原发性肾病综合征患儿血清高迁移率族蛋白B1、转化生长因子-β1的表达及意义

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达及意义。方法选取山东省青岛市胶州中心医院2020年1月至2021年12月收治的86例PNS患儿为PNS组,选取同期40例健康体检儿童为对照组。检测两组患儿血清HMGB1、TGF-β1水平,分析不同疗效PNS患儿血清HMGB1、TGF-β1水平差异。结果PNS组患儿血清HMGB1及TGF-β1水平明显高于对照组(P<0.05),PNS组患儿血清HMGB1、TGF-β1水平分别与血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)均呈正相关(P<0.05)。PNS患儿经标准化治疗后,血清HMGB1、TGF-β1水平较治疗前均明显降低(P<0.05);其中完全缓解组治疗前后血清HMGB1、TGF-β1水平低于部分缓解组,部分缓解组治疗前后血清HMGB1、TGF-β1水平又低于未缓解组(P<0.05);且完全缓解组和部分缓解组治疗前后HMGB1、TGF-β1水平差值显著大于未缓解组(P<0.05)。随访复发组患儿治疗前后血清HMGB1、TGF-β1水平明显高于未复发组(P<0.05)。结论PNS患儿血清HMGB1、TGF-β1水平升高,两者可作为评估PNS疗效及预后的参考指标。

临床指标对急性肾损伤合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的探讨多项临床指标对急性肾损伤(AKI)合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的预测价值。方法选取青岛市市立医院2010年10月—2012年12月收治的50例合并心肾综合征的AKI住院患者为研究对象。保守治疗3 d后心功能好转者入选对照组(n=24),心功能无好转者继续行CRRT(CRRT组,n=26)。记录两组患者保守治疗前平均动脉压(MAP)、清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、尿素氮-Ⅰ、血肌酐-Ⅰ、B型钠尿肽-Ⅰ(BNP-Ⅰ)及第1个24 h尿量(24 h尿量-Ⅰ)和呋塞米用量(呋塞米-Ⅰ);记录保守治疗3 d后尿素氮-Ⅱ、血肌酐-Ⅱ、BNP-Ⅱ及入院第3个24 h尿量(24 h尿量-Ⅱ)、呋塞米用量(呋塞米-Ⅱ)。比较两组上述临床指标间的差异。采用ROC曲线下面积(AUC)评价各指标预测患者是否行CRRT的敏感度和特异度。结果对照组与CRRT组Alb、尿素氮-Ⅱ、血肌酐-Ⅱ、BNP-Ⅰ、BNP-Ⅱ、24 h尿量-Ⅰ、24 h尿量-Ⅱ比较,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示,BNP-Ⅱ、24 h尿量-Ⅰ与24 h尿量-Ⅱ的AUC均>0.700,具有较好的预测价值;BNP-Ⅱ的ROC曲线显示,取884 ng/L为切点时,其敏感度与特异度分别为92.3%与75.0%;24 h尿量-Ⅰ的ROC曲线显示,取2 395 ml/24 h为切点时,其敏感度与特异度分别为84.6%与75.0%;24 h尿量-Ⅱ的ROC曲线显示,取2 490 ml/24 h为切点时,其敏感度与特异度分别为96.2%与75.0%。结论经短期保守治疗后的24 h尿量与BNP水平可以较好地预测伴心肾综合征的AKI患者是否应该行CRRT。

β-内酰胺类抗生素肾损害及抗生素脑病

近年来关于β-内酰胺类抗生素肾损害的报道逐渐增多,主要见于青霉素类和头孢菌素类,其中血尿为主要类型。慢性肾功能不全时抗生素的吸收、分布、代谢、清除均有改变,需调整剂量使用,药物过量可导致抗生素脑病。

ox-LDL检测在糖尿病肾病患者中的价值

目的探讨ox-LDL检测在2型糖尿病肾病患者中的价值。方法将90例糖尿病肾病患者分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组。另选取20例健康者作为正常对照组。检测血ox-LDL浓度、尿微量白蛋白、尿8-OHd G、N-乙酰?β?氨基葡萄糖苷酶(NAG)等指标。结果糖尿病组血ox-LDL水平显著高于正常对照组(P<0.01);大量蛋白尿组的血oxLDL水平明显高于微量蛋白尿组及正常蛋白尿组(P<0.01)。糖尿病肾病患者血ox-LDL水平与总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯及脉压差呈正相关,与BMI及HDL-C呈负相关。ox-LDL水平与尿微量白蛋白、尿8-OHd G、NAG、α2-MG、FDP呈显著正相关。结论糖尿病肾病患者随着蛋白尿的增多其脂质的氧化应激水平增强,且脂质氧化应激作为重要因素参与糖尿病肾病的发生与发展。

银杏叶提取物对实验性糖尿病大鼠肾组织HGF/c-met表达的影响

目的:研究银杏叶提取物(ginkgo biloba extract,EGb)对实验性糖尿病大鼠肾脏保护作用及其可能机制。方法:SD大鼠随机分为糖尿病对照组(DC)、银杏叶提取物(金纳多)治疗组(DG)和正常对照组(NC),观察各组大鼠肾脏病理改变;应用免疫组化监测HGF、TGF-β1表达量,运用RT-PCR监测HGF、c-met的mRNA表达情况。结果:免疫组化显示:HGF在NC组微量表达于肾小球系膜区,DC组第2周表达明显增加,与NC组相比差异有统计学意义(P<0.01),第6周表达较前明显下降;DG组第2周表达明显增加,第6周表达较前有所下降,与NC组同期相比差异有统计学意义(P<0.01),与DC组相比差异有统计学意义(P<0.05);TGF-β1在NC组中无阳性表达,DC组表达明显升高,与NC组同期相比差异有统计学意义(P<0.01),DG组表达升高,但低于DC组(P<0.01),与NC组同期相比差异有统计学意义(P<0.01);RT-PCR结果显示:HGF/c-metmRNA在NC组中有一定量表达,第2周与第6周之间差异无统计学意义(P>0.05);DC组与NC组相比,在第2周表达量升高(P<0.01),第6周表达量较前明显下降;DG组与DC组平行相比表达量显著升高(P<0.01)。结论:HGF在DN的病程进展中发挥着重要作用,EGb可以抑制ACE,下调TGF-β1的表达,上调HGF/c-met的表达,减轻肾小球系膜区增生,改善肾功能。

尿8-OHdG检测在糖尿病肾病患者中的临床价值

目的:通过检测糖尿病肾病(DN)患者尿中DNA氧化损伤的主要的标记物8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG),评价2型糖尿病患者早期肾脏病变与氧化应激的关系并探讨其临床意义。方法:选取DN患者90例,分为正常蛋白尿组,微量蛋白尿组、大量蛋白尿组各30例,检测尿8-OHdG,尿微量白蛋白、NAG等指标。结果:糖尿病组的尿8-OHdG水平显著高于正常对照组[(16.5±0.3)vs(10.8±0.5)ng/mg Cr,P<0.01];微量蛋白尿组和大量蛋白尿组的尿8-OHdG水平明显高于正常蛋白尿组(P<0.01),大量蛋白尿组的尿8-OHdG水平显著高于微量蛋白尿组(P<0.01)。DN患者尿8-OHdG水平与总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关,与BMI及eGFR呈负相关。尿8-OHdG水平与尿微量白蛋白、尿NAG、α2-MG、FDP呈显著正相关。结论:DN患者随着蛋白尿的增多及肾功能的进展其氧化应激水平增强,氧化应激的重要标志物8-OHdG作为重要因素参与DN的发生与发展。

原发性甲状旁腺功能亢进伴肾衰竭2例报告

继发性或三发性甲状旁腺功能亢进在终末期肾脏病患者中较常见,可以引起严重的肾性骨营养不良,退缩人综合征等,而原发性甲状旁腺功能亢进伴肾衰竭患者较少见,近期收治2例,现对其临床特征及诊治经过报告如下。

急性肾衰竭患者临床护理观察

目的探讨急性肾衰竭患者的临床护理方法及效果。方法以我院于2015年6月-2016年6月收治的50例急性肾衰竭患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各25例。对对照组患者采用常规护理,对观察组患者采用整体护理,对比两种护理方法的效果。结果观察组的并发症发生率、住院时间、住院费用及护理满意度均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性肾衰竭患者采用整体护理,可降低并发症的发生率,提高护理满意度,效果显著。

促红细胞生成素对高糖培养小鼠肾足细胞整合素及整合素连接激酶的影响

目的:探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对高糖培养小鼠足细胞整合素及整合素连接激酶的影响。方法:体外培养和分化小鼠足细胞,分为对照组(葡萄糖5. 6 mmol/L)、高渗对照(葡萄糖5. 6 mmol/L+甘露醇24. 4 mmol/L)、高糖1组(葡萄15 mmol/L)、高糖2组(葡萄糖30 mmol/L),分别以以0 U/ml、10 U/ml、20 U/ml、50 U/ml浓度的重组人促红细胞生成素(环尔博)进行干预24 h,以Western blot法检测integrinβ_1、ILK、α-SMA表达的情况。结果:western blot结果:在高糖环境中ILK表达上调,当EPO浓度为10 U/ml、20 U/ml、50 U/ml浓度时ILK表达依次下调且有显著意义(P <0. 05)。integrinβ_1表达在高糖环境中表达下调,在高糖环境中当EPO浓度为10 U/ml、20 U/ml、50 U/ml浓度时integrinβ_1表达均上调(P <0. 05),以EPO浓度为10 U/ml时上调明显。α-SMA在高糖环境中表达上调,应用EPO浓度为10 U/ml、20 U/ml、50 U/ml浓度时表达下调,以高糖1组下调明显(P <0. 05)且有显著意义。结论:EPO对高糖环境中的ILK、α-SMA表达上调有抑制作用,对integrinβ_1表达有上调作用。

对比剂肾病大鼠eIF2α的表达及羟苯磺酸钙的保护性作用研究

目的:观察对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)大鼠真核翻译起始因子2α(eukaryotic initiation factors,eIF2α)的表达情况,探讨羟苯磺酸钙在对比剂肾病大鼠中的作用。方法:将42只大鼠随机分为3组:对照组(A组),模型组(B组),羟苯磺酸钙组(C组)。建立模型后24 h、48 h分批处死大鼠,观察各组大鼠肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Cys C水平及肾脏病理改变,了解各组大鼠肾脏eIF2α的表达情况。结果:A组Scr、BUN、Cys C及eIF2α表达最低,且肾脏组织无明显病理变化。B组大鼠Scr、BUN、Cys C、eIF2α表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),肾脏细胞凋亡显著。C组Scr、BUN、Cys C、eIF2α表达较B组明显降低(P<0.05),肾脏细胞凋亡明显减轻,但仍重于A组。结论:大鼠CIN的发生发展可能与内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)有关,羟苯磺酸钙在改善微循环的同时,可减轻内质网应激产生的不利影响。

妊娠糖尿病后糖耐量异常患者诊断糖尿病肾病一例报道

本文报道了1例28岁女性患者,妊娠糖尿病后出现肾病综合征、高血压、肾衰竭,实验室检查示糖耐量异常,肾穿刺活检病理示肾小球结节样改变,可见K-W结节形成,结合临床最终诊断为糖尿病肾病。

腹膜通透性对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者不同腹膜通透性对患者心脏结构的影响。方法选择透析12个月的CAPD患者52例,根据腹膜平衡实验(PET)结果将患者分为两组:高转运、高平均转运的患者为高通透性(H)组27例,低转运和低平均转运患者为低通透性(L)组25例。检测患者左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF),并进行比较。结果与L组相比,H组患者血浆白蛋白[(33.46±3.08)g/L比(35.72±2.62)g/L,P=0.006)]明显降低,腹透液白蛋白丢失量[(6.41±1.15)g/24h比(5.51±1.18)g/24h,P=0.008]明显增多,室间隔厚度[(11.67±1.14)mm比(10.96±0.97)mm,P=0.020]、左室后壁厚度[(10.16±0.93)mm比(9.52±0.91)mm,P=0.016]明显增厚,左室射血分数[(59.37±3.31)%比(61.76±4.57)%,P=0.035]明显下降。单因素相关分析结果显示:腹透液白蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.503,P<0.01;r=-0.406,P=0.003);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.442,P=0.001;r=0.328,P=0.018)。结论高通透性CAPD患者较低通透性CAPD患者,左心室肥厚与左室射血功能的下降明显;腹透液白蛋白丢失量与CAPD患者的心脏改变有相关性。

前列腺素E1通过TGF-β_1-Smad2/3-ILK信号通路对足细胞上皮间质转分化的影响

目的:研究前列腺素E1(Prostaglandin E1,PGE1)通过TGF-β1-Smad2/3-ILK信号通路对足细胞上皮间质转分化的影响。方法:体外培养和分化小鼠肾小球足细胞,按培养条件不同分为,正常对照组(含5.6 mmol/L葡萄糖),高渗组(含5.6 mmol/L葡萄糖+24.4 mmol/L甘露醇),高糖1组(含15 mmol/L葡萄糖),高糖2组(含30 mmol/L葡萄糖)。每个培养条件分别以0 ng/ml、1 ng/ml、10 ng/ml、20 ng/ml的PGE1进行干预,干预24 h后收集足细胞。用Western-blot检测TGF-β1、P-Smad2/3、ILK、α-平滑肌肌动蛋白(α-smoothmuscle actin,α-SMA)的表达情况。结果:(1)足细胞TGF-β1、P-Smad2/3、ILK、α-SMA蛋白表达相对量较正常对照组上调,高糖1、2组均与正常对照组差异显著(P<0.05)。(2)各组PGE1=1 ng/ml、PGE1=10 ng/ml足细胞TGF-β1、P-Smad2/3、ILK、α-SMA蛋白表达相对量分别较各组中PGE1=0时显著升高(P<0.05)。高糖1、2组PGE1=20 ng/ml足细胞TGF-β1、P-Smad2/3、ILK、α-SMA蛋白表达相对量分别较各组中PGE1=0时显著降低(P<0.05)。结论:PGE1对转分化信号通路TGF-β1-Smad2/3-ILK有调节作用,对高糖引起的足细胞转分化有抑制作用。

糖尿病与腹透液蛋白丢失量对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨糖尿病对腹膜透析(PD)患者腹透液蛋白丢失量及心脏结构与功能的影响。方法选择青岛市市立医院肾内科随访的腹膜透析治疗12个月的患者共68例,糖尿病患者32例,非糖尿病患者36例。测定2组患者腹膜透析前后生化指标,24 h腹透液蛋白量,以超声多普勒测定患者腹透前后左心房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等,并进行比较。结果腹膜透析治疗前,糖尿病组与非糖尿病组患者各指标无差异。腹膜透析治疗1年后,两组患者在血清白蛋白、腹透液蛋白丢失量、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等指标有统计学差异(P<0.05)。腹透液蛋白丢失量:腹透液蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.476,P<0.01;r=-0.269,P<0.05);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.461,P<0.01;r=0.346,P<0.01)。结论糖尿病腹膜透析患者的腹透液蛋白丢失量更大,并会进一步影响患者的心脏结构和功能。

糖尿病腹膜透析患者住院原因及临床特点分析

目的:分析糖尿病腹膜透析患者住院原因及其临床特点。方法:回顾性分析近2年在我院规律腹膜透析的76例患者住院时的临床资料,按患者原发病分为糖尿病肾病组及非糖尿病肾病组,分析两组患者住院原因,比较两组患者的血红蛋白,血清白蛋白,血脂,钙、磷,钠、钾等临床生化指标,根据超声心动图结果,比较两组患者心功能情况。结果:共有76例患者纳入观察,其中男29例,女47例,平均年龄(61.5±16.8)岁,平均透析龄(35.2±30.1)月,糖尿病患者31例,非糖尿病患者45例,观察期间76例患者共住院136例次,糖尿病腹透患者住院原因主要为腹膜炎,心功能不全、胃肠道疾病及肺部感染,非糖尿病腹膜透析患者住院原因主要为腹膜炎、脑血管疾病及胃肠道疾病,糖尿病腹透患者心功能更差,左心室肥厚更为突出,血清白蛋白,血钾及血磷水平低于对照组,差异有统计学意义。结论:糖尿病腹膜透析患者反复住院的原因主要为腹膜炎、心血管疾病及胃肠道疾病。与非糖尿病腹透患者相比,糖尿病腹透患者营养状况差,心血管并发症更严重。对糖尿病腹透患者更应早期关注透析相关并发症,以减少住院率的发生。

腹膜透析患者血清骨硬化蛋白与冠状动脉钙化及骨密度的关系

目的:探讨腹膜透析患者血清骨硬化蛋白与冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)、骨密度(bone mineral density,BMD)及矿物质代谢紊乱的相关关系。方法:选择于青岛市市立医院行腹膜透析的患者66例,用酶联免疫法吸附法测定血清骨硬化蛋白水平,按骨硬化蛋白水平将入选患者分为2组(A组:骨硬化蛋白>平均数组,B组:骨硬化蛋白<平均数组);采用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化程度,并计算冠状动脉钙化积分(CACs,Agaston法);双能X线骨密度仪测量腰椎椎体及髋部BMD和T值;并收集患者临床资料及血生化指标。分析腹膜透析患者血清骨硬化蛋白与冠状动脉钙化、骨密度及矿物质代谢指标的相关关系。结果:66例腹膜透析患者血清骨硬化蛋白平均数为(117±45.58)pg/m L,冠状动脉钙化(CACs>100)的患病率为71.2%(47/66)。A组(骨硬化蛋白>117 pg/m L)的冠状动脉钙化积分(533.82±124.45)明显高于B组(骨硬化蛋白<117pg/m L)冠状动脉钙化积分(128.08±114.58);A组患者的骨密度[0.74(0.71,0.758)]明显低于B组患者的骨密度[0.838(0.765,0.912)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。pearson相关分析显示,血清骨硬化蛋白水平与冠状动脉钙化积分呈正相关(r=0.962,P<0.05),与iPTH呈正相关(r=0.319,P<0.05),与骨密度呈负相关(r=-0.78,P<0.05),与血钙、磷无明显相关。结论:冠状动脉钙化及矿物质代谢紊乱是腹膜透析患者常见并发症,血清骨硬化蛋白水平与冠状动脉钙化积分、骨密度及矿物质代谢有一定的相关性,通过检测腹膜透析患者血清骨硬化蛋白水平,可以在一定程度上反应患者冠状动脉钙化增加及骨密度减低程度,进一步指导临床治疗。

12例尿毒症患者血液净化治疗过程中肝素诱导的血小板减少症临床经验分析

目的:探讨血液净化过程中肝素诱导的血小板减少症(HIT)的临床特点及治疗。方法:回顾分析2013年~2016年我院12例血液净化治疗过程中肝素诱导的血小板减少症患者的临床表现、实验室检查及治疗转归情况。结果:12例患者在血液净化治疗过程中均出现血小板降低,更换抗凝药物枸橼酸及低分子肝素(法安明)抗凝后血小板恢复正常者11例,死亡1例。最终选择低分子肝素抗凝行血液透析治疗患者3例,后改行腹膜透析患者8例。结论:血液净化治疗过程中HIT发生后及时停用肝素及肝素制品将有利于患者预后,更改为腹膜透析将成为HIT患者后期主要肾脏替代治疗方式。