医院门诊处方点评与用药分析

目的提高医院处方质量,说明处方点评的必要性。方法对2010年5月至2011年4月青岛市骨伤科医院的门诊处方进行统计分析及点评。结果合理处方占94.08%,不合理处方主要为处方内容缺项、未使用药品通用名、处方用量超长和重复给药等。结论通过处方点评,可及时发现处方中不合理用药情况,提出合理的改进建议,从而提高合理用药水平。

骨科病房开展绩效考核的实施方法与效果

我科自2010年全面开展优质护理服务以来,为调动护士工作积极性,提高护理质量和病人满意度,充分体现护士价值,根据优质护理服务要求,制定护理绩效考核管理办法,经全体护士讨论、通过,自2010年10月起正式实施,经过1年的实践,取得了满意效果,现报道如下。1研究对象我科开设46张床位,共12名护士,均为女性。平均年龄31岁。其中主管护师3名,5～9年护师1名,

浅谈骨科患者术后护理体会

随着现代社会的进步和交通业的不断发展,骨科病种越来越复杂,骨科护理技术和理论也得到了较大的发展。本文就骨科护理的发展并结合我院护理工作进行了讨论。

介入治疗股骨头缺血坏死

目的 :探讨介入溶通术治疗股骨头缺血坏死的机制及临床疗效。方法 :从 1998年 3月至 1999年 12月介入溶通治疗股骨头缺血坏死 83例 ,135髋。对治疗前后疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离进行评分比较 ,观察分析临床疗效。结果 :平均随访 12个月 ,各期患者疼痛、生活能力治疗前后评分差异均有显著性意义 (P<0 .0 5 ) , 、 期患者关节活动度及行走距离治疗前后评分差异亦有显著性意义 (P<0 .0 5 )。随访 18月以上者 ,81.8% X线片显示股骨头有修复改变。结论 :介入溶通术治疗股骨头缺血坏死可改善股骨头血液供应 。

胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定的生物力学研究

目的:通过生物力学测试对胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定进行评价。方法:取5具新鲜小牛的胸腰椎脊柱标本(T12-L6),制作成严重前中柱损伤模型,应用椎弓根螺钉内固定,测试标本应用不同固定方法后在轴向压缩,屈伸和扭转试验中生物力学稳定性及长短椎弓根螺钉的握持能力,探讨伤椎固定对脊柱稳定性的影响。结果:3种螺钉固定(包括:8钉固定、6钉固定、4钉固定)方式,均能提高骨折失稳脊柱的各向稳定性。而6钉固定(伤椎固定)与8钉固定对失稳脊柱的各向稳定性的加强程度较为接近(P>0.05),且均高于4钉固定形式(P<0.05)。结论:生物力学测试证明,胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定能加强脊柱的稳定性。

内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床观察和有限元分析

目的总结内支撑术治疗成人股骨头坏死的临床效果,并用有限元的方法进行生物力学分析。方法采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋,从术前、术后X线片,疼痛和关节活动度三方面对疗效进行评价。建立股骨头坏死三维有限元模型,测定内支架植入前、后股骨头内部和股骨颈的应力。结果经过1年以上的随访,未发生塌陷或塌陷无加重的43髋,占64·2%;11髋塌陷加重不超过2mm,占16·4%;10髋塌陷加重不超过4mm,占14·9%;3髋塌陷加重超过4mm,占4·5%。有限元分析证明,内支架植入后股骨头内的应力峰值较内支架植入前减少约30%。结论内支撑术能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于坏死修复,可有效预防股骨头坏死塌陷。

经皮微创钢板治疗肱骨干骨折临床效果观察

目的评估经皮微创钢板固定术(MIPO)治疗肱骨干骨折后病人肩肘关节功能恢复情况。方法 2008年6月至2010年12月,应用MIPO治疗新鲜有移位的肱骨干闭合骨折15例(男9例,女6例;年龄21～74岁,平均45岁;AO/OTA骨折分型A型4例,B型9例,C型2例),锁定加压钢板置于肱骨干前方,术后记录手术至肩肘关节功能恢复正常的时间,并以美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估肩肘关节功能恢复。结果肩关节恢复正常的平均时间为23 d(8～60 d),肘关节恢复正常的平均时间为50 d(14～168 d)。结论 MIPO技术是一种治疗肱骨干骨折的安全有效方法,能够早期恢复肩肘关节功能,临床疗效满意。

C-反应蛋白在感染性肺炎诊断中的意义

目的探讨C-反应蛋白(CRP)在感染性肺炎中的意义。方法 296例感染性肺炎患者分成2组,细菌性肺炎156例,病毒性肺炎140例,采用全自动散射免疫比浊法检测CRP浓度,并分析比较。结果细菌性肺炎组CRP浓度明显高于病毒感染组(P>0.01),细菌感染组在治疗前后CRP阳性率显著降低(P<0.01),而病毒性肺炎组则无明显变化(P>0.05)。结论细菌性肺炎血清中CRP浓度随病情的加重而明显升高,随病情的恢复而显著下降,利于临床早期诊断。

坐骨神经牵张试验对腰椎间盘突出症的诊断价值

为探讨坐骨神经与腰椎间盘突出位置的内在关系。对１００ 例腰椎间盘突出症患者进行坐骨神经牵张试验，包括有直腿抬高试验、健腿抬高试验、 Ｌａｓèｑｕｅ 氏征、胫神经弹拨试验等，并将影像学检查、手术所见与临床原始理学检查进行对比。结果显示直腿抬高试验阳性率（９４％ ）高于 Ｌａｓèｑｕｅ 氏征（７０％ ）及胫神经弹拨试验（６８％ ）及健腿抬高试验（２６％ ）其阳性率与病人的性别、年龄无明显差异。认为坐骨神经牵张试验阳性率与突出部位和神经根位置有密切的关系。直腿抬高试验是最敏感的理学诊断方法。

椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的总结分析伤椎椎弓根固定在胸腰椎爆裂性骨折中的作用。方法对48例胸腰椎爆裂骨折给予伤椎及上下邻椎椎弓根固定治疗，伤椎根据骨折情况选择短钉或万向钉，椎弓根螺钉不经过骨折线，并进行椎板切除减压，横突间植骨融合。结果经过6～25个月随访，术后椎体高度基本恢复正常，术后后凸角度基本纠正。结论伤椎椎弓根内固定既可有效的使胸腰椎爆裂性骨折良好复位，牢固固定，又可减少内固定的松动或断裂，减少术后后凸的形成。

CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用价值。方法选取山东省青岛市骨伤科医院2009年1月～2011年12月诊治的肺部病变患者137例,均行CT引导下经皮肺穿刺活检术,对活检取材行细胞学检查和病理组织诊断,分析其在肺肿瘤定性诊断中的准确性。结果患者的病灶直径为1.3～10.2cm,平均(3.9±0.5)cm,其中直径为3～5 cm的患者居多,其次为超过5 cm和不足3 cm。病灶分布于右下叶的患者最多,其次为右上叶、左上叶、左下叶、右中叶。胸膜穿刺次数1～4次,平均(2.1±0.6)次,其中胸膜穿刺2次的患者居多,其次为1、3、4次。恶性肿瘤中,确诊99例,诊断准确率为92.5%,其中腺癌最多,其次为鳞癌、小细胞癌、细支气管肺泡癌、转移癌,8例未见恶性细胞后经术后病理确诊,为假阴性,假阴性率为7.5%。良性病变中,炎性假瘤居多,其次为结核、错构瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中,纤维组织增生居多,其次为坏死血管。经统计学分析,差异均有统计学意义(均P<0.05)。气胸患者15例,发生率为10.9%,其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收,2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例,发生率为9.5%,经静卧、止血、补液处理后治愈。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全有效、准确性高、并发症少的诊断方法,在肺肿瘤定性诊断中具有重要的临床价值。

腰椎间盘突出症患者术后的舒适护理

目的探讨舒适护理在腰椎间盘突出症患者术后护理(康复)中的应用方法及效果。方法将106例在青岛市骨伤科医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组,各53例,对照组采取传统护理措施,观察组采取舒适护理措施,比较两组患者舒适度及满意度。结果观察组与对照组在卧床舒适度、疼痛、便秘、情绪烦躁4个方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后满意度比较观察组为96.23%,对照组为69.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症术后患者实施舒适护理可明显增加患者的舒适度,从而促进患者康复,提高护理质量,改善护患关系。

高龄老年股骨粗隆间骨折微创手术治疗

目的探讨微创手术方法治疗老年人粗隆间骨折的临床疗效。方法 2006年5月—2009年10月,我们应用股骨近端髓内钉微创手术方法治疗80岁以上高龄老年股骨粗隆间骨折73例,其中男14例,女59例,平均年龄86.5岁,根据Evans分型:I型3例,II型31例,III型34例,VI型5例。术后定期随访,术后髋关节按Harris评分对髋关节功能进行评估;记录患者对手术效果的整体满意度。结果 61例获得10～36个月随访,平均18月。其中18例术后1年内恢复术前行走功能水平;31例不能独立行走,需要扶拐下地行走;8例不能下地,只能在床上活动,髋关节不痛;4例髋关节疼痛,患侧膝关节屈曲畸形。术后髋关节按Harris评分:优18例,良31例,可8例,差4例。优良率80.1%。结论对于高龄粗隆间骨折病人应用微创手术治疗是一种非常有效的方法。

单味大黄治疗急性脑出血33例

目的观察单味大黄对急性脑出血患者的治疗效果。方法将65例急性脑出血的患者(未达到外科手术治疗指征的)随机分为治疗组33例和对照组32例,均予以一般对症支持治疗,如控制血压、脱水降颅内压、预防应激性溃疡、预防感染、维持水电解质平衡等,治疗组在上述基础上加用大黄6～10 g,水煎15 min,取汁150 mL分2～3次口服,连用1周,记录患者治疗前后神经功能缺损程度积分、中医证候积分、颅内血肿大小的变化。结果治疗组在神经功能缺损评分、中医证候积分方面的改善明显优于对照组(P<0.01),且血肿吸收体积变化亦较对照组明显(P<0.01)。结论大黄能明显减轻急性脑出血患者的症状,且可促进脑血肿的吸收而减轻脑水肿。

小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折

目的:探讨小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折的疗效及安全性。方法:2010年6月至2011年7月,采用小切口跟骨锁定钢板外置的方法治疗跟骨骨折患者22例,男19例,女3例;年龄26～57岁,中位数39.5岁;左侧9例,右侧13例;均为跟骨新鲜闭合性骨折。Sanders骨折分型:ⅡA型8例,ⅡB型7例,ⅡC型3例,ⅢC型3例,Ⅳ型1例。受伤至手术时间2～5 d,中位数3 d。观察骨折复位、愈合及踝关节功能恢复情况。结果:本组22例患者均获随访,随访时间3～13个月,中位数7.5个月;骨折均愈合,愈合时间12～16周,中位数13.5周;参照美国足踝外科协会踝-后足评分系统评价踝关节功能,优14例,良6例,差2例。Bhler角由术前2.6°～36.9°(11.6°±9.3°)恢复到21.1°～43.3°(29.3°±7.0°);Gissane角由术前71.5°～101.5°(86.5°±7.6°)恢复到105.8°～127.3°(115.6°±7.6°)。切口感染1例,去除钢板及螺钉后经抗感染治疗,切口愈合;跟腱挛缩、踝关节背伸受限1例,经主、被动功能锻炼3个月后踝关节功能恢复。结论:小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折具有手术时机早、创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少的优点,适用于SandersⅡ、Ⅲ型新鲜闭合性跟骨骨折的治疗;对于SandersⅣ型跟骨骨折,由于本组观察病例较少,疗效还有待进一步观察。

支撑术治疗早期股骨头坏死的研究进展

目前对早期股骨头坏死尚无有效的根治方法。当病变发展至晚期,股骨头塌陷不可逆转,需行人工关节置换术。早期发现和治疗对防止股骨头塌陷有重要的临床意义。手术治疗的目的是降低股骨头髓腔内压力,清除坏死组织,支撑股骨头或改变负重区,以防止其进一步塌陷,并促进其血供重建及恢复。

切开复位锁定钢板外置与锁定钢板内置治疗跟骨骨折的对比研究

目的:比较切开复位后锁定钢板外置与锁定钢板内置治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性。方法:2008年6月至2011年4月,分别采用切开复位锁定钢板外置与锁定钢板内置手术治疗跟骨骨折患者45例,男37例,女8例;年龄21～58岁,中位数42岁;左侧19例,右侧26例;骨折Sanders分型,ⅡA型5例、ⅡB型11例、ⅡC型9例、ⅢAC型18例、Ⅳ型2例。采用锁定钢板外置22例,锁定钢板内置23例。观察2组患者骨折愈合及患足功能恢复情况,并对2组患者的受伤至手术时间、手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症及疗效进行比较。结果:2组患者均顺利完成手术,受伤至手术时间、切口长度的组间比较,差异有统计学意义[(3.1±2.5)d,(11.3±5.50)d,t=4.561,P=0.032;(5.5±2.1)cm,(15.3±2.4)cm,t=8.725,P=0.011];手术时间组间比较,差异无统计学意义[(50.5±15.3)min,(75.6±15.4)min;t=2.165,P=0.934)。45例患者均获随访,随访时间9～18个月,中位数12个月。骨折均愈合,愈合时间8～12周,中位数10周;2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(10.0±2.0)周,(10.3±2.1)周;t=1.182,P=0.816]。参照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,锁定钢板外置组,优14例、良6例、可1例、差1例;锁定钢板内置组,优15例、良5例、可2例、差1例;2组患者疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0.013,P=0.989)。锁定钢板外置组术后并发腓肠神经损伤1例、钉道感染1例;锁定钢板内置组术后并发切口皮缘坏死5例、腓肠神经损伤1例。2组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(χ2=1.211,P=0.271)。结论:切开复位锁定钢板外置治疗跟骨骨折,固定可靠、有利于骨折愈合和患足功能恢复,与切开复位锁定钢板内置术的疗效和安全性相当,且对皮肤条件要求低、损伤小。

全膝关节置换治疗僵硬膝关节疗效观察

目的:探讨全膝关节置换(TKA)治疗膝关节僵硬的疗效。方法:对经临床和X线证实的61例66膝膝关节僵硬行全膝关节置换,术后进行有效康复锻炼,观察术前及最后随访时膝关节屈伸活动范围,采用美国特种外科医院评分(HSS)等进行比较,评价其临床疗效并观察术后并发症发生情况。结果:本组61例患者最后随访时膝关节屈伸活动范围较术前显著改善[(95.0±11.3)°vs(40.4±4.9)°,t=2.782,P<0.01],HSS评分较术前显著提高[(89.2±5.8)分vs(43.7±6.5)分,t=2.805,P<0.01]。经术后有效康复锻炼,本组疗效优良率为96.72%,共5例(8.19%)发生并发症。结论:结合术后合理康复锻炼,全膝关节置换治疗膝关节僵硬可获得较好的临床疗效,值得临床推广应用。

微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板内固定治疗成人肱骨干骨折

肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm之间的骨折,临床较为常见,约占全身骨折的1.31%。2008年6月至2010年5月,我们采用微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO）结合锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）内固定治疗成人肱骨干骨折患者13例，取得了满意的疗效，现报告如下。