儿童急性腹腔感染的病原学和药敏结果分析

目的探讨1~15岁儿童腹腔感染的病原菌分布及对抗菌药物的敏感情况,为指导临床合理用药提供参考依据。方法对2014年1月至2015年12月因腹腔感染进行手术治疗的151例患儿,术中抽取腹腔内脓液进行细菌分离培养,VITEK-2全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。个别菌株用药敏纸片法进行药敏补充试验,结果判读均严格按照美国临床实验室标准化委员会制定的标准进行。结果 151例急性腹腔感染患儿有140例为急性阑尾炎穿孔化脓引起的,占92.7%,另外11例中原发性腹膜炎2例,胆管脓肿2例,腹壁脓肿3例,腹部术后感染4例。术中的脓液送检标本检出病原菌142株,检出率为94.0%（142/151）。革兰阳性菌15株（10.5%）,革兰阴性菌124株（87.3%）,另有3株白假丝酵母菌（2.2%）。所有检出菌株中以大肠埃希菌检出率最高,共81株（57.0%）,铜绿假单胞菌22株（15.5%）,肺炎克雷伯菌13株（9.2%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均为0,对头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率〈10%。铜绿假单胞菌对厄他培南为天然耐药,对亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为0。检出的革兰阳性菌中屎肠球菌6株（4.4%）,粪肠球菌4株（2.9%）,两种菌对于万古霉素、利奈唑胺及高浓度的庆大霉素和链霉素耐药率均为0。结论儿童急性腹腔感染的病原菌主要是大肠埃希菌,主要是由于肠道菌群移位引起的,临床治疗需要手术与抗菌药物联合应用,根据药敏结果合理选择抗菌药物以减少并发症和耐药菌的产生。

儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌的分离及耐药性分析

目的了解青岛地区近两年儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌对常用抗生素的耐药情况,为本地区临床合理用药提供参考及依据。方法对3253例因下呼吸道感染住院患儿的合格痰标本进行培养,分离的流感嗜血杆菌用头孢硝噻酚纸片法检测β-内酰胺酶,采用ATB微生物药敏分析仪进行药敏试验。结果 3253份合格痰标本中共分离不重复流感嗜血杆菌98株,总分离率3.01%,对复方新诺明耐药率最高,为69.39%,其次为氨苄西林47.96%。对头孢噻肟、氧氟沙星、利福平的耐药性均为零,对头孢呋辛、头孢克洛、阿莫西林/克拉维酸、四环素高度敏感,耐药率均<10%。41株流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶,总产酶率41.8%。结论本地区临床治疗儿童下呼吸道流感嗜血杆菌感染应首选第二、三代头孢菌素,氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸,选择复方新诺明和氨苄西林经验治疗时应谨慎。

2010年137例儿童肺炎链球菌对青霉素的MIC值分析

目的分析肺炎链球菌对青霉素耐药情况。方法收集我院2010年1月至12月住院患儿感染性肺炎痰标本肺炎链球菌137例进行药敏分析。结果 137例肺炎链球菌对青霉素敏感率74.5%,0.062μg/ml<MIC值≤2μg/ml的菌株构成比61.3%,明显高于MIC值≤0.062μg/ml菌株构成比13.0%,差异有统计学意义(χ2=69.786,P<0.05)。MIC值2μg/ml的菌株构成比35.8%,明显高于MIC值1μg/ml构成比18.2%,差异有统计学意义(χ2=10.664,P<0.05)。结论肺炎链球菌对青霉素的MIC值持续增加,耐药性不断上升。用旧的CLSI判定标准,将导致大量肺炎链球菌青霉素敏感株误报,青霉素仍然为治疗普通肺炎链球菌感染的首选药物。

肠内营养治疗开始时间对重症急性胰腺炎患者临床疗效的影响

目的 探讨肠内营养治疗开始时间的不同对急性重症胰腺炎患者临床疗效的影响。方法选择四川省攀枝花市中心医院2016年1月至2018年1月收治的重症胰腺炎患者120例,根据肠内营养治疗开始的时间分为超早期治疗组(发病后24 h内)、早期治疗组(发病24~48 h内)、延迟治疗组(发病48 h后),每组40例,疗程为2周。比较3组患者治疗前后血清炎性因子、细胞免疫功能、肠道菌群结构、感染率、APACHEⅡ评分及Ranson评分的差异。结果①治疗前3组患者各项指标差异均无统计学意义(均 P >0.05)。② 3组患者治疗后与治疗前相比肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平明显降低(均 P <0.05),超早期治疗组、早期治疗组水平明显低于延迟治疗组,且超早期治疗组更低(均 P <0.05)。③ 3组患者治疗后与治疗前相比,CD3 ^+、CD4^+、CD8^+ T淋巴细胞百分比及CD4^+/CD8 ^+比值明显升高(均 P <0.05),超早期治疗组、早期治疗组均明显高于延迟治疗组(均 P <0.05)。④ 3组患者治疗后与治疗前比较,双歧杆菌、乳酸杆菌菌群含量明显升高,大肠埃希菌、肠球菌菌群含量明显降低(均 P <0.05);超早期治疗组、早期治疗组与延迟治疗组比较,双歧杆菌、乳酸杆菌菌群含量明显升高,大肠埃希菌菌群含量明显降低(均 P <0.05);超早期治疗组与早期治疗组比较,双歧杆菌、乳酸杆菌菌群含量明显升高,大肠埃希菌、肠球菌菌群含量明显降低(均 P <0.05)。⑤超早期治疗组、早期治疗组治疗期间感染率明显低于延迟治疗组(均 P <0.05)。⑥超早期治疗组、早期治疗组APACHEⅡ评分及Ranson评分明显低于延迟治疗组(均 P <0.05)。结论超早期肠内营养与早期肠内营养均能抑制急性重症胰腺炎患者的炎症反应,在提高免疫力的同时改善肠道屏障功能并且降低感染率,利于患者的恢复,且超早期肠内营养效果更佳。

两种不同放散试验在新生儿ABO溶血病检测中的比较

目的观察比较酸放散和传统热放散在新生儿A BO溶血病检测中的应用效果。方法共收集344例新生儿血标本,同时进行酸放散和热放散试验,比较两者的差异及其与临床诊断的吻合度。结果酸放散阳性112例,阴性232例:热放散阳性112例,阴性232例。酸放散与热放散试验间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于新生儿ABO溶血病的诊断,酸放散与传统热放散试验的检测效果并无差别,且酸放散试验不受主观因素影响,缩短试验时间,不需要特殊的加热振荡水浴箱,值得推广。

HCV核心抗原荧光定量型生物条形码检测在筛查献血员HCV感染中的应用价值

目的探讨HCV核心抗原(HCV-cAg)荧光定量型生物条形码检测(FQ-BCA)在筛查献血员丙肝病毒(HCV)感染中的应用价值。方法收集3 302份献血者的血标本,采用实时-PCR(RT-PCR)及FQ-BCA分别检测血标本的HCV-RNA及HCV-cAg。以RT-PCR检测结果作为金标准,评价FQ-BCA诊断HCV阳性的效能。分析HCV-RNA拷贝数与HCV-cAg阳性检出率的相关性。结果 3 302份血标本中,HCV-RNA阳性共33份,HCV-cAg阳性共32份。FQ-BCA检测的灵敏度为96.97%(32/33),特异度为100.00%(3 269/3 269),符合率为99.97%(3 301/3 302)。HCV-RNA拷贝数与HCV-cAg阳性检出率呈正相关(P<0.05)。结论 HCV-cAg FQ-BCA诊断HCV感染具有极高的检测灵敏度及特异度,适用于献血者的血液筛检。

高通量ELISA测定血清糖类抗原125的方法学评价

目的对高通量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清糖类抗原(CA)125进行方法学评价,实现高通量ELISA定量检测CA125的标准化。方法收集住院患者血清标本共4 180例,健康查体者血清标本200例。对高通量ELISA测定CA125的线性范围、精密度、正确度、参考区间、敏感度、特异度及抗干扰能力进行评价,将其与电化学发光法(ECLIA)结果进行比对,评价其临床应用价值。结果高通量ELISA测定CA125的线性范围为0.0~500.0U/mL;低、中、高水平的批内变异系数(CV)分别为4.18%、3.80%、4.75%,天间CV分别为3.33%、3.11%、2.17%%,总CV分别为6.74%、6.76%、6.34%;中位数回收率为97.40%;参考区间为0.00~35.89U/mL,敏感度为3.0U/mL。癌胚抗原(CEA)≤2 500mIU/mL、甲胎蛋白(AFP)≤500IU/mL、CA50≤500IU/mL、CA724≤500IU/mL,对该方法无明显交叉反应。三酰甘油小于或等于4 mmol/L,胆红素小于或等于150μmol/L、血红蛋白小于或等于2.0g/L,对检测结果无明显影响。检测结果与ECLIA结果呈直线相关(R2=0.948),阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论该研究建立的高通量ELISA检测CA125的标准操作规程,测定血清CA125结果可靠、稳定,与ECLIA结果具有可比性,可降低检验成本,提高检测效率。

14岁以下儿童肝细胞癌的治疗现状

肝细胞癌(HCC)是儿童第二常见的原发性肝脏肿瘤,具有复杂的临床特点,恶性较高,预后较差。儿童HCC的治疗方式有多种,包括手术切除、肝移植、化疗、经动脉化疗栓塞治疗、靶向治疗等多种治疗方式。笔者就14岁以下儿童HCC的各种治疗方式的现状进行综述。

某院2014年度重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)患者病原菌的分布特点及耐药情况。方法对2014年1月至2014年12月于本院ICU住院患者送检的711份标本进行细菌培养,采用BD公司Poenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统对病原菌进行鉴定和药敏试验,根据CLSI 2013版判定结果。采用χ~2检验分析ICU与其他科室鲍曼不动杆菌、肠球菌和念珠菌的耐药性。结果共收集363份(51.05%)痰液标本,202份(28.41%)来自血液标本,90份(12.66%)尿标本和56份(7.88%)其他标本。共分离出病原菌475株,检出最多的革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌134株(28.21%),检出最多的革兰阳性菌为屎肠球菌22株(4.63%),检出真菌共67株(14.11%)。ICU患者鲍曼不动杆菌对多黏菌素均敏感,对多数抗菌药物的耐药率均高于其他科室(P均<0.001)。肠球菌对利奈唑胺、替考他宁和万古霉素均敏感,对多数抗菌药物耐药率高,与其他科室差异无统计学意义。真菌对两性霉素均敏感,对沃尔康唑和氟康唑的耐药率显著高于其他科室(P均<0.001)。结论 ICU患者非发酵菌和真菌检出率高,且多种病原菌耐药情况较其他科室严重,需加强ICU病原菌及耐药性监测,并根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以减少耐药菌的产生和扩散。

5-HTTLPR基因多态性与Tourette综合征的关联分析

目的探讨5-羟色胺转运体基因启动子区（the serotonin transporter linked polymorphic region，5-HTTLPR）44bp数目可变串联重复序列（variable number of tandem repeat，VNTR）多态性与中国汉族人群Tourette综合征（Tourette syndrome，TS）发病的关联性。方法应用聚合酶链反应-基因分型方法对来自中国汉族人群的252个TS核心家系的5-HTTLPR44bpVNTR多态性进行检测，用传递不平衡检验（transmission disequilibrium test，TDT）和单倍型相对风险分析（haplotype relative risk，HRR）方法分析该多态性位点的遗传分布与TS的关系，应用基于单倍型的单倍型相对风险分析（haplotype—based HRR，HHRR）进行验证。结果对252个TS核心家系的5-HTTLPR 44 bpVNTR基因频率分布进行TDT、HRR和HHRR分析，发现5-HTTLPR44bpVNTR与TS之间存在关联，且存在等位基因L的过度传递（TDT：x2=6．680，dr=1，P=0．012；HRR：x2=9．345，P=0．002，OR=1.739，95％CI为1．218～2．483）。分别对204例男性和48例女性的核心家系与TS的关系进行分析，发现5-HTTLPR与男性TS之间存在关联，与女性TS无明显关联（男性TDT：x2=4．643，df=1，P=0．038；女性TDT：x2=2．189，df=1，P=0．188）。结论5-HTTLPR44bpVNTR多态性与中国汉族人群男性TS发病存在明显的关联，该结果提示5-HTTLPR是男性TS发病的易感基因，但仍需在不同的种族中进行验证。

药物所致血小板减少症

对近年来文献报道药物所致血小板减少症摘要如下。 1万古霉素 男,62岁。因尿路感染给予万古霉素500g静脉滴注,2次d,用药前PLT 204×109/L,用药3d后患者手臂出现红色斑点,急查血常规示PLT 46×109/L,遂停药,予对症治疗,5d后PLT 91×109/L,出院时查PLT 186×109/L,恢复正常[1]。

药物所致血小板增多症

本文对近年文献报道药物所致血小板增多症摘要如下。 1头孢地嗪、左氧氟沙星男,72岁。因泌尿系感染给予头孢地嗪2.0 g静脉滴注,1次/d,左氧氟沙星注射液4.0 g静脉滴注,1次/d,用药前PLT210×109/L,用药3 d后血小板计数升至289×109/L,6 d后继续升高达430×109/L,即停药,改用大环内酯类药物,血小板计数未在升高。

窒息新生儿脑损伤血清IGF-1水平变化的临床意义

目的探讨血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平在窒息新生儿脑损伤中的临床意义。方法采用电化学发光法测定46例窒息新生儿急性期与恢复期血清IGF-1的水平并与15名正常新生儿作比较。结果窒息新生儿急性期血中IGF-1水平下降,恢复期有所回升,并与正常对照组相比,差异有显著性(P<0.001),轻,中,重度患儿之间差异有显著性(P<0.001)。结论 IGF-1是新生儿神经系统发育的一个重要保护因子,可作为早期评价新生儿脑损伤的敏感指标,并与新生儿窒息严重程度相关。

不同检测方法在孕妇梅毒筛查中的应用价值和监测意义

目的:探讨合理选择孕妇梅毒血清学筛查的有效方法,提高筛查的敏感性和特异性。方法:对11276例孕妇同时采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)进行梅毒血清学检测,阳性标本采用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)进行确证,对检测结果进行比较分析。结果:11276例孕妇中TRUST阳性28例,占受检总数0.25%;TP-ELISA阳性76例,占受检总数0.67%;TPPA阳性74例,占受检总数0.66%,TRUST、TP-ELISA、TPPA三种检测方法均阳性占0.25%。结论:对于首次进行孕检的人群,宜选用TP-ELISA进行筛查,提高初检结果的检出率和可靠性,做到早发现、早诊断、早治疗。TP-ELISA阳性标本以TPPA确诊,TPPA确诊标本再查TRUST滴度试验,以便于观察疗效、判断复发及再感染,提高遗传优生率。