1992—2011年山东省胸科医院住院儿童结核病患者临床流行病学分析

目的分析山东省胸科医院住院儿童结核病临床流行病学的动态及特点，为医院诊治和管理儿童结核病患者提供参考。方法对1992—2011年山东省胸科医院住院治疗的儿童结核病患者916例的资料进行回顾分析，其中0～岁年龄组272例，5～岁年龄组301例，10～14岁年龄组343例。为分析集中趋势，将20年分成4个时间段（1992—1996年、1997--2001年、2002--2006年和2007—2011年）。统计儿童住院结核病患者占总住院结核病患者的比率，同时对性别、年龄、居住地、结核病分类和住院时间等进行动态分析。采用线性回归方法分析住院儿童结核病患者占住院结核病患者的比率的总体趋势；使用SPSS17．0统计软件进行分析，采用方差分析方法对不同年份时间段儿童结核病患者住院时间和不同年龄组构成比的变化进行检验；采用7。检验对不同年度区间儿童结核病分类的构成比进行分析。后两种方法，P〈0.05为差异有统计学意义。结果住院儿童结核病患者占住院结核病患者的比率，1992年为3．74％（22／588），2011年为2．82％（92／3258），经线性回归分析，总体趋势在减少（y=-0．0549x＋3．2578，R^2=0．094）；男性儿童患者从1992—1996年的54．78％（86／157）增加到2007—2011年的63．14％（221／350）；儿童结核病0～岁组的构成比明显增加，从1992-1996年的15．29％（24／157）增加到2007—2011年的41．14％（144／350）；农村患儿从1992-1996年的68．79％（108／157）增加到2007-2011年的80．29％（281／350）；肺结核构成比为58．30％（534／916）；不同年度时间段儿童结核病分类的构成比变化：结核性脑膜炎从19921996年的24．20％（38／157）减少到2007～2011年的14．00％（49／350）（X^2=7．94，P〈0．05），而淋巴结结核从1992-1996年的3．82％（6／157）增加到2007—2011年的24．29％（85／350）（X^2=32．82，P〈0．05）。结论山东省胸科医院住院儿童结核病患者占住院结核病患者的比例总体趋势是在减少，但0～岁组患者比例增加，农村患儿比例增加，以肺结核为主。

山东省胸科医院住院病人耐药情况

目的 了解山东省胸科医院住院肺结核病人的耐药情况 ,以及城市、城镇、城市流动人口及农村居民结核病耐药的差异。方法 调查 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月在山东省胸科医院住院治疗痰结核菌培养阳性病人的居民身份 ,并对全部培养阳性菌株进行菌型鉴定及 4种抗结核药物 (INH、SM、RFP、EMB)的耐药性测试。结果 初始耐药率为 17.7% ,城市、城镇、城市流动人口、农村分别为 9.5 % ,13.6 % ,15 .2 %和 2 3.6 %。获得性耐药率为 85 .4 % ,城市、城镇、城市流动人口、农村分别为 77.6 % ,83.9% ,87.5 %和 89.1%。结论 山东省胸科医院住院病人结核病耐药水平从高到低依次为农村、城市流动人口、城镇、城市。应加强农村和流动人口病人的治疗管理。

专科医院专业人才培养的体会——以山东省胸科医院为例

人才培养是医院增强竞争力的重要部分，的驱动力。我院近年来坚持走“科教兴院、人才强院”争取国际性的人员进修培训等方面取得了很大的进展，才培养情况，谈谈对当前医院人才培养的体会。如何立足特色，培养出人才是医院建设与持续发展的路线，在强化继续医学教育，有针对性外派学习，培养了一大批业务技术骨干。

山东省省级结核病专科医院结核病患者纳入规范化管理的试点研究

目的评价山东省专科医院内实施结核病控制规划试点的执行效果。方法收集院内2007年7月—2008年8月的统计资料和督导检查资料进行汇总、分析。结果疑似肺结核及肺结核患者登记率、报告率、转诊率逐步提高,肺结核患者登记率、报告率由试点前70%提高到目前的100%,转诊率由试点前不足20%提高到目前的94.9%,转诊到位率由试点前5%提高目前的44.9%,基本实现了登记、报告、转诊等各项试点目标。结论专科医院是肺结核患者就诊的主要场所,院内实施结核病控制规划,建立与结核病防治机构的合作机制势在必行,切实对提高肺结核患者发现,保证治愈起到积极的推动作用。

山东省非结核分枝杆菌感染的菌种分布研究

目的研究山东省13个哨点县2004—2007年非结核分枝杆菌临床分离率和菌种分布情况。方法对山东省13个哨点县2004—2007年送到汉光中心的2 625株分枝杆菌菌株,进行分枝杆菌菌群鉴定试验,鉴定为非结核分枝杆菌的菌株应用16SrDNA测序方法进行菌种鉴定。结果2 625株菌株分枝杆菌菌群鉴定39株为非结核分枝杆菌菌群,39株菌株16SrDNA序列分析结果有36株是非结核分枝杆菌,其中29株为胞内分枝杆菌株(80.6%),其余分别为堪萨斯分枝杆菌、偶然分枝杆菌各2株、戈登分枝杆菌、龟脓肿分枝杆菌复合物、瘰疬分枝杆菌各1株;结核分枝杆菌复合群2株;鼻疽诺卡氏菌1株。山东地区非结核分枝杆菌临床分离率占分枝杆菌培养阳性菌株的1.4%。结论山东地区流行的非结核分枝杆菌以慢生长分枝杆菌的胞内分枝杆菌为主。

山东省项目地区初治肺结核患者结核病防治知识知晓及健康行为调查

目的了解山东省项目地区初治肺结核患者健康教育干预后对结核病治疗知识的认知和健康行为的改变情况,为更有效的开展结核病健康教育提供依据。方法采用分层二阶段整群抽样方法 ,抽取10个项目县在2013年4月1日至2014年3月31日期间新诊断登记的初治肺结核患者910例,应用手机短信结合门诊医生开展结核病核心信息干预活动,使用统一设计的调查问卷各进行1次调查。结果 99.6%的初治肺结核患者接受了县级门诊医生的宣教。干预后,初治肺结核患者结核病治疗核心信息总知晓率从44.4%提高到69.5%,差异具有统计学意义(P<0.01)。"治愈肺结核的关键措施"和"服用抗结核药物完成疗程所需最短时间"知晓率分别提高了40. 2%和21.9%。初治肺结核患者的总健康行为形成率从64.1%提高到87.5%,差异具有统计学意义(P<0.01)。"咳出的痰深埋或焚烧"和"患病后与家人分餐隔离治疗"的健康行为形成率分别提高了30.3%和26.4%。结论应用手机短信结合门诊医生开展健康教育,对提高初治肺结核患者的结核病认知水平和促进健康行为形成具有明显作用,值得在结防机构门诊推广使用。

结核病专科医院实施结核病人信息登记、转诊及转报工作制度的探索

目的探索在省级结核病专科医院实施结核病人信息登记、转诊及转报制度的可行性和有效性。方法对2003年7月制定结核病人信息登记制度以来登记、转报的结核病人资料及动态变化进行分析。结果通过该制度的实施,加大了查痰力度,涂阳病人的比例由10．1％提高到23．3％,未查痰病人的比例由66．3％下降至16．5％;登记的结核病人全部转报至病人住址所在地的结防机构。结论结核病人信息登记、疫情报告、转诊和转报这一工作制度在省级结核病专科医院的建立和实施,提高了专科医院医务人员的痰检意识,结核病人信息集中管理以及定期向结防机构的转报,有利于防治机构采取措施对病人的进一步跟踪治疗管理。

山东省肺结核患者对手机督导模式的满意度和接受度调查

目的了解山东省肺结核患者对手机督导模式的满意度和接受程度及其影响因素，探索该模式的适宜人群，为进一步的推广使用提供依据。方法本研究采用随机数字表法在山东省抽取10个地市，对2012年4月1日至2013年3月31日期间在烟台、临沂、泰安、聊城、淄博、枣庄、济宁、菏泽、德州及滨州等10个地市的10个项目县（区）就诊的初治肺结核患者共计910例纳入研究。采用自行设计的问卷进行面对面调查，回收有效问卷910份，有效率100．0％（910／910）。采用EpiData3．1建立数据库，进行双录入，用SPSS18．0软件进行分析。采用χ2检验进行统计学处理，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果肺结核患者对手机督导模式总体满意度和接受度均较高，选择非常满意的比例为31．8％（289／910），较满意的比例为41．2％（375／910）。32．8％（298／910）的患者完全接受“按照手机的提醒按时服药”，42．9％（390／910）的患者比较接受“按照手机的提醒按时服药”。18～49岁年龄组对手机督导的非常满意率（35．9％，207／577）高于≥50岁年龄组（24．7％，82／333）；高中或中专的非常满意率最高（41．5％，83／200），而文盲的最低（13．8％，11／80）；其他职业患者非常满意率（38．6％，169／438）高于农民32（23．1％，95／364），差异均有统计学意义（χ2值分别为4．60、16．45、6．94，P值均〈0．05）。高中及以上文化水平的患者对手机督导的完全接受程度最高（41．0％，82／200），文盲的接受度最低（17．5％，14／80）（χ2=4．15，P〈0．05）。其他职业的患者对手机督导的完全接受程度（38．1％，167／438）高于农业劳动者（26．9％，98／364）（χ2=4．51，P〈0．05）。结论肺结核患者对手机督导模式的满意度与接受度均较高，值得推广。还需要加强对年龄大、文化程度低、农民和农民工患者的培训和指导。

山东省4地市城区登记肺结核患者诊断状况的调查分析

目的了解山东省城区登记的结核病人就诊情况和确诊情况,为提高城区的结核病服务质量提出建议。方法对山东省泰山区等4个地级市的城区结防机构登记的246例肺结核病人进行问卷调查。结果病人自发病至初次就诊平均间隔12d,病人延误的主要原因是对病情不在乎;67.5%的病人存在确诊延误,不同婚姻状况和选择不同首诊机构的患者,确诊延误的差异具有统计学意义。结论需要开展群众性健康教育,提高结核病知晓率,使病人出现结核病疑似症状后及时就诊;应鼓励结核可疑者在发病后首选结防机构、区级以上综合医疗机构或专科医院就诊。

山东省部分设立乡镇查痰点地区农民疑似肺结核患者的就诊延误情况

目的探讨山东省设立乡镇卫生院查痰点地区农民疑似肺结核患者的就诊延误情况及影响因素。方法按地理特点、乡镇查痰点查痰情况多阶段分层抽样,抽取8个县作为调查现场,对抽取到的疑似肺结核患者进行问卷调查。结果共调查245例疑似患者,其中农民患者204例(83.3%),平均就诊延误时间为38.54 d(中位数为5d);28.4%的农民患者就诊延误天数超过14 d。在乡镇卫生院、县结核病防治所登记查痰的农民疑似患者,就诊延误天数差异无统计学意义(P>0.10)。距乡镇卫生院越远的患者越易发生就诊延误,低收入者发生就诊延误的危险性高,家庭成员因病住院治疗者发生就诊延误的危险性高,未获得过结核病知识宣传的患者更易发生就诊延误。结论影响农民患者就诊延误的影响因素有距乡镇卫生院的距离、经济状况、是否有家庭成员住院治疗以及是否获得过结核病知识的宣传。

医院获得性肺炎148例危险因素分析

目的探讨医院获得性肺炎(HAP)发生的危险因素。方法分析本院确诊医院获得性肺炎的患者148例作观察组,与同期未发生医院获得性肺炎的148例患者作对照组。结果两组患者年龄>65岁,入住ICU、留置导尿>3 d、留置胃管>2 d、插管机械通气、联合应用2种以上抗生素、应用抑酸药物、存在基础疾病,这些情况间差别均有显著性意义(P<0.05),其中年龄>65岁、联合应用2种以上抗生素、入住ICU、留置胃管>2 d、插管机械通气、应用抑酸药物、存在基础疾病是医院获得性肺炎的独立危险因素。结论医院获得性肺炎发生是多因素共同作用的结果,必须针对重点人群、高危因素及相关环节进行防治。

2015～2017年胸部专科医院细菌耐药性与抗菌药物临床应用分析

目的调查胸科医院病原菌的分布及耐药性,分析细菌耐药性与抗菌药物应用之间的关系。方法回顾性调查2015～2017年主要病原菌耐药率变化趋势及同一时间段抗菌药物年用量,计算使用频度(DDDs),分析耐药率与DDDs的相关性。结果临床主要分离菌以革兰阴性菌为主,检出率最高的是铜绿假单胞菌,占31.67%。住院患者使用的抗菌药物中氟喹诺酮类连续3年占首位,其耐药率与DDDs存在相关性。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感,对左氧氟沙星耐药率高;铜绿假单胞菌对所测试抗菌药物耐药率均在25%以下;鲍氏不动杆菌对各类抗菌药物均显示较高的耐药性,对米诺环素较为敏感;左氧氟沙星DDDs与鲍氏不动杆菌耐药率呈正相关(χ~2=4.53,P<0.05),与大肠埃希菌耐药率呈负相关(χ~2=8.21,P<0.01);未发现耐万古霉素葡萄球菌。结论细菌耐药率与抗菌药物DDDs存在一定的相关性,遏制细菌耐药需落实医院感染预防与控制措施,加强抗菌药物用量控制,合理规范化使用抗菌药物。

山东省某监狱劳教人员结核病筛查结果分析

目的掌握山东省某监狱某监区劳教人员结核病的传播流行以及潜伏结核感染情况。方法对某监区314名劳教人员进行了结核病筛查,筛查者同时作胸透、HIV试验、结核菌素试验、ELISPOT试验,并对每个人进行了有关资料调查,对筛查人群中有咳嗽咳痰症状者以及已确诊的结核病患者,进行分枝杆菌培养,培养阳性的分枝杆菌进行菌种鉴定和药物敏感试验,结核分枝杆菌进行基因分型。结果314名筛查者HIV结果全部为阴性;3例分枝杆菌培养阳性都是结核分枝杆菌,A患者分离的结核杆菌是非北京家族,B患者和C筛查者分离的结核杆菌是北京家族,菌株成簇,312人同时有2种试验T-SPOT.TB试验阳性率为27.9%,PPD反应硬结平均直径≥10mm,阳性率为81.7%,2种试验结果的符合率为42.3%(95%CI,36.8%～47.8%)。结论以T-SPOT.TB试验结果阳性为结核感染的参考标准,该监区潜伏结核感染率为27.6%(86/312);结核病患病率为0.93%;结核病人部分是内源性复燃引起,部分是在狱内由于新近感染结核菌而引起,监狱内结核病存在局部范围内的传播,该监区在结核病治疗、预防和控制工作方面需要进一步采取措施。

山东省耐多药肺结核可疑者筛查情况分析

目的回顾性分析山东省全球基金耐多药肺结核防治项目中可疑者筛查情况,探索并完善耐多药肺结核患者的发现策略。方法在项目地区以耐多药肺结核患者的密切接触者、涂片阳性的慢性和复治失败、初治失败、复发、返回及治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等重点人群为主要筛查对象,进行结核菌培养和药敏试验,分析不同人群中耐多药及广泛耐药肺结核的筛出情况。结果开展培养的4318例涂片阳性的耐多药肺结核可疑者中,培养阳性3315例(82.5%);开展药敏试验的3296例可疑者中,422例(14.3%)被诊断为耐多药肺结核,16例(0.5%)被诊断为广泛耐药肺结核,其中复治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率最高,为64.5%,初治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较高,为41.2%,新患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较低,仅为6.6%。结论重点人群筛查是一种高效的耐多药肺结核患者的筛查策略,值得在山东省其他地市推广应用。

传染病医院管理制度实施中的伦理冲突与对策

针对几项重要的传染病医院管理制度在实施过程中遇到的伦理问题,分析原因并提出对策。认为这些冲突或问题,多数是因为医务人员对制度落实不积极、不彻底,没有给予患者足够的解释和指导所致,同时也与部分制度本身存在的不完善有关。因此应从两方面入手,在完善相关制度的同时,今后的工作中要严格执行各项制度。

山东省呼吸道过敏性疾病500例过敏原情况调查分析

目的:探讨山东省呼吸道过敏性疾病常见过敏原的致病情况,为呼吸道过敏性疾病流行病学研究及临床诊断、治疗和预防提供重要依据。方法:对500例呼吸道过敏性疾病患者进行过敏原皮肤点刺试验,采用阿罗格标准化吸入性过敏原点刺液及点刺针进行皮肤点刺试验,同时应用生理盐水和组胺液进行阴性和阳性对照。结果:本组353例皮试阳性,阳性率70.6%;儿童组皮试阳性率明显高于成人组(P<0.01);尘螨过敏原(屋尘螨、粉尘螨)皮试阳性率明显高于其他过敏原(P<0.01);男性与女性皮试阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:山东省呼吸道过敏性疾病多为吸入性过敏原致病,致病性过敏原主要是屋尘螨、粉尘螨、动物皮毛、白杨、艾蒿、真菌、尘螨为首要过敏原。与成人相比,过敏原导致儿童呼吸道过敏性疾病的可能性更大。

新冠肺炎定点医院静脉用药调配中心的应急管理策略

目的:探讨新冠肺炎定点医院静脉用药调配中心的应急管理策略。方法:通过成立应急管理小组、组织培训等应急管理策略,充分发挥静脉用药调配中心在新冠肺炎疫情下的作用。结果:通过实施应急管理策略,静脉用药调配中心工作平稳有序进行。结论:静脉用药调配中心通过科学的管理,直接为隔离病区提供优质药学护理服务,切实减轻了隔离病区医务人员的工作压力。

基于VPN和SDH技术实现医院异地网络通信及资源共享

随着国家医疗制度的改革和卫生事业的发展,目前很多医院都有分院分布在不同区域内,或异地或同城。这就要求网络能够实现远程互通医疗相关信息,节约成本以及数据的共享和安全传输。较之医院内的局域网早已经不能满足此类需求。为了解决这些问题,必须借助于新的网络技术来实现。