自我学习在胸外科护理实习带教中的应用

目的:探讨自我学习方法在胸外科护理实习带教中的应用及效果。方法:在临床实践中,研究组50名护理实习生采用自我学习方法学习胸外科护理基础理论知识和技能操作,对照组42名护理实习生未采用自我学习方法,采用传统的带教方式。比较两组实习生考核成绩,并采用自行设计的问卷调查学生对该学习方法的评价。结果:研究组学生对胸外科专科护理的考核成绩高于对照组成绩,差异有统计学意义(t=-6.16,P<0.01),其中47名学生(94%)认为该学习方法比传统的带教方式好,更有利于自身学习的需要。结论:自我导向式的学习方法更有利于激发护理实习生的学习动机,提高胸外科护理的专业知识水平和自我学习能力。

分析大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用效果

目的:观察大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用效果。方法:选取在我院进行胸外科单侧胸腔镜辅助切口手术的患者共计80例,随机分成两组,每组40例,分别对实验组进行大剂量沐舒坦治疗,观察组采用常规方式治疗,观察两组的临床疗效。结果:实验组使用大剂量沐舒坦在稀释痰液以及抗生素使用时间方面明显优于观察组(P<0.05,有统计学意义),但也发现了一些副作用。结论:运用大剂量沐舒坦对促进微创胸外科患者手术后的康复具有一定的作用,但其适应证还需进一步探讨。

胸膜广泛粘连对胸腹腔镜联合食管癌根治手术围手术期的影响

食管癌的传统手术方式包括左开胸,右开胸,颈胸腹三切口等手术方式,它们均存在着手术创伤大、术后并发症多、手术病死率高等缺点。2000年,Luketich等首次报道了胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌,为食管癌的手术治疗开辟了一条全新的道路。

快速康复在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者中的临床应用

肺癌是一种起源于气管、腺体或支气管黏膜的肺部原发性恶性肿瘤,根据其组织病理学特点,分为非小细胞癌及小细胞癌,而前者又包含腺癌及鳞癌两种亚型。目前,外科手术治疗是治疗首选方案,早期肺癌患者其在手术后可达治愈的效果。但外科手术治疗存在着手术创伤,会造成患者的疼痛及感染风险,而随着胸腔镜技术的逐步成熟,将其应用于肺癌手术,不仅可以提升肿瘤的切除效果,而且可以减少手术对患者造成的损伤,达到改善患者预后的目的。

血栓弹力图在指导A型主动脉夹层围手术期个体化成分输血中的应用价值分析

目的探讨血栓弹力图(TEG)在StanfordA型主动脉夹层围手术期个体化成分输血的指导价值。方法选择2017年1月至2021年12月在临汾市人民医院经过手术治疗的StanfordA型主动脉夹层患者患者74例,按照是否行TEG检查和个体化成分输血分为TEG组(n=40例)和对照组(n=34例)。TEG组根据检测结果指导临床成分输血,对照组经验性输血治疗。收集TEG组个体化成分输血前和输血后的TEG各项检测指标,TEG组和对照组患者手术指标;术中和术后输血量、凝血功能并进行比较。结果TEG组个体化成分输血前后TEG各项检测指标比较,干预后较干预前各项指标明显改善(P<0.05);血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原干预后较干预前明显改善(P<0.05)。手术时间和术中出血量两组相比,TEG组明显低于对照组(P<0.05);术中输血量:悬浮红细胞、血浆、冷沉淀、血小板两组相比,TEG组明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后24h内输血浆量、悬浮红细胞、24h内引流量、总引流量相比,TEG组明显低于对照组(P<0.05)。术中体外循环时间、停循环时间、术后ICU和总住院时间、呼吸机治疗时间、死亡率均无明显差异(P>0.05);二次开胸止血发生率TEG组明显低于对照组(P<0.05)。结论基于血栓弹力图制定个体化成分输血是科学、合理的,在减少出血并发症的同时还能够大量节约血液资源。

经导管主动脉瓣置换治疗主动脉瓣狭窄术前超声影像学评估

目的以CT测值为金标准,分析经食道三维超声心动图(3D-TEE)在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前评估主动脉根部解剖的准确性。方法回顾性研究本院因重度主动脉瓣狭窄(AS)接受TAVR手术患者的资料,其中78例3D-TEE和CT数据符合要求的患者被纳入研究。基于两种不同的影像学资料,利用Mimics软件以及多平面重建的方法,对患者主动脉瓣环直径-面积来源、左室流出道(LVOT)直径、主动脉窦管交界(STJ)直径进行测量和比较。结果对于瓣环和LVOT内径,3D-TEE测值明显小于CT,两组数据的相关系数为0.710~0.928(P<0.01),具有较为明显的相关性。对于STJ,与CT相比,3D-TEE明显低估(P<0.01),两组数据相关系数为0.947~0.970,存在显著的相关性。通过建立直线回归方程,可以计算出两组数据之间的量化关系。结论对于重度AS患者,3D-TEE主动脉根部测值与金标准CT测值具有较好的相关性和一致性。对于CT检查受限的患者,3D-TEE可能成为术前影像评估的另一种选择。

3D打印术前评估经导管多路径介入封堵机械瓣置换术后瓣周漏单中心93例临床研究

目的回顾研究机械瓣膜置换术后经导管封堵瓣周漏(perivascular leakage,PVL)的结果和随访结果,探讨3D打印术前评估的作用。方法选取2018年1月~2021年12月在西京医院心血管外科接受经导管封堵术的161例机械瓣膜置换术后PVL患者,分为对照组68例,3D打印组93例,3D打印组在常规介入封堵术前利用3D打印技术进行PVL及周围解剖结构的模拟,回顾总结并比较两组手术入路、导管技术、围术期特点和预后结果,中位随访时间为27(3,48)个月,并进行统计分析。结果两组性别、年龄、既往手术(单纯主动脉瓣置换、单纯二尖瓣置换与主动脉瓣联合二尖瓣置换)、瓣膜置换时间、既往心内膜炎病史、溶血、术前心功能分级(NYHA II级、NYHA III级与NYHA IV级)、术前左心室射血分数(LVEF)、PVL严重程度、合并症、NT-proBNP与IBIL均无统计学差异。在围术期其它指标(手术成功率、手术路径、封堵器类型与数量和麻醉方式)无组间统计学差异的情况下,与对照组相比,3D打印组曝光时间(数字减影血管造影的透视时间)短,手术时间短,均P<0.05。与对照组相比,3D打印组心功能(NYHA分级)不同程度改善(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、间接胆红素(IBIL)无统计学差异。与随访前相比,NT-proBNP水平降至正常(P<0.05),间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)水平在手术后升高后逐渐降至正常水平(P<0.05)。结论经导管机械性PVL封堵需要复杂的导管技术,并可以提供具有安全性及可靠性的结果,3D打印技术有助于介入术前影像学评估。

压力性尿失禁患者的心理干预措施

压力性尿失禁（SUI）是因腹内压增高（如用力、打喷嚏、咳嗽等），直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不自主流出的疾病。该病是一种常见的女性疾病，发病率15％～52％，随着年龄的增长，膀胱括约肌无力，骨盆肌肉等支持结构发生退行性变化，其发生率逐渐增加，国外报道65岁以上中老年女性发病率高达50％～83％。由于大多数SUI患者会产生不能胜任家务、与社会隔离、消沉压抑及性生活受影响等方多面问题，

多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效、不良反应及神经毒性。方法:61例晚期非小细胞肺癌随机分两组。治疗组33例:多西紫杉醇75 mg/m2,静脉滴入,d1;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴入,d2;每3周重复疗程。对照组28例:多西紫杉醇用法及用量同治疗组,顺铂25 mg/m2,静滴,d2～d4,每3周重复疗程,分别评价近期疗效、KPS评分、1年生存率、不良反应和神经毒性。结果:治疗组与对照组近期有效率分别为39.39%和35.71%(P>0.05),KPS评分改善率为48.4%和32.14%(P>0.05),1年生存率分别为45.16%和45.83%(P>0.05),神经毒性发生率分别为21.21%和25.10%(P>0.05),其他不良反应包括中性粒细胞减少、恶心、呕吐及疲劳等,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。结论:多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌相比多西紫杉醇联合顺铂方案疗效相似,但不良反应减少,多西紫杉醇可明显减少奥沙利铂的神经毒性。