青岛地区9716例妊娠妇女心电图检查分析

目的分析青岛地区妊娠妇女心电图检查结果及其临床意义。方法在安静状态下,采用十二导联心电图工作站对青岛地区9 716例妊娠妇女和3 218例非孕健康女性进行心电图检查并储存记录,分妊娠早期组、妊娠中晚期组、非妊娠对照组,分析其心电图在妊娠期改变的情况。结果青岛地区妊娠妇女的心电图异常率达17.8%。短P-R间期是最常见异常心电图,早期妊娠组与中晚期妊娠组相比较发生率无显著性差异,x^2=1.32,P=3.85>0.05;两组分别与非妊娠对照组相比,短P-R间期发生率升高,早期妊娠组与非孕对照组比较,x^2=47.27,P=0.008<0.05,中晚期妊娠组与非孕对照组比较,x^2=49.12,P=0.007<0.05。妊娠早期以短P-R间期和ST-T改变异常多见,2~3月后复查,ST-T改变多消失;妊娠中晚期以短P.R间期和窦性心动过速多见。严重的心律失常有心房纤颤和短阵室上性心动过速,分别有4例和5例。心脏彩超确诊9例先天性心脏病。结论心电图检查安全、方便,对早期发现心脏异常,有明确辅助诊断意义,可作为妊娠各个时期的常规检查。

青岛市2001-2010年孕产妇死亡情况

目的通过对青岛市2001-2010年孕产妇死亡资料的分析,了解孕产妇系统管理存在的问题,为进一步降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法采用回顾性分析的方法,对2001-2010年孕产妇死亡病历资料及评审结果、十二格表分类进行分析比较。结果青岛市10年间产妇总数为739 919,活产数为742 308,孕产妇死亡83例,孕产妇死亡率平均11.18/10万。孕产妇死亡率逐年下降,从2001年的18.61/10万,降至2010年的9.09/10万。孕产妇死亡前5位原因依次为产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、肺栓塞、先天性心脏病。结论青岛市近10年孕产妇死亡率逐年下降。要进一步降低全市孕产妇死亡率,必须继续提高全市尤其农村地区产科诊疗水平,提高孕妇自我保健能力。

产前超声检查诊断右侧异构综合征并右位心1例

患者孕妇,26岁。G1P0,孕24+5周,既往体健,孕期正常产检,NT、唐筛结果均未见异常。超声检查显示胃泡偏小,位于左侧靠近脊柱;中位肝,门静脉窦部呈“T”形征(图1A);胆囊位于中线偏左侧;未探及脾动脉及脾样结构;肠系膜上静脉位于肠系膜动脉的左侧;腹主动脉与下腔静脉均位于脊柱右前方,下腔静脉肾脏水平下方位于腹主动脉的右前方,后越过腹主动脉走行于脊柱左前方汇入左侧心房;心脏大部分位于右侧胸腔,心尖指向右前方,卵圆瓣位于右侧心房内,可见左侧心房向右侧心房分流,左侧心房与腹主动脉间距增大,可见共同静脉腔,经直径约0.2 cm通道进入右侧心房,房间隔原发孔处连续性中断,宽约0.31 cm,心脏十字交叉消失,仅见单一心室,房室瓣呈共同瓣,室间隔未探及(图1B),主动脉及肺动脉均起自共同心腔,起始部平行走行,主动脉位于右前方,内径约0.40 cm,主动脉弓走形于气管左前方,肺动脉位于左后方,内径狭窄(图1C),约0.27 cm,动脉导管未探及;脐带内探及一条脐动脉及一条脐静脉,脐带螺旋稀少。

可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值及维生素D水平和晚发型子痫前期患者疾病严重程度及妊娠结局的相关性研究

目的探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值(sFlt-1/PLGF)及维生素D水平和晚发型子痫前期孕妇疾病严重程度及妊娠结局的相关性。方法收集2021年7月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科进行产前检查和分娩的121例晚发型子痫前期患者的临床资料进行回顾性研究。根据病情严重程度分为重度组(61例)和非重度组(60例)。于孕34周后测定血清sFlt-1/PLGF及25-羟基维生素D[25-(OH)-D]水平,跟踪随访记录研究对象包括24 h尿蛋白水平、分娩孕周、新生儿体重等在内的妊娠结局。结果重度组患者血清sFlt-1/PLGF高于非重度组[38.20(21.66,69.22)比25.59(16.74,51.54)],差异有统计学意义(P<0.05)。重度组患者血清25-(OH)-D水平低于非重度组,但差异无统计学意义(P>0.05)。重度组患者血清sFlt-1/PLGF与新生儿体重呈负相关(r=-0.267,P=0.038),与24 h尿蛋白水平呈正相关性(r=0.377,P=0.003),而与分娩孕周无明显相关性(P=0.645)。结论与非重度子痫前期患者相比,重度子痫前期患者血清sFlt-1/PLGF明显升高,而2组血清维生素D水平相似。此外,重度子痫前期患者sFlt-1/PLGF与24 h尿蛋白水平呈正相关、与新生儿体重呈负相关,提示血清sFlt-1/PLGF对不良妊娠结局可提供预测作用,本研究或为临床上早期诊断、早期治疗子痫前期提供新思路、新方法。

系统性红斑狼疮患者妊娠期血清CCL19和sCD163水平及其对母婴结局的影响

目的:探讨外周血趋化因子配体19(CCL19)和可溶性CD163(sCD163)在系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠期血清中的水平变化,并阐明其对母婴结局的影响。方法:选取180例妊娠期SLE患者作为SLE组,根据母婴结局分为妊娠成功组(n=132)和妊娠失败组(n=48);另外随机选取同期产检的180例健康孕妇作为对照组。收集2组研究对象一般资料,试剂盒检测2组研究对象血清中CCL19和sCD163水平及相关血清因子水平。采用多因素Logistic回归分析检测SLE患者妊娠失败的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析SLE组血清中CCL19和sCD163水平预测妊娠结局的效果。结果:与对照组比较,SLE组患者血清中补体C3和补体C4水平明显降低(P<0.05),血清中红细胞沉降率(ESR)、肌酐(CR)、抗心磷脂抗体(ACA)-IgG、抗β2糖蛋白Ⅰ(anti-β2GPⅠ)、CCL19和sCD163水平明显升高(P<0.01)。与妊娠成功组比较,妊娠失败组患者血清中补体C3和补体C4水平明显降低(P<0.01),血清中ESR、CR、ACA-IgG、anti-β2GPⅠ、CCL19和sCD163水平均明显升高(P<0.01)。血清中CCL19、sCD163、ESR、CR、ACA-IgG和anti-β2GPⅠ水平是妊娠期SLE患者妊娠失败的危险因素(P<0.05或P<0.01),补体C3和补体C4水平是妊娠期SLE患者妊娠失败的保护因素(P<0.01)。血清CCL19水平预测妊娠期SLE患者妊娠失败的ROC曲线下面积(AUC)为0.726,血清sCD163水平预测妊娠期SLE患者妊娠失败预后的AUC为0.789,二者联合预测妊娠期SLE患者妊娠失败的AUC为0.835。二者联合预测妊娠期SLE患者妊娠失败的效能优于CCL19和sCD163水平各自单独预测(Z_(联合检测-CCL19)=3.066,P=0.002;Z_(联合检测-sCD163)=2.087,P=0.037)。结论:SLE患者妊娠期血清中CCL19和sCD163水平明显升高,可能导致患者母婴结局不良。

基于MALDI-TOF MS定量快速药敏试验在肺炎克雷伯菌对亚胺培南和替加环素药敏试验中的适用性分析

目的:探讨基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法(MALDI-TOF MS)的定量快速药敏试验(rAST)在肺炎克雷伯菌(KP)对亚胺培南(IPM)和替加环素(TGC)药敏试验中的实用性分析。方法:选取天津医科大学总医院2018年1月至2021年6月120株临床非重复KP,应用微量肉汤稀释法(BMD)检测其对IPM和TGC的最低抑菌浓度(MIC)值。采用优化甲酸提取法提取KP菌体蛋白,进行基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法的快速药敏试验[(MALDI-TOF MS)-based rAST]检测IPM和TGC的MIC值,并评估最佳的菌液稀释度和孵育时间。采用Cohen′s kappa统计来评估(MALDI-TOF MS)-based rAST法和标准参考BMD的一致性。结果:在不同的孵育时间,上述两种方法处理后的质谱均能成功鉴定KP(P>0.05);但优化后的甲酸提取法简化了操作流程,并且在菌量较低情况下的成功鉴定率高于常规方案。稀释25倍即菌液含量为6×10^(6) CFU/mL、孵育时间分别为2 h和3 h条件下,(MALDI-TOF MS)-based rAST法测得IPM(P<0.01)和TGC(P<0.001)的MIC值效果最佳;此条件下,(MALDI-TOF MS)-based rAST与BMD测得的MIC值相当,分别为IPM 70.83%(85/120)、TGC 66.67%(40/60),基本一致性(EA)分别为98.33%(118/120)、98.33%(59/60)。结论:(MALDI-TOF MS)-based rAST缩短了报告时间,是一种可靠的快速定量药敏试验方法。

保守治疗剖宫产瘢痕妊娠在基层医院的应用

目的探讨B超下经阴道途径局部注射给药治疗剖宫产瘢痕妊娠在基层医院的应用。方法对20例剖宫产瘢痕妊娠患者采用B超下经阴道途径局部注射氨甲蝶呤(MTX),观察妊娠包块缩小的程度及血清β-HCG下降程度、恢复正常值的时间。结果 20例患者全部保守治疗成功。结论 B超下经阴道途径局部给药治疗剖宫产瘢痕妊娠成功率高,操作方法简单,值得在临床推广。

2012～2014年青岛地区手足口病的临床特征及病原学分析

目的探讨手足口病及其并发症的临床特征及病原学特点。方法收集2012年4月至2014年10月青岛市妇女儿童医院住院的重症手足口病患儿(≥2期)血清标本556例。其中328例血清肠道病毒(enterovirus,EV)71型扩增为阳性,112例Cox A16型特异引物扩增为阳性,116例为其他型手足口病患儿。EV71型重症手足口病住院患儿328例的完整临床资料,分析其临床表现、辅助检查、并发症、临床治疗及转归。结果 328例患儿均有皮疹,病程中出现发热(97.87%)、惊厥(67.07%)、肢抖(58.23%)、呕吐(31.40%)、嗜睡(14.94%)、抽搐(3.96%)、头痛(46.34%)、意识障碍(0.61%)、胸片提示神经源性肺水肿(3.05%)、肺出血(0.61%)、需要呼吸支持(7.00%)。除2例死亡外,其余均治愈或好转出院。随诊1~2年,仅有1例患儿存在运动障碍未完全恢复,1例患儿存在癫痫,药物可控制,其余未留有后遗症。结论 EV71型手足口病易合并中枢神经系统感染、神经源性肺水肿、肺出血等严重并发症,早期诊断、早期治疗有助于降低患儿死亡率和减少并发症,提高治愈率。

儿童胰母细胞瘤的CT与MRI诊断

目的探讨儿童胰母细胞瘤的CT、MRI特征及临床表现,以提高对该病的认识。方法选取术后病理证实为胰母细胞瘤患儿7例,采用CT或MRI增强扫描,分析其影像学特点。结果7例均发生于胰头区,肿块大小1.0~7.5 cm,平均约4.3 cm,CT表现为与胰腺密度相仿或低密度结节影,密度均匀或欠均匀、呈分叶状,2例囊变,1例钙化,增强扫描动脉期5例病灶表现为不均匀轻度强化,2例表现为均匀强化;2例MRI表现为边界清楚结节影,T_(1)WI呈低或中等信号,T_(2)WI呈等信号或等高信号,增强后不均匀强化,1例主胰管扩张,3例胆总管扩张。结论儿童胰母细胞瘤作为罕见病,多发生于10岁以下儿童,具有胰头区低密度占位并增强后不均匀轻度强化等特点,偶合并胰胆管扩张可提高对该病的诊断。

455例急性白血病患儿医院感染危险因素分析

[目的]分析白血病患儿医院感染的危险因素。[方法]选择血液科收治的白血病患儿455例作为研究对象,对其病历信息进行回顾性分析,内容包括年龄、性别、病房、住院时间、白血病类型、中性粒细胞计数及是否发生医院感染,分析医院感染的危险因素。[结果]白血病患儿的医院感染发生率为38.02%,其中以呼吸道感染发生率最高(53.76%)。医院感染的危险因素包括<5岁、住多人间、住院≥15d、中性粒细胞计数<1.5×109/L。[结论]加强白血病患儿医院感染危险因素的分析,对预防和控制其医院感染的发生有极其重要的意义。

儿童急性腹腔感染的病原学和药敏结果分析

目的探讨1~15岁儿童腹腔感染的病原菌分布及对抗菌药物的敏感情况,为指导临床合理用药提供参考依据。方法对2014年1月至2015年12月因腹腔感染进行手术治疗的151例患儿,术中抽取腹腔内脓液进行细菌分离培养,VITEK-2全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。个别菌株用药敏纸片法进行药敏补充试验,结果判读均严格按照美国临床实验室标准化委员会制定的标准进行。结果 151例急性腹腔感染患儿有140例为急性阑尾炎穿孔化脓引起的,占92.7%,另外11例中原发性腹膜炎2例,胆管脓肿2例,腹壁脓肿3例,腹部术后感染4例。术中的脓液送检标本检出病原菌142株,检出率为94.0%（142/151）。革兰阳性菌15株（10.5%）,革兰阴性菌124株（87.3%）,另有3株白假丝酵母菌（2.2%）。所有检出菌株中以大肠埃希菌检出率最高,共81株（57.0%）,铜绿假单胞菌22株（15.5%）,肺炎克雷伯菌13株（9.2%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均为0,对头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率〈10%。铜绿假单胞菌对厄他培南为天然耐药,对亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为0。检出的革兰阳性菌中屎肠球菌6株（4.4%）,粪肠球菌4株（2.9%）,两种菌对于万古霉素、利奈唑胺及高浓度的庆大霉素和链霉素耐药率均为0。结论儿童急性腹腔感染的病原菌主要是大肠埃希菌,主要是由于肠道菌群移位引起的,临床治疗需要手术与抗菌药物联合应用,根据药敏结果合理选择抗菌药物以减少并发症和耐药菌的产生。

质量考核标准在医院药学管理工作中的成效研究

目的:完善药学管理制度,促进药学事业的高质量发展,提高医院药学服务水平。方法:根据《三级妇幼保健院评审标准实施细则(2016年版)》和《JCI医院评审标准(第6版)》查找医院药学服务在运行过程中出现的质量管理方面的问题,并依此建立我院药学质量考核体系。结果:质量考核标准的执行,使我院药学管理工作取得一定成效,完善了药学相关制度,促进信息化平台的建设,提高了药学服务质量,从而保障了患者的用药安全。结论:质量考核标准的建立和实施有利于规范医院药学管理,提高药学服务质量,保障患者用药安全。

29所医院感染管理专职人员职业倦怠与职业不稳定因素分析

目的:了解医院感染管理专职人员职业倦怠现状和职业不稳定因素,探讨职业倦怠与职业不稳定因素的关系。方法:采用分层随机抽样法,选择陕西省咸阳市29所二级及以上医院52名医院感染管理专职人员作为研究对象,制作职业倦怠、职业不稳定因素调查表进行调查。结果:共发放调查问卷52份,收回有效问卷46份,有效回收率为88.46%。医院感染管理专职人员职业倦怠发生率为95.65%,其中轻度倦怠占34.78%、中度倦怠占47.83%、重度倦怠占13.04%。从职业倦怠各维度分析,情感耗竭、人格解体和成就感降低维度超过临界值的比例分别为10.87%、52.17%和89.13%,随着职业倦怠程度的增加,情感耗竭和人格解体超临界值发生率有增加的趋势(P<0.01)。职业不稳定因素前3位为工作压力大(91.30%)、领导重视不够(78.26%)和待遇低(63.04%)。秩相关分析显示,院感工作兴趣与情感耗竭呈负相关关系(P<0.05),领导重视不够与成就感降低呈正相关关系(P<0.05)。多元回归分析表明,院感工作兴趣对情感耗竭维度的作用最大(β=-0.450,P<0.01),领导重视不够对成就感降低维度和职业倦怠的作用最大(β=0.273、-0.291,P<0.10和P=0.05)。结论:咸阳市医院感染管理专职人员职业倦怠发生率较高,职业倦怠的发生与工作压力大、领导重视不够有关。

儿童先天性巨结肠类缘病和先天性巨结肠的影像鉴别研究

目的探析儿童先天性巨结肠类缘病和先天性巨结肠的影像鉴别价值。方法甄选本院70例先天性巨结肠患小儿作为Ⅰ组,再选择周期25例先天性巨结肠类缘病小儿作为Ⅱ组,对两组患者实施X线片联合钡灌肠进行检查。结果两组在痉挛段、钡剂残留发生率方面相比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组在不规律收缩发生率80.00%高于Ⅰ组35.71%,Ⅱ组移行段发生率8.00%低于Ⅰ组47.14%(P<0.05)。Ⅰ组乙状结肠远端28.57%,降结肠远端40.00%,全结肠0.00%,横断肠远端0.00%,直肠远端2.86%;Ⅱ组乙状结肠远端24.00%,降结肠远端35.71%,全结肠4.00%,横断肠远端4.00%,直肠远端0.00%,两组钡灌肠24 h后复查钡剂残留情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在扩张段结肠内径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组扩张段与移行段/痉挛段肠壁间夹角高于Ⅰ组(P<0.05)。结论先天性巨结肠与巨结肠类缘病临床症状存在一定相似之处,可通过X线片与钡灌肠联合鉴别,从而确诊疾病,提高小儿预后。

儿童代谢综合征血清脂肪因子和炎症因子的变化及意义

目的探讨儿童代谢综合征(MS)血清脂肪因子和炎症因子的变化及意义。方法收集50例MS患儿(MS组),50例单纯性肥胖儿童(单纯性肥胖组)和50例体格检查正常儿童(正常对照组),对3组儿童进行常规体格检查和生化检查,双抗夹心酶联免疫吸附法测定血清脂肪因子包括脂联素和瘦素以及血清炎症因子包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)。分析血清脂肪因子和炎症因子与体格和生化检查结果的相关性。结果 MS组空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、腰臀比、TNF-α、hs-CRP、IL-6均高于,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂联素低于单纯性肥胖组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而单纯性肥胖组TC、LDL-C、SBP、DBP、BMI、TNF-α、hs-CRP、IL-6高于,脂联素低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),3组间瘦素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析显示,MS组血清hs-CRP与TC、SBP、BMI、腰臀比呈正相关,IL-6与TC、DBP、BMI、腰臀比呈正相关,脂联素与TC、LDL-C呈负相关。结论血清脂肪因子和炎症因子可以作为儿童MS发生、发展的判断指标。

儿童甲基丙二酸血症1例

甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia,MMA）是先天性有机酸代谢异常中最常见的病种,为常染色体隐性遗传病,是各种原因致体内甲基丙二酸蓄积的总称。其临床表现不典型,易误诊。现报道本院2016年3月确诊的1例甲基丙二酸血症。1临床资料患儿,男,3岁7个月,因发热伴咳嗽3 d,呕吐2 d,精神差1 d入院。查体：嗜睡。

儿童单纯疱疹病毒性脑炎的诊疗进展

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统病毒感染性疾病,具有高病死率、高致残率、病情严重、发展迅速等特点,应及早诊断、早期治疗,给予阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷等抗病毒治疗,免疫治疗和对症支持治疗也值得重视。

儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌的分离及耐药性分析

目的了解青岛地区近两年儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌对常用抗生素的耐药情况,为本地区临床合理用药提供参考及依据。方法对3253例因下呼吸道感染住院患儿的合格痰标本进行培养,分离的流感嗜血杆菌用头孢硝噻酚纸片法检测β-内酰胺酶,采用ATB微生物药敏分析仪进行药敏试验。结果 3253份合格痰标本中共分离不重复流感嗜血杆菌98株,总分离率3.01%,对复方新诺明耐药率最高,为69.39%,其次为氨苄西林47.96%。对头孢噻肟、氧氟沙星、利福平的耐药性均为零,对头孢呋辛、头孢克洛、阿莫西林/克拉维酸、四环素高度敏感,耐药率均<10%。41株流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶,总产酶率41.8%。结论本地区临床治疗儿童下呼吸道流感嗜血杆菌感染应首选第二、三代头孢菌素,氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸,选择复方新诺明和氨苄西林经验治疗时应谨慎。

血清降钙素原在儿童急性胰腺炎中的临床意义

目的:探讨血清降钙素原(PCT)在儿童胰腺炎中的临床意义。方法:按《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》将56例急性胰腺炎患儿分为轻型组(MAP组,n=30)和重型组(SAP组,n=26);另选择同期进行健康体检的56例儿童作为正常对照组。检测并比较三组儿童的PCT、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(S-Amy)水平。结果:(1)MAP组和SAP组患儿入院24h、48 h、72 h时的PCT水平均较入院时降低(P<0.05);MAP组和SAP组患儿入院24 h时的CRP较入院时无明显升高,48h、72 h时的CRP升高明显(P<0.05)。SAP组PCT降低及CRP升高的幅度较MAP组明显(P<0.05)。MAP组和SAP组间及两组入院24 h、48 h、72 h时的S-Amy水平与入院时比较,差异均无统计学意义。(2)与正常对照组比较,56例AP患儿入院时有68%血清PCT升高,入院24 h时有57%PCT升高;在入院48 h时有30%PCT升高。结论:PCT检测对儿童AP的诊断较为敏感,可为其治疗提供帮助。

孕期妇女血糖水平对sICAM-1、尿U-ALB含量的影响及相关性分析

目的：探讨孕期妇女血糖水平对细胞间黏附因子-1（sICAM-1）、尿微量白蛋白（U-mALB）含量的影响及相关性分析。方法：选择不同血糖水平的孕期妇女进行分组，血糖水平4.0~5.0 mmol/L为A组54例、5.0~6.11 mmol/L为B组76例、大于6.11 mmol/L为C组72例，同时设正常对照组妇女40例为本院健康体检者，分别进行空腹血糖、sICAM-1含量和U-ALB的含量测定。结果：孕期妇女血糖水平与对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P〈0.05）。相比较正常对照组，孕期妇女U-mALB及sICAM-1明显升高；随着血糖水平的升高，孕妇血清sICAM-1、U-mALB含量相应升高，呈现明显相关性（r=0.836、r=0.765）。结论：临床在预防孕期妇女高血糖的前提下，加强预防血糖对肾脏的损害也是临床工作者的重要内容之一。