧角（MPTA）和股胫角（FTA）等术前、术后指标对HTO治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效进行评估与分析。结果 20例患者均获得随访,随访时间3~12个月,患者术后膝关节疼痛、下肢力线均明显改善。1例刀口浅表感染,其他恢复良好、无并发症。患者术后AKS评分、WOMAC评分、VAS评分、MPTA和FTA角度与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HTO纠正了下肢异常力线的分布,消除或缓解膝关节疼痛,延缓膝关节退行性病变的进展,短期获得较好的临床效果,中远期疗效有待进一步随访跟踪和研究。