菏泽市青年型脑血管病发生率及病因相关因素的临床研究

目的:探讨菏泽市青年型脑血管病发生率及病因相关因素。方法:对于菏泽市14岁以上,45岁以下的脑血管病住院患者2 000例及年龄相当的健康检查者2 000例作为对照,对其发生率及相关因素进行回顾性分析及统计学处理。结果:菏泽市青年型脑血管病发生率16.5%左右,其发病原因与高血压、高血脂等10余项因素有关,并以男性多见。结论:青年型脑血管病发生率的逐渐增高,其发病是一个极复杂的过程,其中高血压、高血脂、吸烟、酗酒、糖尿病、颈动脉硬化斑块、肥胖、房颤、血管炎、脑血管畸形、颅内动脉瘤、同型半胱氨酸增高,都是独立的危险因素,因此应积极早期预防,降低及避免青年型脑血管病的发生。

人参总皂甙对大鼠缺血再灌注后神经元凋亡的保护及作用机制的研究

目的探讨人参总皂甙对大鼠缺血再灌注脑组织的保护作用机制。方法利用大鼠大脑中动脉闭塞模型,脑组织切片行Nissel和TUNEL染色,计算调亡的细胞数。结果缺血非治疗组神经细胞数量明显减少,部分神经细胞胞体皱缩,核固缩,具有凋亡细胞的某些光镜特征。治疗组仅见少量神经细胞变性,胞体变形缩小。结论人参总皂甙能明显抑制神经细胞凋亡,从而发挥其神经营养和神经保护作用。

运动单位电位多参数分析在神经原性损害中的诊断价值

目的 探讨运动单位电位 (MUP)多项参数对神经原性损害的诊断价值。方法 对 13例神经原性病变患者 ,采用棘波触发平均技术 ,得到股四头肌MUP2 19个 ,胫前肌MUP16 3个 ,拇短展肌MUP14 2个 ,对MUP多项参数进行定量分析 ,并与正常对照组进行对比分析。结果 各项参数与正常对照相比均有显著意义 (P <0 .0 0 1～ 0 .0 0 0 1) ,经 95 %可信限和均数 +2 .0标准差界值水平的显著性检验 ,证明SI、面积、波幅和WHI较其它参数具有较高的诊断敏感性。结论 SI与面积对神经原性损害的诊断作用最敏感 ,WHI与波幅的诊断作用次之 ,面积 /波幅与时限的诊断作用较小。

大脑中动脉狭窄程度与不同急性脑梗死模式的相关性研究

目的探讨大脑中动脉(MCA)狭窄程度与不同急性脑梗死病变模式的关系。方法回顾性分析324例急性脑梗死患者,根据头颅磁共振弥散加权成像(DWI)和磁共振血管成像(MRA),MCA狭窄程度分为轻、中、重度,患者梗死模式分为:单发性梗死(包括小的穿支动脉供血区梗死、大的穿支动脉供血区梗死、皮质分支动脉供血区梗死和大面积梗死)、分水岭梗死(CWI)和多发性梗死。比较不同模式的急性脑梗死患者的MCA病变情况。结果 324例急性脑梗死患者中,MCA狭窄致穿支动脉(PAI)梗死最为多见,占137例(42.28%);PAI患者MCA重度狭窄率与其他单发性梗死、多发性梗死和内分水岭梗死(IWI)患者相比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。内分水岭梗死、多发性梗死和大面积梗死的MCA重度狭窄率高于小穿支动脉梗死、大穿支动脉梗死、皮质穿支动脉梗死和外分水岭梗死(P<0.05),而内分水岭梗死、多发性梗死和大面积梗死之间的MCA重度狭窄率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MCA狭窄致PAI最为多见,但是MCA重度狭窄并非是PAI的重要原因;MCA重度狭窄易导致CWI(尤其是IWI)和多发性梗死;MCA重度狭窄也是导致LTI重要原因之一。

米氮平治疗急性卒中后抑郁的疗效及其对康复的作用

目的观察米氮平治疗急性卒中后抑郁的疗效及其对卒中康复的影响。方法109例急性卒中后抑郁患者随机分为米氮平组(55例)和对照组(54例),两组患者均接受常规药物治疗,米氮平组同时加用米氮平治疗。治疗前后应用Hamilton抑郁量表(HRSD)评价抑郁状况,治疗前、治疗后4周末和12周末,采用简易智能状态量表(MMSE)、中国卒中量表(CSS)和Barthel指数(BI)评价患者的认知和神经功能状况。结果治疗后12周末,米氮平组患者痊愈35例(64%),总有效52例(95%);对照组患者痊愈9例(17%),总有效31例(57%),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.75、5.52,P<0.05)。治疗后4周末和12周末时,米氮平组MMSE评分较对照组显著增加(t=2.93、3.12,P<0.01);治疗后4周末,两组CSS和BI评分均有改善,但差异无统计学意义;治疗后12周末,米氮平组CSS和BI评分均优于对照组(t=5.02、10.25,P<0.01)。米氮平的主要不良反应为中枢神经系统和消化系统反应,但症状轻微。结论米氮平治疗卒中后抑郁安全有效,且能改善12周末时的认知功能和神经功能。

疏血通对急性脑梗死患者肿瘤坏死因子和细胞间粘附分子含量的影响

目的 :探讨疏血通治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清中肿瘤坏死因子 (TNF α)、可溶性细胞间粘附分子 (sICAM 1)含量的影响。方法 :将 115例急性脑梗死患者随机分为治疗组 60例和对照组 55例。对照组用曲克芦丁 0 .4g加入 0 .9%氯化钠注射液 2 50mL中静脉滴注 ,qd ;治疗组在常规治疗基础上给予疏血通注射液 4mL加入 0 .9%氯化钠注射液 2 50mL中静脉滴注 ,qd ,两组疗程均 14d。在治疗前、治疗 3 ,14d记录患者神经功能积分值和测定血清TNF α、sICAM 1含量 ,记录治疗 90d时的Barthel指数 ,并与对照组进行比较。结果 :治疗组的临床疗效优于对照组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5) ;疏血通治疗 3d后TNF α下降较对照组明显 (P <0 .0 5) ,治疗 3 ,14d血清sICAM 1均较对照组明显下降(P <0 .0 1)。治疗 3个月 ,治疗组Barthel指数为 (84.17± 12 .3 5) ,对照组为 (70 .43± 13 .2 8) ,前者明显高于后者 (P <0 .0 1)。结论 :疏血通治疗急性脑梗死远期疗效安全可靠 ,且可降低血清TNF α、sICAM

脑小血管病患者认知功能障碍与H型高血压及脑血流动力学相关性分析

目的:探讨脑小血管病(CSVD)患者认知功能障碍与H型高血压及脑血流动力学相关性。方法:选取CSVD合并原发性高血压患者96例,均进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定,经颅多普勒超声(TCD)进行血流动力学检查。根据同型半胱氨酸(Hcy)水平分为非H型高血压组和H型高血压组,根据认知功能分为认知功能正常组(NCI)及认知功能障碍非痴呆组(VCIND)组。比较2组临床数据。结果:H型高血压组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分低于单纯高血压组(P<0.05),大脑中动脉-搏动指数(MCA-PI)和大脑前动脉(ACA)-PI高于单纯高血压病组(P<0.05),2组的MCA-平均血流速度(Vm)和ACA-Vm差异无统计学意义(P>0.05)。VCIND组的Hcy水平、MCA-PI和ACA-PI均高于NCI组(P<0.05),2组的MCA-Vm和ACA-Vm差异无统计学意义(P>0.05)。经多元线性回归分析可知,Hcy与MoCA评分呈负相关(P<0.05),Hcy与MCA-PI(P<0.05)、ACA-PI(P<0.05)呈正相关;MCA-PI与MoCA评分(P<0.05)呈负相关;而ACA-PI与MoCA评分无相关性。结论:H型高血压患者的血浆高Hcy水平可能是促进和加重认知功能障碍的重要因素,PI值可考虑作为反映深部小血管病变及认知障碍的参考指标。

脑分水岭梗死MRI、MRA特点及其发病机制的研究

目的:探讨脑分水岭梗死(CWI)不同病变模式的MRI、MRA特点及其发病机制。方法:回顾性分析85例CWI患者,将梗死模式分为单纯性CWI、混合性CWI和多发性CWI。比较不同模式的CWI中大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)病变情况。结果:85例CWI患者中,单纯性后分水岭梗死(PWI)6例,单纯性内分水岭梗死(IWI)11例,混合性前分水岭梗死(AWI)4例,混合性PWI 9例,混合性IWI 36例,多发性CWI 19例。MCA重度狭窄率明显高于ICA重度狭窄率(P=0.00)。单纯性IWI、混合性IWI和多发性CWI MCA重度狭窄率明显高于ICA重度狭窄率(P<0.01)。单纯性IWI、混合性AWI、混合性IWI、多发性CWI的MCA重度狭窄率均明显高于单纯性PWI和混合性PWI(P<0.05)。结论:MCA重度狭窄较ICA重度狭窄更易导致CWI,尤其是导致IWI、混合性IWI和多发性CWI;MCA重度狭窄对于前循环(颈内动脉系统)供血区的CWI影响较大;MCA重度狭窄引起狭窄远端的血流动力学障碍和微栓子清除能力下降,可能是导致CWI以及CWI合并皮质区梗死(PI)和/或穿支动脉梗死(PAI)的机制之一。

血浆内皮素-1水平变化在急性脑梗死诱发全身炎症反应综合征中的意义

目的:以目前外科领域及危重病领域公认的全身炎症反应综合征(SIRS)统一诊断标准,探讨血浆内皮素-1(ET-1)在急性脑梗死(ACl)诱发SIRS发生中的作用。方法:应用放射免疫法分别测定52例ACI致SIRS患者(SIRS组),50例急性单纯性脑梗死(SACl)及46例正常对照组血浆ET-1含量。结果:1血浆ET-1含量在SIRS组、SACI组与正常对照组比较,差异均具有极显著(均P<0.01)。SIRS组血浆ET-1水平又明显高于SACI组(P<0.01)。其血浆ET-1含量SIRS组>SACI组>正常对照组。2血浆ET-1含量随符合SIRS诊断标准数目的增多而升高。结论:急性脑梗死进展为SIRS后,血浆内皮素-1明显升高,血浆内皮素-1可作为判断急性脑梗死病情进展为SIRS的一项指标。

急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平与颈动脉粥样硬化特点的观察

目的观测急性脑梗死(ACI)患者血浆溶血磷脂酸(LPA)水平与颈动脉粥样硬化斑块(CAS)的特点。方法 180例ACI患者均行颈动脉超声检查,测量双侧颈总动脉远端、颈动脉分叉处及颈内动脉起始段内—中膜厚度(IMT),观察有无粥样斑块并测量其大小。按结果分为CAS组62例(其中易损斑块32例,稳定斑块30例)、内膜增厚组48例及颈动脉正常组70例;并检测患者血浆LPA浓度,并与健康体检者50例进行对照。结果 ACI患者血浆LPA水平及IMT与对照组比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。CAS组血浆LPA水平明显高于内膜增厚组高于颈动脉正常组(P均<0.01);易损斑块亚组的血浆LPA水平高于稳定斑块亚组(P<0.01)。结论 ACI患者血浆LPA水平增高,IMT增厚,LPA水平与颈动脉粥样硬化斑块的存在及其稳定性有关。

舒血宁注射液治疗急性脑梗死105例

目的观察银杏叶提取物舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法208例急性脑梗死患者分为治疗组105例和对照组103例。两组均给予复方丹参注射液20mL+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,qd,15d为1个疗程,停药5d进行第2个疗程。治疗组在上述治疗基础上加用舒血宁注射液20mL+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注。两组患者视病情轻重及并发症给予脱水、降血压、降糖等治疗,严禁使用其他扩血管药和脑细胞代谢活化药及影响血液流变学药物。结果治疗组基本痊愈69例(65.71%),显著进步16例(15.24%),进步6例(5.71%),无变化14例(13.33%),显效85例(80.95%),总有效91例(86.67%)。对照组基本痊愈54例(52.43%),显著进步11例(10.68%),进步6例(5.83%),无变化32例(31.07%),显效65例(63.11%),有效71例(68.93%)。治疗组总显效率、总有效率均明显高于对照组(均P<0.01),治疗组治疗后神经功能缺损评分减少与对照组比较差异有极显著性(P<0.01),治疗组脑梗死体积与对照组比较差异有显著性(P<0.05),血液流变学各项指标改善亦较明显。结论舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效显著,不良反应少。

认知抑郁情绪障碍与脑小血管病总体负担的相关性分析

目的:分析认知抑郁情绪障碍与脑小血管病(CSVD)总体负担的相关性。方法:172例轻型卒中患者纳入研究,根据核磁共振影像检查结果采用CSVD总负担评分方法评分并分组;分析各组影像学特征;3个月后随访,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-D17)评分分别评定患者的认知水平和抑郁程度,并进行统计学分析。结果:根据CSVD总负担评分,纳入轻度组37例,中度组101例,重度组34例。与轻度组比较,中、重度组患者年龄、高血压病比例和低密度脂蛋白胆固醇水平均较高(均P<0.05);与轻度组相比,中、重度组的MoCA总分、视空间与执行能力和延迟记忆得分较低(均P<0.05),重度组记忆和语言得分较低(均P<0.05);与轻度组相比,中、重度组的HAMD评分较高(均P<0.05)。CSVD总负担评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.512,P<0.05),与HAMD评分呈正相关(r=0.314,P<0.05);HAMD评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.418,P<0.05)。结论:CSVD患者的CSVD总负担评分越高,认知抑郁情绪障碍越重。

异氟烷干预下人羊膜间充质干细胞移植对大鼠脑梗死的影响

目的:观察人羊膜间充质干细胞(AM-MSCs)移植同时予以异氟烷治疗对脑梗死大鼠神经功能恢复的影响。方法:大鼠100只,采用线栓法建立大脑中动脉阻塞脑梗死模型,随机分成假手术组、脑梗死组、AMMSCs移植组、异氟烷组、(AM-MSCs+异氟烷)组,造模后6 h给予相应治疗。移植后7 d各组随机处死6只,采用RT-PCR、Western Blot检测脑组织中GAP-43、AQP4 mRNA和蛋白表达的变化。移植后24 h、3 d及造模后1、2、3、4周行动物神经功能缺损(NSS)评分,在移植后21~28 d进行Morris水迷宫试验。4周后处死行免疫组化、HE染色观察病理学变化。结果:移植后7 d,(AM-MSCs+异氟烷)组大鼠脑组织中GAP-43mRNA和蛋白表达高于脑梗死组、AM-MSCs组、异氟烷组(P<0.05);异氟烷组和AM-MSCs组的大鼠脑组织中GAP-43 mRNA和蛋白表达水平高于脑梗死组(P<0.05)。(AM-MSCs+异氟烷)组的AQP4 mRNA和蛋白表达低于其他各组(P<0.05);AM-MSCs组和异氟烷组低于脑梗死组(P<0.05)。移植后1周,(AM-MSCs+异氟烷)组的NSS评分低于异氟烷组、AM-MSCs移植组,异氟烷组、AM-MSCs移植组低于脑梗死组(P<0.05)。移植后3~5 d,(AM-MSCs+异氟烷)组平均逃逸潜伏期较异氟烷组、AM-MSCs组、脑梗死组缩短(P<0.05或P<0.01)。(AM-MSCs+异氟烷)组的目标距离百分比高于异氟烷组和AM-MSCs组(P<0.05),并高于脑梗死组(P<0.01)。伤后4周,脑梗死组未见神经轴索通过,异氟烷组、AM-MSCs移植组可见少量神经轴索样结构,(AM-MSCs+异氟烷)组可见较多神经轴索样结构(P<0.05)。CM-Dil的阳性细胞数(AM-MSCs+异氟烷)组高于AM-MSCs组,异氟烷组高于脑梗死组,假手术组最少(P<0.05)。结论:异氟烷干预联合AMMSCs移植治疗大鼠脑梗死可明显改善大鼠的神经学功能。

阿托伐他汀治疗血管性痴呆患者认知功能的疗效观察

目的探讨阿托伐他汀对血管性痴呆患者认知功能的临床疗效及安全性。方法将89例血管性痴呆患者随机分为阿托伐他汀组(45例)和对照组(44例)。两组均接受常规药物治疗,治疗组同时加用阿托伐他汀治疗。治疗前、治疗后12周和24周时采用简易智能状态量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评价临床疗效。结果治疗组1例失访,对照组3例失访。治疗后12周时阿托伐他汀组MMSE和ADL评分虽有改善,但与对照组比较无显著性差异;治疗后24周时阿托伐他汀组MMSE和ADL评分显著优于对照组(P<0·01)。结论阿托伐他汀治疗血管性痴呆安全性好,能明显改善患者的认知功能,提高生活质量。

荷泽市脑血管疾病致精神障碍相关因素的临床研究

目的 进一步探讨脑血管疾病致精神障碍的发生率及相关因素。方法 采用中国精神疾病CCMD-2R诊断分类标准及HAMD量表及自制一般情况调查表,对菏泽市3 862例脑血管疾病伴精神障碍患者进行调查评分,并采用logistic回归统计方法对有关因素进行分析。结果 菏泽市九县一区脑血管疾病伴精神障碍者总发生率50.70％,其中轻度者34.12％,中度者12.80％,重度者3.20％。引起脑血管疾病致精神障碍的相关因素是:既往有精神障碍病史,其次是性别、家庭和睦情况、家庭经济情况、神经功能缺损程度、病程及合伴疾病种类、A型性格等。结论 对脑血管疾病致精神障碍发生率和相关因素的研究,为防治精神障碍、促进病人康复、提供重要的临床依据。

早期腔隙性脑梗死的临床与磁共振弥散加权成像

目的：从临床角度探讨磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对早期腔隙性脑梗死（lacuna cerebral infarction，LI）的诊断价值。方法：分析60例早期腔隙性脑梗死患者的临床资料，同时进行MRI常规序列及DWI序列检查，并由4位经验丰富的医师在不了解患者临床体征的情况下进行阅片，记录出病变所在的详细的神经解剖部位，对同一层面所有的磁共振像进行比较，重点分析信号强度和病灶大小。数据经统计学分析。结果：60例患者中高血压病45例（75％）、高脂血症21例（35％）、糖尿病18例（30％）；常见临床类型为纯运动性轻偏瘫（PMH）及变异型20例，腔隙状态（LS）12例，无症状腔隙性梗死（ALI）10例，感觉运动性卒中（SMS）8例。病灶部位主要为尾状核（29．1％）、豆状核（23．3％）、放射冠（15．1％）、丘脑（10．5％）、内囊（7．0％）。60例患者中超急性期（≤6小时）20例，DWI扫描均检出病灶，常规MRI扫描均未检出病灶；急性期（7～24小时）患者22例，DWI扫描均检出病灶，DWI检出率为100％，而常规MRI共检出12例，检出率为55％（P〈0．05）。DWI在超早期及急性期可显示T2加权像不能显示的病灶，并随时间延长显影范围逐渐增大。在T2加权像上可显示的病灶中，DWI可更清楚、更全面地显示病灶，大于T2病灶。结论：高血压病是L1的直接原因；腔隙病灶主要位于基底节，LS及ALI的检出率有上升趋势，DWI对早期L1的诊断显著优于常规MRI。DWI应作为早期L1的首选检查方法。

高血压性脑出血早期血肿扩大的相关危险因素研究

目的：探讨高血压性脑出血（HICH）早期血肿扩大的相关危险因素。方法：回顾性分析285例HICH患者的临床资料,根据是否存在早期血肿扩大分为血肿扩大组和血肿稳定组,对2组资料进行对比分析。结果：77例发生早期血肿扩大（27.02%）;发病6 h内的患者较发病6~24 h的患者血肿扩大发生率高（P=0.000）;多因素分析显示血肿扩大的相关危险因素有原发性高血压病病程、首测脉压、发病6 h内使用甘露醇2、4 h甘露醇使用量、大量饮酒史、入院时昏迷评分、丘脑出血、血肿形态不规则。结论：HICH早期血肿扩大为多种因素、多种机制共同作用的结果。

醒脑静注射液对脑梗死患者疗效及炎性因子MMP-2 MMP-9水平的影响

目的观察醒脑静注射液对急性脑梗死(ACI)患者疗效及炎性因子、MMP-2、MMP-9水平的影响。方法将124例急性脑梗死患者随机分为2组,对照组(n=62)给予常规西医治疗,观察组(n=62)给予常规西医联合醒脑静注射液治疗;比较2组治疗前后的临床效果及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的变化。结果观察组总有效率优于对照组(P<0.05);2组治疗后的TNF-α、IL-6、MMP-2、MMP-9均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述四指标改善程度较对照组更佳(P<0.05)。结论醒脑静注射液有利于改善脑梗死患者的神经功能缺损,且能够减轻细胞因子介导的炎性反应,对脑组织具有良好的保护作用。

颈动脉内膜中层厚度、脑白质病变与认知功能障碍的相关性分析

目的:探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)、脑白质病变(WML)与认知功能障碍的相关性。方法:收集老年WML患者185例,采用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评估认知功能,颈动脉超声测量颈动脉IMT,并根据影像学检查WML分级将患者分为无病变组74例、轻度组58例、中度组41例、重度组12例。结果:轻度组与无病变组比较,Mo CA评分及IMT厚度差异均无明显统计学意义(P>0.05);中度、重度组的Mo CA评分及IMT厚度均高于无病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。WML评分与Mo CA评分呈负相关(r=-0.836,P=0.013),与IMT呈正相关(r=0.579,P=0.022);IMT与Mo CA评分呈负相关(r=-0.277,P=0.024)。结论:颈动脉IMT增厚、WML是老年人认知功能障碍发生的独立危险因素。