SCL整合教学法在本科生肾内科教学中的应用探索-以慢性肾衰竭为例

目的分析SCL教学法应用于肾内科教学理论中的教学效果。方法随机整群抽取山西医科大学2022届临床五年制本科A班(观察组)和2021届临床五年制本科B班(对照组)学生作为研究对象。观察组36人采用SCL教学法,对照组32人采用传统授课。通过比较两组教学后的随堂考试成绩、综合应用能力、自主学习能力及教学满意度,以评估SCL整合教学法的教学效果。结果对比随堂考试成绩,观察组学生随堂考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在学生综合能力、自主学习能力评分方面,观察组学生均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生教学满意度各项评分,包括教学方式、课堂积极性、课堂氛围、学习效率、课堂目标实现度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SCL整合教学法运用于肾内科的理论教学,可以促进学生自我学习与互相讨论相结合,激发学生的学习兴趣和注意力,提高学生的理论成绩和综合素养,获得较高的满意度。

骶管封闭结合松筋针侧隐窝松解对腰椎间盘突出症的临床疗效观察

探讨骶管封闭结合松筋针侧隐窝松解对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取我院治疗的80例腰椎间盘突出症患者,随机分入试验组和对照组,各40例,对照组采用骶管封闭治疗,试验组采用骶管封闭结合松筋针侧隐窝松解治疗。对两组疗效进行对比。结果 试验组疗效均优于对照组(P<0.05)。结论 骶管封闭结合松筋针侧隐窝松解对腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效。

血液生化检验在糖尿病诊断和疾病管理中的应用评估

分析血液生化检验用于糖尿病的诊断和管理的价值。方法 观察组是2021年~2023年在本院就诊的60例糖尿病患者,对照组是面向社会招募的60例健康志愿者,在相同的环境下进行生化检验,比较其结果。结果 观察组的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、胱抑素C(CysC)值高于对照组;观察组的高密度脂蛋白(HDL-C)明显低于对照组;血糖指标和生化指标的联合检测的诊断效能高于只一种方法的检测(P<0.05)。结论 在糖尿病诊断和管理时选择生化检验,其结果的命中率高,诊断效能好,进一步为临床医师的确诊疾病以及后续治疗提供了较为准确的数据支持,具有广阔的应用前景。

医院流感嗜血杆菌的感染特征及耐药分析

目的:了解流感嗜血杆菌的流行和感染特点及耐药情况,为临床预防和治疗提供参考。方法:回顾分析我院2010-2016年门诊和住院患者不同年龄、不同季节检出的流感嗜血杆菌,用API NH鉴定,头孢硝噻吩纸片测定β-内酰胺酶,纸片扩散法做药敏试验,依照CLSI M100为判读标准,WHONET软件统计。结果:共检出285株流感嗜血杆菌,第1季度和第4季度检出比例高,第3季度最低。50~79岁年龄段检出比例高。β-内酰胺酶阳性率为39.6%。285株流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美洛培南、氨曲南、阿奇霉素的耐药率分别为79.1%、58.8%、18.8%、5.3%、1.3%、6.5%、1.5%、8.8%、20.5%。结论:流感嗜血杆菌在秋冬季节容易引起感染,对头孢菌素类、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南敏感性好,可作为临床的首选用药,β-内酰胺酶阳性株对复方新诺明和氨苄西林耐药率高,不适合临床经验用药。临床医生应依据药敏试验合理选药。

病原微生物检验在抗感染经验治疗中的临床意义

目的:探讨未取得病原微生物药敏报告之前,如何指导临床更合理使用抗菌药物。方法:对某中西医结合三甲医院2015—2017年微生物实验室的标本分布及检出细菌的药物敏感试验,用WHONET5.6软件进行总结分析。结果:3年间检出下呼吸道痰标本1 854株,其中以肺炎克雷伯菌为主的革兰阴性杆菌1 565株,革兰阳性球菌检出222株。尿标本1 218株,革兰阴性杆菌965株,以大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌检出230株,以肠球菌为主。脓液及伤口拭子935株,革兰阳性球菌检出567株,以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌368株,以大肠埃希菌为主。大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶检出率为56.2%,碳青霉烯类耐药率为0.6%;呋喃妥因的耐药率为4.6%。鲍曼不动杆菌对相应抗菌药物的耐药率高;肺炎克雷伯菌相应抗菌药物的耐药率低于30%;脓液及伤口拭子标本中,金黄色葡萄球菌检出率最高,MRSA检出率为5.8%,未检出万古霉素和利奈唑胺耐药株。结论:下呼吸道标本中主要检出细菌为革兰阴性杆菌,经验用药时可首先考虑革兰阴性杆菌敏感药物;尿标本中主要检出细菌为大肠埃希菌,占56.1%,头孢类耐药率高,可以考虑选择β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂复合剂和碳青霉烯类。金黄色葡萄球菌MRSA发生率低,未检出万古霉素和利奈唑胺耐药株,疑似金黄色葡萄球菌感染时,不一定首选糖肽类和利奈唑胺。

HMGB1及TLR2、TLR4在类风湿关节炎中的表达及意义

目的探讨HMGB1及TLR2、TLR4在类风湿关节炎患者中的表达。方法选取活动期类风湿关节炎患者29例,非活动期20例及对照者18例。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清HMGB1表达,用多色免疫荧光流式细胞术(FCM)检测外周血单核细胞表面TLR2和TLR4的表达率和蛋白相对含量。结果活动期RA患者血清HMGB1含量和外周血CD14+单核细胞表面TLR2、TLR4的表达率及蛋白相对含量明显高于非活动期和对照者(P<0.05);非活动期RA患者TLR4显著高于对照组(P<0.05)。活动期RA患者血清HMGB1与外周血CD14+单核细胞表面TLR2、TLR4相对蛋白含量表达呈显著正相关。结论 RA患者血清HMGB1及外周血单核细胞表面TLR2、TLR4的表达可能与RA病情发生发展有关,且具协同作用。

血小板抗体检测和相容性血小板输注的应用

血小板数量的减少或功能的缺陷都可以引起临床上的出血症状,而血小板输注是预防出血的主要手段。目前临床上普遍采用机采血小板输注,但有妊娠史的女性或多次输血的患者,易产生同种免疫,导致血小板输注无效（PTR）。本文通过对113例多次输注机采血小板的患者进行血小板抗体检测分析,探讨免疫因素在血小板输注中的作用,并试图寻找一种解决PTR的方法。

影响临床标本分析前质量的因素

近年来，检验数据已经成为临床医生诊断疾病和防治疾病不可缺少的一部分，并且它在疾病的发展、转归、疗效评价及预后等方面起着重要的作用。我国临床实验室已普遍开展了室内质控和室间质控的质评活动，这些质控多注意了分析中和分析后的质控问题，而分析前质控问题尚未引起全体医务工作者的足够重视，检验结果与病人I临床症状不符的现象时有发生，遇到此情况，临床医生总是抱怨检验人员。其实，许多情况并非检验人员之过，因为，在标本检测的过程中，有些因素与医护人员的关系密切，而不在检验人员的控制之中，检验人员不易了解且无法防止。据统计检验结果的误差有65％左右出现在分析前［1］本文旨在探讨如何做好分析前质量控制。

血清降钙素原及高敏C反应蛋白水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床诊断中的意义

作为临床上一种极为常见的呼吸道慢性炎症性疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现为不完全可逆性气流受限,具有持续性特点,具有较高的发病率与死亡率[1],严重威胁着人类的生命健康。COPD处于急性加重期会导致患者肺功能出现急剧恶化,呈现出反复发作特征,不仅会加重COPD患者病情,而且大大降低了患者的生活质量[2]。临床研究报道。

新诊断2型糖尿病患者血清Betatrophin水平及其与代谢指标相关性分析

目的探讨新诊断2型糖尿病患者血清Betatrophin水平及其与代谢指标的相关性。方法选取2014年1月至2016年2月进行诊治的52例新诊断2型糖尿病患者为观察组,并选取同时间段内的52例健康体检者为对照组,将两组研究对象的血清Betatrophin水平、脂代谢、糖代谢及骨代谢指标进行检测与比较,同时比较观察组中不同糖化血红蛋白水平者的检测结果,并以Logistic回归分析脂代谢、糖代谢及骨代谢指标与血清Betatrophin的关系。结果观察组的血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及骨钙素(BGP)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清Betatrophin水平及其他脂代谢、糖代谢、骨代谢指标均高于对照组,且不同糖化血红蛋白水平患者的以上相关指标检测结果也存在明显差异(P<0.05)。经Logistic分析显示上述脂代谢、糖代谢及骨代谢指标均是血清Betatrophin水平异常的危险因素(P<0.05)。结论新诊断2型糖尿病患者血清Betatrophin水平较高,且脂代谢、糖代谢及骨代谢指标是血清Betatrophin水平异常的危险因素,应给予充分的监测与干预。

血清胶原相关指标、肝功能指标及网织红细胞参数对肝硬化患者的诊断价值研究

目的观察与研究血清胶原相关指标、肝功检测指标及网织红细胞参数在肝硬化患者诊疗过程中的检测价值。方法将2015年2月至2016年5月于该院接受治疗的54例肝硬化患者设为观察组,将54例同期体检健康者设为对照组,检测并比较两组血清胶原相关指标、肝功能检测指标及网织红细胞参数,统计并比较不同Child-Pugh分级、不同分类肝硬化患者的胶原相关指标、肝功能检测指标及网织红细胞参数。结果观察组的血清胶原相关指标Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅰ型前胶原羧基端原肽(PⅠCP)及Ⅳ型胶原(CⅣ)分别为(10.25±0.95)ng/L、(145.87±16.34)μg/L及(85.95±7.93)μg/L;肝功能检测指标天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及谷氨酰胺转移酶(GGT)分别为(32.52±4.15)U/L、(33.23±3.56)U/L及(26.86±2.53)U/L;网织红细胞参数网织红细胞计数(RET)、未成熟红细胞指数(IRF)及网织红细胞生成指数(RPI)分别为(1.72±0.17)%、(20.87±2.23)%及(1.79±0.20),均高于对照组相应指标(1.08±0.11)%、(14.87±1.56)%和(0.81±0.18)%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同Child-Pugh分级肝硬化患者的胶原相关指标、肝功检测指标及网织红细胞参数存在差异,且差异有统计学意义(P<0.05)。不同分类肝硬化患者的检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清胶原相关指标、肝功指标及网织红细胞参数对于肝硬化患者的临床诊断价值较高。

血清唾液酸在肝癌患者诊治中的应用价值

肝癌严重危害人类的健康，其起病隐匿，恶性度高，且病情进展快，就诊时往往已属中晚期，故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存期仅6个月，5年生存率低。合理使用肿瘤标志物有助于肝癌诊断、治疗监测和疗效评价。文献[1—7]报道唾液酸（SA）与肿瘤发生、发展密切相关，

原发性高血压患者血同型半胱氨酸、颈动脉粥样硬化与24小时血压变异性的关系

目的探讨原发性高血压患者血同型半胱氨酸(Hcy)、颈动脉粥样硬化与24小时血压变异性(BPV)(收缩压、舒张压)之间的关系。方法选取我院原发性高血压患者120例,根据血Hcy水平的不同,分为3组:A组36例(Hcy<15.0μmol/L),B组62例(15.0μmol/L≤Hcy<20.0μmol/L),C组22例(≥20μmol/L),分别测定其颈动脉厚度(IMT)及24小时收缩压及舒张压、脉压标准差(SD)。结果三组中血压变异性随着HCY的增高,变异性增大,IMT厚度也随之增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析提示:血Hcy水平与24小时BPV(收缩压、舒张压)之间存在相关性(r=0.570、0.512,P<0.01);IMT与24小时BPV呈直线相关(r=0.653、0.635,P<0.01),IMT与Hcy水平也呈直线相关(r=0.1252,P<0.01)。结论原发性高血压患者血压变异性增高可能与高Hcy、IMT相关,Hcy增高可能造成动脉粥样硬化的重要因素。

脑出血急性期血凝相关指标的变化及其临床价值分析

背景：在脑出血的治疗上，是选择抗凝剂缓解凝血酶引起的神经细胞损害，还是使用止血剂进行止血，亦或是早期给予活血化瘀治疗等，目前仍存在争议。故进一步加深对血凝指标的研究很有必要。目的：探讨脑出血急性期血凝相关指标的变化及其临床价值。方法：选取2014年1月至2016年4月收治的116例脑出血急性期患者作为研究对象，同时选取100例健康体检者作为对照组，分别检测两组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-聚体。结果与结论：脑出血组不同时点的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间值与对照组相比均无明显差异（P〉0．05），脑出血组纤维蛋白原、D-二聚体值在入院第1，3，7天明显高于对照组（P〈0．01），至第14，21天降至对照组相似水平（P〉0．05）：出血量〉30mL的脑出血患者入院24h内纤维蛋白原、D-二聚体值均显著大于出血量〈10mL及10-30mL患者（P〈0．01）：不同出血部位脑出血患者入院24h内以上血凝相关指标比较均无统计学差异（P〉0．05）。提示：脑出血急性期血清纤维蛋白原、D-二聚体值有明显增加，脑出血后凝血活性出现代偿性升高，继发纤溶活性增强。

中老年健康体检者590名血糖 血脂与血液流变学变化

血液流变学是由Copley等1951年首次提出,它是生物力学及生物流变学的分支,以人和动物体内血液流动和细胞变形,以及血液与血管、心脏之间相互作用,血细胞流动性质及生物化学成分为主要研究对象的一门学科,包括血液黏度、血浆黏度、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、血小板聚集性、血小板黏附性等内容,血液流变学近十几年来发展迅速,在疾病的诊断、治疗和预防等方面有着重要的临床意义。其中全血黏度是反映血液黏滞程度的重要指标。

C反应蛋白和D-二聚体在不同严重程度脓毒症的表达及临床意义

目的探讨C反应蛋白(CRP)和D-二聚体(D-D)在不同严重程度脓毒症的关系及临床意义。方法回顾性收集我科2016年1月至2017年6月,可疑脓毒症的患者178例,剔除不符合研究的25例,根据sepsis 3.0的诊断标准对剩余的153例进行分组,脓毒症休克组(59例)、脓毒症组(51例)、单纯感染组(43例),分别对3组患者的死亡情况、CRP、D-D指标变化情况进行比较和分析。结果①单纯感染组、脓毒症组、脓毒症休克组的患者病死率分别为0、37%、85%,三者之间差异有统计学意义(P<0.05);②与单纯感染组相比,D-D在脓毒症组、脓毒症休克组表达升高,差异有统计学意义(P<0.05);与脓毒症组相比,在脓毒症休克组CRP升高,差异有统计学意义;与单纯感染组相比,CRP、D-D在脓毒症休克组中表达变化明显,差异均有统计学意义(P<0.05);③不同严重程度的脓毒症与CRP、D-D指标存在相关性。结论CRP、D-D变化程度与脓毒症患者病情的严重程度密切相关,CRP、D-D的检测对评估脓毒症的病情及预后具有重要意义。

老年患者泌尿系感染病原学及耐药性分析

尿路感染确诊以尿细菌学为依据,真性细菌尿的确立是诊断本病的基础。若无真性细菌尿依据,仅靠尿路刺激征,临床表现和脓尿等,临床只能拟诊,而难以确诊为尿路感染[1]。因此,细菌培养及药物敏感试验可为泌尿系感染的诊治提供必要的依据。为了更好地研究引起老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐药情况,

抵抗素诱导血管平滑肌细胞表型转化的作用及机制研究

目的研究抵抗素对血管平滑肌细胞表型转化的影响,探索其可能的分子机制。方法取生长状态良好的人血管平滑肌细胞(HVSMCs),使用不含胎牛血清的高糖细胞培养基培养24h进行同步化,各组分别用抵抗素(50μg/L)和二甲双胍(2mmol/L)处理细胞,然后通过流式细胞术检测细胞周期变化,实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及骨桥蛋白(OPN)的基因表达,蛋白质免疫印迹(Westernblot)检测信号通路蛋白腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)及其磷酸化(p-AMPK、p-mTOR)表达水平,细胞周期蛋白D1(CyclinD1)表达水平。结果与对照组比较,抵抗素(Res)组G0/G1期细胞比例降低,S期细胞比例增加;α-SMA基因表达降低,OPN基因表达升高;p-AMPK表达降低,p-mTOR及CyclinD1表达增加(P<0.05)。与抵抗素组比较,经二甲双胍预处理后(Res+Met组)可以逆转以上变化。结论抵抗素可能通过抑制AMPK/mTOR信号通路,上调细胞周期蛋白CyclinD1表达,促进细胞进入S期,诱导血管平滑肌细胞表型转化。二甲双胍可减轻抵抗素对血管平滑肌细胞表型转换的影响,有潜在抑制冠脉移植血管增殖、重塑及减轻狭窄的作用。

转染RNA拯救CVB3方法的建立

目的建立转染RNA拯救CVB3的方法,为优化CVB3的分离鉴定和体外培养提供技术参考。方法比较Qiagen 57704、Qiagen 52904和Trizol三种核酸提取试剂提取CVB3基因组RNA的效率及Lipofectamine 2000和Lipofectamine 3000两种转染试剂转染病毒RNA的效率;探究提取RNA时增加洗脱次数对病毒拯救效率的影响;比较使用HeLa细胞、Vero细胞和HEK293T细胞拯救CVB3的效率。由此确定转染病毒RNA拯救CVB3的最适条件。结果Qiagen 57704、Qiagen 52904、Tizol试剂盒提取RNA拯救病毒的噬斑数分别为13.33±1.53、150.00±15.00、1.67±0.58,三种方法提取CVB3 RNA拯救病毒RNA的效率差异具有统计学意义(F=268.920,P<0.001);Lipofectamine3000、Lipofectamine2000转染病毒RNA形成的噬斑数分别为74.50±3.00、22.00±5.00,差异具有统计学意义(P<0.01);HEK293T细胞培养病毒拯救CVB3的效率高于HeLa细胞和Vero细胞,三种细胞拯救病毒的拷贝数分别为6.09×10^(7)±8.00×10^(5)、5.18×10^(3)±6.17×10^(2)、0,差异具有统计学意义(F=17383.644,P<0.001),同时发现提取RNA时通过多次洗脱可以提高病毒拯救的效率。结论本研究成功建立了一种优化的转染RNA拯救CVB3的方法,选用Qiagen 52904核酸提取试剂盒、增加洗脱次数、使用Lipofectamine 3000转染试剂、HEK293T细胞转染等方法,可以有效提升病毒的拯救效率。

三氟拉嗪上调叉头框蛋白O1表达对MRL/lpr狼疮肾炎小鼠的保护作用

目的探讨三氟拉嗪通过叉头框蛋白O1(FoxO1)的表达对系膜细胞增殖的影响及对狼疮肾炎(LN)小鼠的保护作用。方法体外实验:利用二苯四氮唑溴盐(MTT)法检测不同浓度三氟拉嗪对系膜细胞的增殖情况的影响;流式细胞术检测不同浓度三氟拉嗪对系膜细胞周期的影响;蛋白质印迹法(WB法)检测不同浓度三氟拉嗪对系膜细胞FoxO1、细胞周期蛋白(cyclinD1)表达的影响,及增强或抑制FoxO1表达后,三氟拉嗪对系膜细胞、cyclinD1,P21的表达;体内实验:通过苏木精-伊红(HE)染色、免疫组织化学、WB法检测三氟拉嗪对MRL/lpr小鼠肾小球系膜细胞增殖情况,ELISA方法检测三氟拉嗪对LN小鼠肾功能的影响,WB法检测三氟拉嗪对系膜细胞所分泌基质纤维连接蛋白(FN),Ⅰ型胶原蛋白(Col1)表达水平。计量资料组间比较采用重复测量方差分析和单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni法。结果三氟拉嗪抑制系膜细胞的增殖,组间、时间及组间×时间的交互效应均有统计学意义(F组别=162.58,F时间=50.84,F交互=19.12,P均<0.001),呈现出浓度依赖性;流式细胞术结果显示,不同浓度的三氟拉嗪处理系膜细胞后,G0/G1期的细胞百分比逐渐增加,而S期的细胞逐渐减少,这种效应具有剂量依赖性,差异具有统计学意义(P<0.05);WB法结果证明,三氟拉嗪抑制cyclinD1的表达(2.17±0.34,1.49±0.20,1.11±0.27,0.15±1.55,F=33.60,P<0.001),上调FoxO1的表达(0.81±0.45,2.31±0.81,3.51±0.52,5.13±10.07,F=35.63,P<0.001),且具有剂量依赖性;体内实验结果表明:肾脏病理提示三氟拉嗪可以抑制LN小鼠系膜细胞的增殖,差异具有统计学意义(F=8.47,P=0.007),ELISA法表明三氟拉嗪并对肾功能具有一定的保护作用[血肌酐:正常组(144±23)μmol/L,LN组(237±14)μmol/L,LN+三氟拉嗪组(211±36)μmol/L,F=20.47,P<0.001,尿素氮:正常组(22.84±0.56)μmol/L,LN组(19.99±0.92),LN+三氟拉嗪组(13.57±0.25)μmol/L,F=331.96,P<0.001],且通过WB法证明三氟拉嗪可抑制FN、Col1的表达,差异具有统计学意义(FFN=1 312.83,FCol1=171.16,P<0.001)。结论三氟拉嗪通过增加FoxO1的表达阻滞系膜细胞周期于G0/G1期,抑制细胞增殖,可能对LN具有一定治疗作用。