累及多系统的播散性隐球菌1例

患者男,37岁。因劳累后右季肋部隐痛,阵发性咳嗽咳痰伴胸闷2周,近期体重下降2 kg而入院就诊。实验室检查:白细胞正常,嗜酸粒细胞9.40%,各项肿瘤指标正常,总蛋白:56.60 g/L、白蛋白:29.50 g/L,粪便真菌:阳性,痰涂片找到酵母样真菌;IgE:>2000.00 IU/ml。CT平扫(图1~4)显示右肺下叶近胸膜处见团片状高密度影,双肺见多发小结节影伴右侧肺门肿大淋巴结;脾脏增大,肝脏及脾脏见多发斑点及斑片状低密度影;肝脏门静脉周围见格利森(Glisson)鞘积液。

小剂量米非司酮用于更年期功能性子宫出血治疗的效果分析

目的探究小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血(更年期功血)的实际疗效。方法选取58例更年期功血患者,按照抽签法将显示奇数的29例纳入基础组,显示偶数的29例纳入加用组。基础组予以基础戊酸雌二醇治疗,加用组在基础组的基础上加用小剂量米非司酮。对比两组治疗后的不良反应、临床有效率及性激素指标。结果治疗后,基础组与加用组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。加用组治疗总有效率为96.55%,高于基础组的72.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,加用组临床性激素指标和子宫内膜厚度均优于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论更年期功血在小剂量米非司酮治疗下,具备巩固疗效、调节性激素水平和抑制子宫内膜增厚的作用,值得予以推广。

奥希替尼超剂量致血小板减少症1例并文献分析

目的为临床安全使用奥希替尼提供参考。方法回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院收治的1例左肺腺癌伴表皮生长因子受体(EGFR)p.L858R基因突变患者超剂量使用奥希替尼致血小板减少的治疗过程。检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库(自建库起至2023年4月25日)相关文献探讨其发生机制及临床治疗对策。结果患者服用奥希替尼80 mg/d 2年余,发生脑膜转移后加量至160 mg/d,24 d后发生血小板减少症(3级)。考虑“很可能”为奥希替尼超量所致(诺氏不良反应评估量表评分为7分),遂停用奥希替尼,16 d后血小板计数恢复正常。分析文献可知,奥希替尼致血小板减少症可能的机制包括干扰血小板生成或激活过程,受到抑制的肿瘤细胞与血小板之间可能存在致病反馈通路,以及影响内源性血小板生成素水平。该药品不良反应发生时,需暂停或减量相关药物,推荐给予重组人白细胞介素11或重组人血小板生成素等治疗。结论对于脑膜转移患者,高剂量奥希替尼能有效提高血脑屏障通透率,最大限度地抑制肿瘤生长,但超剂量使用过程中,临床医务人员需更加关注血小板减少症的发生,增强安全用药意识,结合患者病情及时对症处理。

本体感觉训练联合生物反馈电刺激治疗对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿流动力学和生活质量的影响

目的探究本体感觉训练联合生物反馈电刺激治疗对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿流动力学和生活质量的影响。方法选取2021年4月至2023年3月山东省青岛市胶州中心医院收治的160例产后压力性尿失禁患者作为研究对象,随机分为对照组(n=80)和观察组(n=80)。对照组实施单一生物反馈电刺激治疗,观察组实施本体感觉训练联合生物反馈电刺激治疗。两组均治疗4周,比较两组盆底肌肌力[改良牛津肌力分级法(MOS)]、尿流动力学指标[最大膀胱压测定容量(MCC)、腹压漏尿点压(ALPP)、正常尿意膀胱压测定容量(NDCC)及尿道最大闭合压(MCP)]、临床疗效及生活质量[尿失禁生活质量问卷(I-QOL)]。结果相比对照组,观察组治疗后MOS评分、MCC、ALPP、NDCC及MCP均更高(P<0.05)。观察组总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,相比对照组,观察组I-QOL评分更高(P<0.05)。结论对产后压力性尿失禁患者实施本体感觉训练联合生物反馈电刺激治疗可显著恢复患者盆底肌肌力,提高临床疗效。

胸腔闭式引流部位对自发性气胸患者疗效及术后并发症的影响

目的 探讨胸腔闭式引流部位对自发性气胸患者疗效及术后并发症的影响。方法 我院就诊的自发性气胸患者218例,依据区域随机化法分为观察组(腋前线第三肋间行胸腔闭式引流)及对照组(锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流)各109例,比较两组临床相关指标及并发症发生情况,于术前及术后7 d测定肺功能、动脉血气,于术前及术后6、12、24、48、72 h比较疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)量表]。结果 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组肺功能及动脉血气指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分均显著低于同期对照组(P<0.05)。术后72 h,两组VAS评分、临床相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腋前线第三肋间及锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流均对自发性气胸具有良好治疗效果,且疗效相似,但锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流并发症发生风险更高,疼痛更为严重。

输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石疗效对比分析

目的 探讨输尿管软镜碎石术(FUL)与微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗老年肾结石患者的效果差异。方法 我院收治的118例老年肾结石患者,按随机数字表法分为FUL组60例和MPCNL组58例,FUL组实施FUL治疗,MPCNL组实施MPCNL治疗。比较两组围术期指标[血红蛋白(Hb)下降水平、碎石时间、手术耗时、住院时间]、结石清除率、疼痛度[视觉模拟疼痛评分(VAS)]、肾功能[尿肌酐(UCr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)]、并发症总发生率、肾结石复发率。结果 FUL组Hb下降水平、住院时间低于MPCNL组;碎石时间、手术耗时高于MPCNL组(P<0.05);两组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。FUL组术后1、5、12、24 h时VAS评分均低于MPCNL组(P<0.05)。与术前比较,两组术后3 d时BUN水平无明显变化(P>0.05),UCr水平升高,BUA水平降低(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组围术期及术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月内两组肾结石复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FUL、MPCNL治疗老年肾结石患者疗效相近,但FUL具有创伤小、患者术后恢复快等优点,临床可将其作为优先选择方案。

肌筋膜指法放松配合神经肌肉电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效观察

目的探讨肌筋膜指法放松配合神经肌肉电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的疗效。方法选择2020年1月至2023年5月于我院就诊的206例MPPS患者,采用随机数字表法分为对照组(n=103)与试验组(n=103),其中对照组采用神经肌肉电刺激治疗,试验组在此基础上采用肌筋膜指法放松治疗,比较两组疗效、盆底表面肌电(Glazer)评估、疼痛程度以及女性性功能指数(FSFI)。结果试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后前静息、后静息变异系数及静息电位较治疗前下降,快速收缩、耐力收缩数据较治疗前上升,试验组指标优于对照组(P<0.05);两组治疗前后持续收缩数据比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后视觉模拟评分(VAS)下降,FSFI评分上升,且试验组VAS评分低于对照组,FSFI评分高于对照组(P<0.05)。结论对MPPS患者采用肌筋膜指法放松配合神经肌肉电刺激治疗可显著提升疗效与盆底肌力,缓解疼痛,改善性生活质量,可用于临床推广。

不同剂量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治疗稽留流产的疗效对比分析

目的分析不同剂量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治疗稽留流产的临床疗效。方法选取80例稽留流产患者,根据随机抽签法分为大剂量组(采用200mg米非司酮+戊酸雌二醇+米索前列醇治疗)与小剂量组(采用150mg米非司酮+戊酸雌二醇+米索前列醇治疗),每组40例。比较两组患者临床时间指标、完全流产率及药物不良反应发生情况。结果两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。大剂量组完全流产率97.50%高于小剂量组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。大剂量组患者胚胎流出时间、月经复潮时间明显短于小剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论稽留流产患者采用大剂量米非司酮配伍戊酸雌二醇、米索前列醇治疗安全性与时效性均良好。

个性化医学营养疗法联合二甲双胍治疗妊娠期 糖尿病患者的疗效探讨

目的探究个性化医学营养疗法联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病患者的临床疗效。方法选取96例妊娠期糖尿病患者,利用随机抽签法分组,每组48例。对照组予以个性化医学营养疗法,观察组在对照组基础上联合二甲双胍。比较两组血糖水平和不良妊娠结局发生率。结果干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿低血糖率4.17%、早产率6.25%、剖宫产率18.75%均明显低于对照组的16.67%、20.83%、37.50%(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者予以个性化医学营养疗法联合二甲双胍治疗可更有效控制血糖水平,降低不良妊娠结局发生率,具有临床推广价值。

优质护理对行子宫全切术子宫肌瘤患者的效果观察

目的探讨优质护理对行子宫全切术子宫肌瘤患者的效果。方法选取46例行子宫全切术子宫肌瘤患者,随机分为两组,每组23例。对照组给予常规护理,观察组给予优质护理,对比两组护理效果。结果与对照组相比,观察组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为4.35%,对照组患者并发症发生率为26.09%,观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在行子宫全切术子宫肌瘤患者中,应用优质护理方法收效良好,能够缓解患者不良情绪,促进机体快速恢复,具有临床推广价值。

围术期预见性护理对妇科盆腔手术患者并发症的影响评价

目的分析围术期预见性护理对妇科盆腔手术患者并发症的影响。方法选取66例妇科盆腔手术患者,随机分为两组,每组33例。对照组实施常规护理,观察组实施围术期预见性护理,比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体健康、生理功能、情感活动、社会关系评分分别为(92.33±1.24)分、(93.45±1.65)分、(94.09±2.09)分、(92.42±1.98)分,对照组躯体健康、生理功能、情感活动、社会关系评分分别为(83.43±1.26)分、(84.56±1.98)分、(83.44±1.85)分、(85.65±1.70)分,观察组躯体健康、生理功能、情感活动、社会关系评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论围术期预见性护理应用于妇科盆腔手术患者中,能够减少手术并发症发生,改善和提升患者的生活质量,具有临床推广价值。

乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较

目的：综合治疗后的乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较。方法：随机选取360例综合治疗后的中低复发率的乳腺癌患者，随访24个月。随访者分为两组：传统的医院内随访（咨询、临床检查、超声、钼靶检查或MIR）和电话随访（远程会诊、超声或钼靶）。检测的内容包括：精神症状发病率（状态一特质焦虑问卷、一般健康问卷）、患者对疾病信息的需求、患者的满意程度、患者被要求进行的临床研究、疾病复发的检测时间。结果：与传统随访患者相比，电话随访患者的满意程度明显升高（P〈O．001），但两组患者的焦虑程度比较差异无统计学意义（P〉O．05），两组患者的复发率比较差异无统计学意义（P〉O．05），前者来医院检查的时间37～13ld，中位数60．5d，后者10—152d，中位数39．0d（P=O．228）。结论：电话随访能减轻患者的体力和精神的压力，容易被患者接受，适合于中低复发率的患者以及距离遥远和行动不便的患者，这有利于减轻医院的工作负担。

医院门诊“先诊疗后结算”的实践与思考

目前卫生部拟在全国推广“先诊疗后结算”服务，旨在为患者提供更为便捷的门诊服务流程。笔者就医院在开展“先诊疗后结算”工作过程中的具体做法、遇到的问题及解决方法及下一步的发展设想等进行探讨。

分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响

目的:探析分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响。方法:选取本院2013年1月-2014年1月收治的84例临产妇,均为产道正常、头位、单胎、足月初产妇。按照随机数字表法分为观察组、对照组,每组42例。观察组进行个体化心理护理及疼痛护理,对照组进行定期听诊胎心、产前会阴备皮、生命体征的监测、产程监护、无菌操作等常规护理,比较两组的产时疼痛、分娩方式、新生儿窒息、产程时间等情况。结果:观察组的产时疼痛程度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的潜伏期,活跃期,第一、二、三产程时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫产、产钳助产、新生儿窒息情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对临产妇进行心理干预及疼痛护理,可有效缩短产程,降低新生儿窒息率及剖宫产率,临床效果确切,值得临床推广。

重症监护病房医院感染目标性监测分析及预防措施

目的探讨重症监护病房(ICU)医院感染发病特点及规律。方法采用目标性监测方法 ,对我院2008年7月～2009年6月ICU住院患者进行监测。结果 418例ICU患者发生医院感染50例(11.96%),82例次(19.62%);经ASIS调整后的日医院感染发病率为6.84‰,日医院感染例次发病率为11.22‰。与呼吸机、尿管、动静脉插管相关的日感染率分别为30.79‰、3.67‰、6.88‰:结论 ICU医院感染率高,是医院感染监测的重点部门,掌握ICU医院感染特点及规律,便于制定有效地控制措施,降低医院感染率。

分期护理管理措施预防肝胆术后患者医院感染的效果

目的探讨分期护理管理措施预防肝胆术后医院感染的临床应用价值。方法随机将48例肝胆术患者分为两组,每组24例。对照组采用常规护理模式,观察组在常规护理模式的基础上,采用分期护理管理干预措施。结果观察组术后感染率为8.33%,显著优于对照组(25.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理工作满意度评分为(96.78±1.98)分,显著优于对照组(87.44±2.56)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加强组织领导和知识培训、做好医院感染的监测工作、健全消毒隔离制度以及提高业务水平等措施能够明显控制医院感染,值得在临床中推广应用。

2696例急性脑卒中患者医院感染危险因素分析

目的分析急性脑卒中患者医院感染的危险因素,为预防和控制医院感染提供依据。方法采用回顾性调查方法,对我院2001-2007年收治的急性脑卒中患者发生医院感染的危险因素进行分析。结果共调查急性脑卒中患者2696例,查出医院感染病例318例,365例次,医院感染发生率和例次发生率分别为11.79%和13.54%;年龄、并发症、住院时间、功能障碍、卧床、应用抗生素均与医院感染有明显关系。结论脑卒中是医院感染的高危人群,年龄、并发症、住院时间、功能障碍、卧床、不合理使用抗生素均能增加医院感染率。

细节护理在体检中心查体中的实施效果观察

目的:观察细节护理在体检中心查体中的实施效果。方法:随机分组,对照组实施常规护理,观察组实施细节护理,对比护理效果。结果:观察组体检环境评分(93.78±3.25)分、护理态度(94.50±2.60)分、护理技能(95.26±1.00)分、体检时间(49.01±5.38)min、物品丢失率2.27%、跌倒率2.27%、护患纠纷发生率0.00%。对照组体检环境评分(79.85±1.79)分、护理态度(80.30±3.48)分、护理技能(81.20±2.96)分、体检时间(78.52±6.50)min、物品丢失率9.09%、跌倒率13.64%、护患纠纷发生率4.55%。两组数据对比,差异显著(P<0.05)。结论:实施细节护理,可提高体检中心查体效率,减少风险,提高护理质量。