“基础+临床”双班主任对高校医学生成才的影响——以中山大学医学院为例

班主任是高校思想政治工作队伍的重要组成部分。大多目前已实施双班主任制度的国内高校以强化青年大学生思想引导为主要目的,较少体现医科人才培养特色。在高校医学院系本科生班级中实施“基础+临床”双班主任制度,既是新时代构建“三全育人”工作格局的需要,也是培养医学创新人才的需要。在新医科背景下,为进一步发挥好双班主任制度对青年大学生成长成才的促进作用,须从优化选拔机制、强化培训机制和构建激励机制等方面多下功夫。

“最小伤害”和“最佳照护”:加速康复外科的医学人文理念与实践

近年来加速康复外科在临床上已经得到广泛应用,旨在通过循证医学优化围手术期处理措施,并以多学科协作减少手术患者的身心创伤、应激反应和并发症。从医学人文的角度考察加速康复外科的临床实践。回顾加速康复外科的发展与特点,首先指出“最小伤害”理念奠定了加速康复外科的医学人文基础。然而,“最小伤害”理念在实践中面临着有利与不伤害的差异化认知、普遍化与个性化之间的张力、康复延续性与家庭照料的落差等伦理现实难题。引入社会科学的照护视角,提出“最佳照护”作为加速康复外科的医学人文理念补充,并介绍了其内涵和实践。“最小伤害”与“最佳照护”的结合能够为加速康复外科中的医学人文关怀提供理论指导,创新医学人文走进临床的实践路径。

医文融合视域下临床医学人文教学体系研究

针对当前医学人文教学与临床实践整合不足、教学体系尚有待进一步研究和完善的现状,在新医科所倡导的医文融合理念指导下,从临床医学人文师资选拔和队伍建设;理论教育、叙事医学和渗透医学人文内容的临床技能培训相结合的教学路径;以树立“以患者为中心”的核心理念和价值取向为目标的课程思政建设;以形成性评价为特点的教学考核评价方法四个方面对构建临床医学人文教学体系进行深入探讨。临床医学人文教学体系注重医学人文教学的实践性、体验性和情感性,将医学人文与临床实践教学内容深度融合贯穿于医学教育的临床实习期,以期提升医学生人文实践能力和人文素养。

中国医学人文学科建设与发展学者共识——2023年8月哈尔滨“中国医学人文学科建设研讨会”纪要

2023年8月2-4日,由《中国医学伦理学》、中国人口文化促进会医院人文管理与人才培养专委会、中国人民大学伦理学与道德建设研究中心、《医师报》、中国卫生法学会、中国抗癌协会、中国伦理学会等机构共同主办的第三届“构建医患命运共同体”学术论坛在哈尔滨市举办。大会安排了“中国医学人文学科建设研讨会”分论坛,国内医学人文学者参加会议。研讨会上经过热烈讨论,形成了《中国医学人文学科建设与发展学者共识》。提出新时代下亟待建设好医学人文学科,在社会主义核心价值观下引领医学人文学科学术融合发展,同时,对于医学人文学科建设,需要优化组织机制,繁荣发展医学人文学科的整体构架,加快建设医学人文学科专业师资队伍,推进立德树人医学人文教育教学新载体,着力解决医学人文研究生培养相关问题。

在高等医学院校开设灾难医学课程的探讨

随着灾难医学在我国越来越受到重视,中山大学率先在国内开始构建完整的灾难医学教学体系,逐步完成了灾难医学教研室的成立,编写了《现代灾难医学》教材、教学大纲和计划,建立了灾难医学临床技能培训基地,并建成一支灾难医学教师队伍,使灾难医学课程建设初具规模。同时在医学生中递增式建立灾难医学教学体系,对医学研究生、进修生及其他医护救援人员开展灾难医学继续教育工作,为将来培养一批具备抗震救灾基本知识和基本技能的灾难医学专业人员打下坚实的基础。

浅议中山大学医学标本馆的建设与发展设想

医学标本馆在高等医学院校的教学、医疗、科研,以及医学科普教育中都着发挥着重要的作用。它展示了医科一个崭新的现代教学模式和教学理念,是医学生学习解剖学等基础医学知识的重要平台,也是非医学人群了解自身人体结构的奥秘及各种疾病病理学变化的窗口。同时作为科普教育基地,医学标本馆是医学院校对外交流的一个窗口,是传承大学文化的重要载体。笔者就中山大学医学标本馆的建设与发展,浅述自己的看法与设想。

中山大学新华学院药学系历届本科毕业生就业状况分析

基于中山大学新华学院药学系连续四届本科毕业生就业状况的数据统计,文章概括了新华学院药学专业毕业生的就业趋势,并就药学专业的实际状况和统计数据分析结果,简要提出就业工作改进的方法,以帮助学生明确职业发展方向,促进本专业学生高质量就业。

赋权、共情与主体性:作为微型民族志的叙事医学

基于对生物医学的批判,疾病叙事转向抓住第一人称的痛苦体验,是为病人赋权的主体性回归过程,成为一种批判性与补充性研究方法。叙事医学促使医务人员达成共情,深入理解病人的生理与社会苦痛,创造医患对话空间。然而,这些叙事局限于医患之间普适性单向互动表达。微型民族志作为叙事医学新范式,是资料收集、赋权、共情、治疗为一体的研究范式,将阿尔茨海默病老人的主体性互动研究作为微型民族志的典型案例,为完善中国叙事医学理论与方法带来更多启示。

临床培训中的制度与文化:兼论医疗职业的医学人类学研究

国内有关医疗职业的医学人类学研究尚在起步阶段。本文基于民族志材料,以住院医师规范化培训为例,分析临床培训中的制度与文化如何塑造规培医生的职业能力和临床工作。研究表明,规培医生及其临床培训同时受到规范化培训的“正式课程”以及组织文化和职业文化构成的“隐性课程”影响。分析制度规范之“同”与文化实践之“异”的共同作用与交互影响,是理解中国医生职业社会化的关键。文章在此基础上讨论了医学人类学研究生物医学职业群体的作用与价值。加强医学人类学与临床医学的跨学科研究合作,有助于反思生物医学的文化属性,为改善医疗服务提供更多研究启示。

全人照护视角下医务社会工作参与构建普惠性安宁疗护体系的专业优势研究

安宁疗护是维护生命终末期尊严的重要关怀服务,亟须将其纳入普惠性事业的范畴,并加以推广。普惠性安宁疗护体系的构建是一项系统工程,涉及医院、社区、家庭及其内部的多方机构和主体,专业医护人员在该体系的实践执行中担任核心角色。但由于其服务供给能力的限制,安宁疗护未能下沉至社区和家庭,无法满足公平、规范和可及的普惠性要求。在全人照护视角下,医务社会工作在制度设置和体系内容两个层面上,具备推进普惠性安宁疗护体系构建的专业优势。具体而言,在制度设置层面,医务社会工作可以推动信息共享与交流、资源整合与协调、政策制定与完善;在体系内容层面,医务社会工作在“生理—心理—社会”三个方面提供整全服务、个性化服务与延续性服务。然而,医务社会工作在介入过程中存在阻碍,只有政府、市场和社会等多方主体协同合作,共同解决问题,才能构建起普惠性安宁疗护体系,实现生命终末期的“生死两相安”。

伊伐布雷定抑制瑞芬太尼诱导的小鼠痛觉过敏

【目的】探讨外周超极化激活环核苷酸门控(HCN)离子通道抑制剂伊伐布雷定(ivabradine)对瑞芬太尼诱导的痛觉过敏的作用。【方法】成年雄性C57/BL6小鼠尾静脉输注瑞芬太尼2μg/(kg·min)1 h建立痛觉过敏模型。在瑞芬太尼输注前30 min皮下注射伊伐布雷定(5 mg/kg),观察对瑞芬太尼诱导痛觉过敏的作用。40只小鼠被平均随机分成4组:生理盐水组(saline)、瑞芬太尼组(remifentanil)、瑞芬太尼+溶剂组(remifentanil+vehicle)、瑞芬太尼+伊伐布雷定组(remifentanil+ivabradine)。其中,每组取6只小鼠用于观察瑞芬太尼或生理盐水输注前1 d(baseline),输注后1 d、3 d和5 d机械和热痛阈值。每组取4只小鼠,采用免疫荧光法检测瑞芬太尼或生理盐水输注后1 d脊髓背角c-Fos阳性细胞的数量。【结果】与生理盐水组相比,瑞芬太尼输注后1 d和3 d机械痛和热痛阈值显著降低(P<0.001),同时瑞芬太尼输注后1 d脊髓背角c-Fos阳性神经元数量显著增加(P<0.001)。与溶剂组相比,皮下注射伊伐布雷定有效抑制瑞芬太尼诱导的痛觉过敏(P<0.001),并且抑制瑞芬太尼输注后1 d脊髓背角c-Fos阳性神经元数量的增加(P<0.001)。【结论】伊伐布雷定可能通过抑制外周伤害性初级感觉神经元到脊髓的兴奋性传入,有效抑制瑞芬太尼诱导的小鼠痛觉过敏。

华南地区国人成人腹腔干分型变异的临床应用研究

目的研究成人腹腔干的分型及其解剖变异特点,为临床手术提供参考依据。方法对44具经防腐处理的尸体进行了腹腔干解剖。观察腹腔干各分支的走形,根据Panagouli分型法以及其起源椎体水平对其进行进一步量化和描述。结果成人腹腔干标本存在5种分型:83%(36例)拥有典型的腹腔干解剖结构(分型Ⅰ),18%(8例)有解剖变异,其中11%(5例)为分型Ⅲ,2%(1例)为分型Ⅳ,2%(1例)为分型Ⅴ,2%(1例)为分型Ⅸ。结论成人腹腔干变异较多,术前需结合影像学做好充分评估,避免损伤。

基于CUMS模型探究抑郁症对细菌感染的影响及作用

【目的】抑郁症是一种常见的精神疾病,对患者的身体健康有着深远的影响。抑郁症与较高的细菌感染风险相关;然而,这是否是一种因果关系,以及抑郁症如何影响感染仍不清楚。因此,本研究旨在通过构建慢性不可预测轻度应激(CUMS)模型,探究抑郁表型在小鼠细菌感染中的作用。【方法】小鼠经CUMS诱导4周,通过行为学测试评估抑郁表型。随后,小鼠腹腔注射肺炎克雷伯菌模拟细菌感染,感染后48 h收集血清和腹腔组织。苏木精-伊红染色(HE)观察组织病理学改变,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测炎性因子水平。此外,对感染前收集的小鼠粪便样本进行肠道菌群16S rDNA基因测序分析,并检测未感染小鼠结肠组织中NF-κB/NLRP3信号通路的表达水平。【结果】行为学测试结果显示,与对照组相比,CUMS小鼠体质量显著降低(P<0.0001,t=5.426),蔗糖偏好率显著降低(P<0.001,t=4.937),游泳静止时间显著增加(P<0.001,t=16.37),旷场中央区域停留时间显著减少(P<0.01,t=3.575)。生存分析显示,与对照组小鼠相比,感染后CUMS小鼠的生存率显著降低(P<0.05)。HE染色结果显示,CUMS小鼠肝脏(P<0.05,t=4.025)、肾脏(P<0.05,t=2.828)、肠系膜(P<0.01,t=5.367)组织损伤程度明显加重。ELISA结果显示,炎症因子IL-6(P<0.01,t=3.365)、IL-1β(P<0.01,t=4.061)、TNF-α(P<0.01,t=4.460)和LPS(P<0.0001,t=27.24)水平升高。16S rDNA测序结果显示,CUMS小鼠肠道菌群结构发生改变,与对照组小鼠明显不同,表现出菌群失调。与对照组相比,CUMS小鼠结肠组织中NF-κB(P<0.01,t=6.825)和NLRP3(P<0.001,t=9.561)的表达水平升高。【结论】CUMS小鼠发生更严重的细菌感染。CUMS诱导的抑郁表型可能因为破坏肠道菌群组成和激活NF-κB/NLRP3信号通路,增加了小鼠对细菌感染的易感性。

吗啡诱导大鼠镇痛耐受和脊髓GIRK1-2表达减少

【目的】观察G蛋白门控内向整流钾离子通道(GIRK)亚单位GIRK1和GIRK2在吗啡耐受大鼠脊髓背角的表达变化并探讨其调控机制。【方法】成年雄性SD大鼠连续7 d鞘内注射吗啡(15μg/d)建立吗啡耐受模型。在每天吗啡注射前30 min,鞘内注射蛋白激酶C-ε(PKCε)选择性抑制剂εV1-2(10μg),观察对吗啡耐受以及脊髓背角GIRK1和GIRK2表达的影响。24只大鼠随机平均分成四组:生理盐水组(saline)、吗啡组(morphine)、吗啡+生理盐水组(morphine+saline)和吗啡+εV1-2组(morphine+εV1-2)。所有大鼠在1 d、3 d、5 d和7 d,药物注射前和吗啡注射后30 min后检测热痛阈值,在第7天行为学测试结束后,免疫荧光检测脊髓背角GIRK1和GIRK2的表达。【结果】荧光双染显示,GIRK1和GIRK2主要分布于大鼠脊髓背角I-Ⅱ板层,且与μ阿片受体(MOR)共染。与生理盐水组相比,连续7 d鞘内注射吗啡导致吗啡镇痛效应显著下降(P<0.001),同时导致脊髓背角GIRK1(22.45±10.58vs.62.83±20.80,P<0.001)和GIRK2(23.67±8.78 vs.50.17±11.05,P=0.001)表达显著降低。荧光双染显示,PKCε与GIRK1和GIRK2在脊髓背角共染。鞘内注射εV1-2可以有效抑制吗啡耐受的形成(P<0.001),且抑制吗啡诱导的GIRK1(54.50±10.37 vs.19.33±9.48,P<0.001)和GIRK2(39.83±6.24 vs.15.83±9.58,P=0.001)表达降低。【结论】脊髓背角GIRK1和GIRK2下调与吗啡耐受密切相关,PKCε是吗啡诱导GIRK1和GIRK2下调的重要原因。

“在场”与“主体间性”:社会照护中的共情拓展

共情能力的拓展有助于建立起和谐的医患关系。但随着医学的不断发展,医疗工作者对于共情能力的训练却越来越少,其弊端业已显现。着重探讨了在医学领域中共情的必要性及其在社会照护模式下的拓展途径。与传统医疗模式下的医患关系相比,人们对于医患关系、疾病体验以及生命意义的思考越来越呈现多样化的趋势,对共情的诉求也迥然不同。基于社会照护理念的“在场”和“主体间性”讨论有利于提高共情能力的深度和广度,是拓展共情能力的有效途径。

基于解剖绘图的出科考核对外科实习生主动学习能力的影响

目的探讨肝胆胰外科使用手绘解剖图题对学生在实习期间主动学习、兴趣及沟通能力的影响。方法选择2022年6月—2023年5月在中山大学附属第八医院肝胆胰外科实习轮转的43名中山大学医学院2018级临床医学专业本科生为研究对象,每名实习生的科室轮转时间为2周。在入科教育时说明出科考核需要上交1份肝胆胰脾解剖手绘图,并在出科考核时收集手绘解剖图。通过问卷调查的形式,比较传统考核模式与手绘解剖图题对学生主动学习、参与考核的兴趣、沟通能力等方面的影响。结果收集完整解剖手绘图共43幅,其中A级采用多种颜色进行绘制的有30幅,B级位置比例基本符合正常人体结构的有32幅,C级存在应付考核的手绘11幅。相比较其他科室的传统出科考核模式,60%的学生认为解剖绘图题可以增加其参加考核的兴趣,同时增加其参与或观摩手术的意愿;92%的学生认为,为绘制解剖图,会主动花费更多的时间去学习、研究解剖图谱;76%的学生会乐于与其他同学分享和讨论手绘解剖图。结论在出科考核中融入手绘解剖图题有助于提升学生实习期间主动学习的能力、参加或观摩手术的意愿,增加学习及备考的兴趣,同时提高交流表达能力。

早年逆境和晚年社会经济资源对老年失能轨迹的影响

基于早年逆境的风险积累与阶层流动之跨时间动态调节作用的耦合效应,本文尝试阐释生命历程中健康不平等的形成机制。在实证设计上,通过整合中国健康与养老追踪调查多年度的数据,本文比较了“高起点向下流动”“低起点无明显流动”“高起点无明显流动”“低起点向上流动”四类不同生命历程老年人的失能轨迹。“时点-个人多层次混合效应模型”结果显示,首先,早年不利处境虽然提高了我国老年人失能的起点,然而随着时间推移,经历过更多逆境的老年人体现出明显的生存优势,失能速度更慢。其次,早年处于不利处境,但是在后续生命阶段实现了阶层跃升从而拥有更多社会经济资源的老年人,身体功能的初始水平更好,后续失能速度也更慢。上述结论说明,个体生命的演进轨迹并非遵循一成不变的规律,不同时间节点上的重要经历、生活变迁和阶层流动都可能影响个人健康生平的构建。这验证了健康不平等形成路径中的“社会相对论”假说,也回应了生命历程理论中关于时间性、时序性、能动性和可逆性的核心概念。

2004级五年制临床医学专业妇产科考试试卷分析

目的衡量学生对知识的掌握程度、检验教学效果,为提高教学质量提供依据。方法对2004级五年制临床医学专业妇产科学期末考试试卷进行分析。结果考试总人数:354人,总平均分:63.38,总及格率:75.42%,考试的信度:0.78,考试的难度:0.63,考试的区分度:0.28。结论试题难度及区分度合适,大部分学生对重点难点知识掌握较好。

虚弱症啮齿类动物模型研究进展

虚弱症是一种与年龄相关的临床综合征,其特征是多系统生理功能下降和对压力源的易感性增加。目前对虚弱症潜在的分子机制尚不完全清楚。啮齿类虚弱症模型可分为:(1)基于与疾病相关病理而开发的基因编辑模型;(2)包括虚弱表型或虚弱指数评估模型和诱导型模型的非基因编辑模型。本文综述了啮齿动物虚弱症模型方面的研究进展,并对这些模型的优缺点加以分析和未来发展初步讨论,希望为虚弱症相关的研究提供参考。

在肾透明细胞癌中线粒体自噬与铁死亡的关系

在肾透明细胞癌的治疗中,仍存在着疗效不佳等问题。探究线粒体自噬和铁死亡在肾透明细胞癌中的潜在作用可能为肾透明细胞癌的诊治提供新靶点.为此,总结归纳了线粒体自噬和铁死亡在肾透明细胞癌中的机制,并探究了线粒体自噬和铁死亡的相关性。