胃冠状静脉栓塞术联合经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化上消化道出血的疗效

目的探讨胃冠状静脉栓塞术(GCVE)联合经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化上消化道出血的疗效和安全性。方法收集2019年12月至2022年10月于青岛市第五人民医院(山东青岛中西医结合医院)住院接受治疗的176例肝硬化上消化道出血患者的临床资料,根据治疗策略的不同将患者分为TIPS组(n=92,单独采取TIPS治疗)和联合组(n=84,采取GCVE联合TIPS)。主要终点是术后3个月的全因死亡率,次要终点是不同时间(术前、术后住院期间)的门静脉相关指标(门静脉内径、门静脉主干压力)、肝功能指标(谷丙转氨酶、总胆红素)、凝血功能指标(血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间)、术后住院期间再出血率、出院后3个月内再出血率及术后3个月内并发症的发生率。结果术后住院期间复查结果显示,两组患者的门静脉内径和门静脉主干压力均较本组术前降低,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的肝功能指标、凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术前、术后,两组患者的门静脉内径、门静脉主干压力、谷丙转氨酶水平、总胆红素水平、血小板计数、肝功能、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后3个月内,联合组患者的全因死亡率低于TIPS组患者,差异有统计学意义(P=0.043)。术后住院期间,两组患者的再出血率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),但联合组患者出院后3个月内的再出血率低于TIPS组患者,差异有统计学意义(P=0.014)。联合组患者术后3个月内的并发症发生率高于TIPS组患者,差异有统计学意义(P=0.023)。结论GCVE联合TIPS可有效降低肝硬化上消化道出血患者的门静脉压力,从而达到止血的目的,同时可降低术后短期病死率,具有较好的安全性,值得临床推广。

内镜治疗阑尾巨大粪石1例报告

以往急性阑尾炎通常需要行手术治疗,近年来内镜治疗阑尾炎取得了较好的临床疗效,其特点是创伤小、恢复快。本文报道1例采用经内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)治疗临床罕见阑尾巨大粪石伴急性阑尾炎的过程及术后随访情况。