医院门诊处方点评与用药分析

目的提高医院处方质量,说明处方点评的必要性。方法对2010年5月至2011年4月青岛市骨伤科医院的门诊处方进行统计分析及点评。结果合理处方占94.08%,不合理处方主要为处方内容缺项、未使用药品通用名、处方用量超长和重复给药等。结论通过处方点评,可及时发现处方中不合理用药情况,提出合理的改进建议,从而提高合理用药水平。

反应停联合化疗治疗难治及复发性多发性骨髓瘤疗效观察及治疗前后VEGF变化

目的观察反应停联合VAD方案治疗难治及复发性多发性骨髓瘤的临床疗效并测定反应停治疗前后血清VEGF水平的变化。方法反应停剂量为400￣600mg/d,每5周联合VAD方案治疗难治及复发性多发性骨髓瘤28例。有效病例治疗前和治疗后12周测定血清中VEGF水平。结果总有效率89.3%,完全缓解率14.3%;其中25例有效患者治疗前血清VEGF水平为(326.00±33.67)ng/L,治疗后12周血清VEGF水平为(84.00±40.26)ng/L(P<0.01)。结论反应停联合VAD方案为治疗难治性复发性多发性骨髓瘤较好的选择,反应停可明显降低MM患者血清VEGF水平。

介入治疗股骨头缺血坏死

目的 :探讨介入溶通术治疗股骨头缺血坏死的机制及临床疗效。方法 :从 1998年 3月至 1999年 12月介入溶通治疗股骨头缺血坏死 83例 ,135髋。对治疗前后疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离进行评分比较 ,观察分析临床疗效。结果 :平均随访 12个月 ,各期患者疼痛、生活能力治疗前后评分差异均有显著性意义 (P<0 .0 5 ) , 、 期患者关节活动度及行走距离治疗前后评分差异亦有显著性意义 (P<0 .0 5 )。随访 18月以上者 ,81.8% X线片显示股骨头有修复改变。结论 :介入溶通术治疗股骨头缺血坏死可改善股骨头血液供应 。

136例常规心电图与动态心电图检测心肌缺血对比分析

目的探讨常规12导联心电图正常者,行12导联动态心电图(DCG)检测发现心肌缺血的差异,评价DCG在缺血中的应用价值。方法对行DCG检查者中筛选出136例,曾有一过性胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力等症状者,但多次常规心电图正常,行DCG检侧对比。结果DCG发生不同程度的ST-T异常共115例(占84.5%)。结论对临床有自觉症状但常规心电图正常者,应进行12导联DCG检测,防止漏诊。

肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

目的:分析肺炎克雷伯菌感染的临床分布及其耐药性的变化趋势,为临床合理用药提供依据。方法:对2009年7月～2010年6月分离的179株肺炎克雷伯菌进行14种抗生素的药物敏感实验,统计分析其感染的临床分布及耐药情况。结果:肺炎克雷伯菌的感染部位主要为呼吸道和泌尿道;标本来源主要为重症监护室(ICU)、呼吸科和泌尿科;在本组分离到的179株肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的有76株,检出率为42.5%;产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为0,抗菌作用较强的抗生素还有头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦和头孢吡肟,耐药率分别为26.3%、32.9%、35.5%,而对其余抗生素的耐药率均>50%。结论:产ESBLs肺炎克雷伯菌出现多重耐药,耐药现象严重,提示了加强医院感染管理的重要性及合理应用抗生素的迫切性。抗菌药物的选择需根据细菌培养和药敏试验结果合理用药。

闭式钢针内固定治疗肱骨内上髁Ⅱ～Ⅳ度骨折36例报告

闭式钢针内固定治疗肱骨内上髁Ⅱ～Ⅳ度骨折３６例报告山东中医学院附属医院（济南２５００１１）张俊忠，高玉山山东省青岛市骨伤医院（２６６０２１）仲崇昆，吴思政主题词肱骨内上髁骨折／治疗，骨折固定术，经皮穿针自１９８６～１９９１年，我们应用手法复位、闭式钢...

股骨头缺血坏死介入性灌注和中医药综合治疗的临床应用研究

目的:观察介入性导管内灌注溶栓和血管扩张剂及术后中医药综合治疗股骨头缺血坏死的临床疗效。方法:对经临床明确诊断Ⅰ-Ⅳ期股骨头缺血坏死病人45例,首先行介入性穿刺将导管插至患侧髂内动脉和旋股内、外侧动脉,灌注溶栓剂和血管扩张剂等,观察灌注前后股骨头血管变化情况。然后于术后第2天起服用以益肾健脾、扶正固本为主的中药,并辅以其他一般性疗法,随访观察6-24个月。结果:本组疼痛消失22例(Ⅰ期5例,Ⅱ期17例),占48.8％;疼痛明显减轻17例(Ⅱ期8例,Ⅲ期8例,Ⅳ期1例),占37.7％;疼痛略减轻6例(Ⅲ期1例,Ⅳ期5例),占13.3％;无效0例;关节功能基本恢复19例(Ⅱ期16例,Ⅲ期3例),占42.2％;功能明显改善11例(Ⅱ期8例,Ⅲ期3例),占24.4％;功能略有改善7例(Ⅱ期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期4例),占15.5％;无改善3例(Ⅳ期),占6.6％。结论:本法综合治疗股骨头缺血坏死的近期疗效满意。对年龄小、病程短、病变在Ⅰ-Ⅱ期的病人有良好的临床疗效。而年龄大、病程长、病变在Ⅲ期以上的病人,近期疗效相对较差。

胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定的生物力学研究

目的:通过生物力学测试对胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定进行评价。方法:取5具新鲜小牛的胸腰椎脊柱标本(T12-L6),制作成严重前中柱损伤模型,应用椎弓根螺钉内固定,测试标本应用不同固定方法后在轴向压缩,屈伸和扭转试验中生物力学稳定性及长短椎弓根螺钉的握持能力,探讨伤椎固定对脊柱稳定性的影响。结果:3种螺钉固定(包括:8钉固定、6钉固定、4钉固定)方式,均能提高骨折失稳脊柱的各向稳定性。而6钉固定(伤椎固定)与8钉固定对失稳脊柱的各向稳定性的加强程度较为接近(P>0.05),且均高于4钉固定形式(P<0.05)。结论:生物力学测试证明,胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定能加强脊柱的稳定性。

外展承重支架治疗Perthes病的临床观察和有限元分析

目的总结髋部外展支架治疗Perthes病的效果,分析其生物力学原理。方法用髋外展支架治疗214例、222髋儿童股骨头缺血性坏死,参照廖前德法按优、良、可、差4个等级评价治疗效果。建立股骨上段三维有限元模型,测定髋外展时股骨头内部和股骨颈的应力。结果所有病例经过2年以上的随访,优202髋,良18髋,可2髋。力学分析髋外展时,股骨头内部的应力逐渐缩小;股骨颈的内、外侧方的应力值则逐渐增大。结论用髋部外展支架治疗Perthes病是一种较好的方法,髋外展可改变应力由股骨头经股骨颈的传导。

围手术期高血压及其护理

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95％，以上，后者不足5％。我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11．26%推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年3700人调查结果表明。

内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床观察和有限元分析

目的总结内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床效果,并用有限元的方法进行生物力学分析。方法采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋,从术前、术后X线片,疼痛和关节活动度三方面对疗效进行评价。建立股骨头坏死三维有限元模型,测定内支架植入前、后股骨头内部和股骨颈的应力。结果经过1年以上的随访,未发生塌陷或塌陷无加重的43髋,占64·2%;11髋塌陷加重不超过2mm,占16·4%;10髋塌陷加重不超过4mm,占14·9%;3髋塌陷加重超过4mm,占4·5%。有限元分析证明,内支架植入后股骨头内的应力峰值较内支架植入前减少约30%。结论内支撑术能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于坏死修复,可有效预防股骨头坏死塌陷。

喉癌与现代影像学

为了术前准确地确定肿瘤侵犯的范围,以选择正确的治疗方法和手术方案、现代影像学技术对喉癌的术前评价就显得至关重要。本文结合近年来国内外文献,就CT和MR在喉癌外科治疗中的作用予以介绍。 1 喉癌的临床与影像学诊断技术 随着部分喉切除术的开展,术前准确勾画肿瘤的范围和侵犯的深度就显得尤为重要,几乎所有喉的恶性肿瘤都发生在粘膜表面,易直接显示和活检。喉内窥镜和活组织检查为诊断喉癌的重要手段。喉镜显示粘膜表面肿瘤的位置、形态及大小并能推测癌侵犯的范围,结合活检。

经皮微创钢板治疗肱骨干骨折临床效果观察

目的评估经皮微创钢板固定术(MIPO)治疗肱骨干骨折后病人肩肘关节功能恢复情况。方法 2008年6月至2010年12月,应用MIPO治疗新鲜有移位的肱骨干闭合骨折15例(男9例,女6例;年龄21～74岁,平均45岁;AO/OTA骨折分型A型4例,B型9例,C型2例),锁定加压钢板置于肱骨干前方,术后记录手术至肩肘关节功能恢复正常的时间,并以美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估肩肘关节功能恢复。结果肩关节恢复正常的平均时间为23 d(8～60 d),肘关节恢复正常的平均时间为50 d(14～168 d)。结论 MIPO技术是一种治疗肱骨干骨折的安全有效方法,能够早期恢复肩肘关节功能,临床疗效满意。

C-反应蛋白在感染性肺炎诊断中的意义

目的探讨C-反应蛋白(CRP)在感染性肺炎中的意义。方法 296例感染性肺炎患者分成2组,细菌性肺炎156例,病毒性肺炎140例,采用全自动散射免疫比浊法检测CRP浓度,并分析比较。结果细菌性肺炎组CRP浓度明显高于病毒感染组(P>0.01),细菌感染组在治疗前后CRP阳性率显著降低(P<0.01),而病毒性肺炎组则无明显变化(P>0.05)。结论细菌性肺炎血清中CRP浓度随病情的加重而明显升高,随病情的恢复而显著下降,利于临床早期诊断。

坐骨神经牵张试验对腰椎间盘突出症的诊断价值

为探讨坐骨神经与腰椎间盘突出位置的内在关系。对１００ 例腰椎间盘突出症患者进行坐骨神经牵张试验，包括有直腿抬高试验、健腿抬高试验、 Ｌａｓèｑｕｅ 氏征、胫神经弹拨试验等，并将影像学检查、手术所见与临床原始理学检查进行对比。结果显示直腿抬高试验阳性率（９４％ ）高于 Ｌａｓèｑｕｅ 氏征（７０％ ）及胫神经弹拨试验（６８％ ）及健腿抬高试验（２６％ ）其阳性率与病人的性别、年龄无明显差异。认为坐骨神经牵张试验阳性率与突出部位和神经根位置有密切的关系。直腿抬高试验是最敏感的理学诊断方法。