山西省百日咳发病的SARIMA模型预测

目的 建立季节性自回归移动平均模型(seasonal auto-regressive integrated moving average, SARIMA),并探讨其对山西省百日咳发病的预测效果。方法 用R 4.1.3软件对2010—2019年山西省百日咳月报告发病率进行SARIMA模型构建与拟合,用所拟合的最优模型对2020—2022年山西省百日咳月发病率进行预测并与实际值比较,分析该模型的预测效果。结果 2010—2021年山西省共报告百日咳病例1956例,年平均发病率为46.50/1000万。发病率总体上呈现上升趋势,2021年时达到峰值140.67/1000万,2010—2019年百日咳报告发病主要集中在夏秋两季,2020年百日咳报告发病集中于上半年,2021年集中于下半年。2020年发病率与2019年相比减少了72.98%。SARIMA(5,2,2)(0,1,2)12模型对于短期百日咳疫情有较好的预测性能。结论 SARIMA(5,2,2)(0,1,2)12模型对于山西省短期百日咳发病有较好的预测性能,对于指导百日咳疫情防控有一定积极意义。

2018年山西省儿童医院流感嗜血杆菌的分布及耐药情况分析

目的分析儿童患者流感嗜血杆菌临床分离株的分布及耐药情况,为临床合理用药提供参考依据。方法收集2018年山西省儿童医院儿童患者中分离的流感嗜血杆菌1320株。菌株鉴定采用法国梅里埃质谱仪,药敏试验采用纸片扩散法,β内酰胺酶检测采用头孢硝噻吩纸片法。使用WHONET 5.6和SPSS 20.0软件进行数据统计分析。结果流感嗜血杆菌感染多见于3岁以下婴幼儿,以呼吸道感染多见。流感嗜血杆菌感染的分布呈明显的季节性,以冬春季为主,分离到流感嗜血杆菌907株,占全年分离株的68.7%。分离的流感嗜血杆菌中有733株产β内酰胺酶(产酶率为55.7%);β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药株(β-lactamase-negative and ampicillin-resistant,BLNAR)89株,占6.8%。流感嗜血杆菌对甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率最高,为67.0%,其次为氨苄西林,耐药率为62.5%。对头孢呋辛的耐药率为32.3%。对阿莫西林-克拉维酸、阿奇霉素的非敏感率分别为7.2%、28.8%。未检出对左氧氟沙星、第三代头孢菌素、美罗培南不敏感的流感嗜血杆菌菌株。结论2018年山西省儿童医院检出的流感嗜血杆菌,主要来自下呼吸道,3岁以下婴幼儿为易感人群,冬春季为感染高发季节。流感嗜血杆菌对氨苄西林的高耐药率仍与该菌β内酰胺酶高产酶率相关,鉴于此氨苄西林已不宜作为临床一线用药。临床医师应在经验性用药之前,尽快送检患儿疑似感染部位的标本,并根据药敏试验结果选择敏感抗生素及时目标治疗。

山西省某医院儿童呼吸道病毒感染流行病学分析

目的分析新冠疫情期间儿童常见呼吸道病毒感染现状,并比较病毒抗原检测法和病毒核酸检测法的诊断效能。方法采用呼吸道病毒抗原检测法对2020年我院收集的5738例非新冠急性呼吸道感染儿童的呼吸道病毒进行检测,分析呼吸道病毒感染的季节分布和类型现状;采用病毒抗原检测法和病毒核酸检测法对93例我院收集的非新冠急性呼吸道感染儿童的呼吸道病毒进行检测,并对两种检测方法进行比较分析。结果(1)2020年我院呼吸道病毒阳性检出率为18.26%,排名前三的病毒分别为呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型和甲型流感病毒。(2)2020年1月、2月、10月、11月、12月这5个月份呼吸道病毒阳性检出率远高于其他月份,3月至9月病毒检出率全部低于2%。(3)病毒核酸检测法阳性率为68.82%,病毒抗原检测法阳性率为53.76%,核酸检测法阳性率率显著高于抗原检测法(P<0.01),两种检测方法诊断结果一致性一般(Kappa=0.609,P<0.001)。(4)与病毒抗原检测法相比,病毒核酸检测法灵敏度及特异性高。结论多重呼吸道病毒核酸检测法在儿童呼吸道病毒检测中具有较高的灵敏度和特异性,在儿童呼吸道感染的临床诊疗中具有良好的应用价值。

山西省某医院山西籍产妇中医体质分布及成因分析

目的:通过问卷形式调查产妇的中医体质分布,并分析成因,为制定产妇产后个体化调养提供参考,提高产妇健康水平。方法:收集2019年4—10月山西省妇幼保健院产后复查的山西籍产妇有效问卷1060例,依据《中医体质分类与判定》中医体质分类特点进行辨析。结果:1060例产妇体质频次共计1586次,其中前4位分别为阴虚质(23.96%)、气虚质(22.19%)、湿热质(13.75%)、平和质(11.85%)。Logistic回归分析结果显示,偏嗜辛辣是阴虚体质的危险因素,偏好酸是阴虚体质的保护因素;湿热体质危险因素是喜食甘甜,湿热体质保护因素是饮食清淡。每日睡眠时间对气虚体质和阳虚体质有明显影响。结论:山西省妇幼保健院山西籍产妇中医体质分布以偏颇体质为主,占比前4位分别为阴虚质、气虚质、湿热质、阳虚质,体质偏颇与产妇饮食营养、地域环境、起居等先后天因素可能存在较大相关性。

公立医院绩效改革之现状分析

文章以薪酬制度改革为背景,剖析了该背景下医疗机构在绩效改革中暴露出的问题,指出公平性、结构性、激励性和考核方法是当前公立医院绩效改革中存在的主要问题,并结合工作实践提出,改善以上问题一方面需要持续优化收支结构,做大医疗机构可分配收入这一蛋糕;另一方面需要不断完善绩效分配体系,公平合理地体现医务人员的劳动价值,激发其工作积极性。

新时代医院档案信息化管理的对策研究

文章通过对某三甲医院档案信息化管理进行现状的分析、研究,指出实现医院档案信息化管理水平的重要性,提出相应对策,为促进医院的科学长远发展和领导的科学决策提出了相关建议。

山西省277例苯丙酮尿症患儿智力影响因素分析

目的 对苯丙酮尿症(PKU)患儿智力发展的可能影响因素进行分析,为制定相关公共政策、开展PKU的健康教育和家庭指导提供支撑。方法 以山西省妇幼保健院新生儿疾病筛查中心于2004年6月至2020年1月筛查并治疗的277例PKU患儿作为研究对象,通过查阅病历、电话随访获取患儿的一般资料及最近1次的智力测试结果、治疗依从性、血苯丙氨酸(Phe)浓度控制情况等,分析影响PKU患儿智力水平的因素。结果 共纳入PKU患儿277例,277例PKU患儿平均智力为(94.10±13.57)分,其中智力水平在中等及以上的有243例,占比87.73%;智力水平为临界偏低和发育障碍的患儿占比12.27%,良好和优秀的患儿占比9.74%。<3岁的患儿(F=8.108)、带养人年龄在25~35岁(F=7.224)、带养人受教育程度在大专及以上(F=44.339)的患儿智力水平相对较高(P<0.05);城镇患儿智力水平高于农村(t=-3.336)、祖辈支持程度较高的患儿智力水平高于支持程度较低的(t=-5.549),患儿开始治疗年龄≤1月龄(t=4.356)、确诊时Phe浓度<20mg/dL(t=2.148)、治疗依从性好(t=-4.130)及血Phe浓度控制情况好(t=-3.335)的患儿其智力水平较高(P<0.05)。多重线性回归分析显示,患儿年龄(β=-0.100)和开始治疗的年龄(β=-0.581)与PKU患儿智力水平呈负相关;家庭类型(β=0.105)、祖辈支持程度(β=0.218)、家庭收入(β=0.173)、治疗依从性(β=0.112)与PKU患儿智力水平呈正相关。对智商水平均数的影响贡献从大到小排序依次是:开始治疗年龄(β=-0.581)、祖辈支持程度(β=0.218)、家庭人均年收入(β=0.173)、治疗依从性(β=0.112)、家庭类型(β=0.105)、患儿年龄(β=-0.100)。结论 早期、正规、坚持治疗的PKU患儿智力发育较好,祖辈支持程度、家庭人家年收入、治疗依从性等因素对患儿的智力发育有重要影响。

新型冠状病毒感染流行期间妇幼儿童医院的防控应对措施

新型冠状病毒肺炎的暴发和流行引起了各极政府的高度重视。国家卫健委要求各级妇幼保健机构要按照当地卫生健康行政部门的统一部署开展疫情防控工作,严格值班值守,规范分诊救治,落实报告制度,强化院感防控。控制医院感染成为目前预防传染病暴发流行的关键环节之一[1]。随着疫情的暴发,我院迅速做出反应,具体防控应对措施总结如下。

山西省剖宫产率现状及变化趋势分析

目的了解2010—2013年山西省剖宫产率的变化趋势,探讨临床剖宫产率上升的原因,寻求降低剖宫产率的可行性对策。方法分析山西省11地市450家医院2010—2013年住院分娩病例的临床资料,观察比较山西省不同级别、不同地市医院4年间剖宫产率的变化情况。数据的分析采用SPSS 16.0统计软件,计数资料釆用χ2检验。结果 2010—2013年山西省平均剖宫产率为35.4%,总体呈现逐年上升的趋势(P<0.05),且存在医院等级差异和地区差异(P<0.05)。结论山西省剖宫产率较高,且各地均呈现逐年上升趋势。政府及相关医疗部门应予以重视并采取有效措施降低剖宫产率。

妇幼保健机构人力资源的微观管理探讨

当前，对各种组织机构中人力资源的研究已经成为业界普遍关注的课题，文章对妇幼保健机构人力资源微观管理的背景、存在问题等进行分析并提出相应对策。

山西省居民用药行为风险KAP调查分析及对策研究

目的了解山西省居民用药知识-态度-行为(KAP)的现状,探索可能引起居民用药风险的因素。方法采用近似随机抽样的方法,采用线上(问卷星)和线下(山西省多个地区)的方法于2019年7~9月抽取18岁以上的居民进行基本信息(性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障情况、受教育程度、工作状况、职业)、用药KAP调查,采用多重线性回归分析居民基本信息对KAP的影响。结果线上和线下调查最终获得有效问卷500份,其中线上调查共回收有效问卷200份,线下调查共回收有效问卷300份。居民用药知识、态度、行为平均得分分别为(68.09±31.48)分、(34.03±12.69)分、(57.53±22.89)分,知识和行为评分均达到问卷结果评价标准中的“良好”,态度评分达到问卷结果评价标准中的“及格”。多重线性回归结果表明,年龄、受教育程度、工作状况是影响居民用药知识的显著因素,医疗保障状况、职业是影响居民用药态度的显著因素,月收入、医疗保障状况、受教育程度和工作状况是影响居民用药行为的显著因素。结论我国平均居民用药风险较低,但对特殊人群仍需加强用药教育。需重点关注老年人、低教育水平人群、低收入人群的用药安全。

医保支付方式的改变对医院财务管理的影响

医保支付方式的改变是新时期规范医保基金使用的重要举措,让医保基金切实为群众疾病救治提供支撑,规避一些不合理的医疗行为,让患者得到及时有效的治疗。在医保支付方式改变的前提下对医院财务管理工作产生一定影响,也对财务管理提出更高要求,基于此,文章对医院财务管理受到的医保支付方式改变的影响进行分析,并探讨如何进一步优化医院财务管理工作。

山西省孕期未服用叶酸妇女的叶酸水平、人口特征及行为原因分析

目的分析孕期未服用叶酸妇女的叶酸水平、行为的相关因素及原因,为进一步提升叶酸增补率提供依据。方法研究对象为2014年山西省11家市级妇幼保健中心招募的1107名12~20周孕妇,采用自行设计问卷进行面对面访谈,以及实验室检测方法收集数据。问卷内容包括人口学特征、叶酸知识知晓情况、孕期是否服用叶酸、饮食情况等,实验室采用96孔微量滴定板微生物法检测血浆和全血叶酸浓度。数据分析采用频数百分比、四分位数进行描述,采用Kruskal-Wallis检验进行独立样本检验,χ^(2)检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析。应用健康信念模式归纳自报未服用叶酸的原因。结果1107名研究对象中,104名(9.4%)孕妇本次怀孕未服用叶酸,未服用叶酸妇女年龄在23~30岁,教育程度大学占18.3%,高中或中专34.6%,初中及以下47.1%。与大专及以上者相比,初中及以下(OR=0.19,95%CI:0.10~0.37)、高中或中专(OR=0.26,95%CI:0.13~0.49)人群更可能未服用叶酸。在90名因感知障碍或未感知益处而未服用叶酸的孕妇中,大专及以上学历者更可能因为感知障碍而未服用叶酸,初中及以下(OR=0.04,95%CI:0.00~0.50)、高中或中专教育程度人群(OR=0.06,95%CI:0.00~0.79)更可能因未感知益处而未服用叶酸。结论为了提高国内孕妇叶酸服用率,建议对教育水平较低的妇女加强健康教育以提升对服用叶酸的益处认知,同时对教育程度高者需减弱服用叶酸的各类障碍因素以促进叶酸服用行为。

2012-2017年山西省围生儿出生缺陷监测结果和流行病学分析

背景 出生缺陷已成为全世界共同关注的重大公共卫生问题之一。山西省作为出生缺陷的高发地区,其出生缺陷发生率严重影响出生人口质量。目的 了解山西省2012-2017年出生缺陷变化趋势及相关因素,为制定有针对性的防控措施提供依据。方法 对山西省2012-2017年覆盖11个地市37所监测机构的围生儿出生缺陷监测数据进行分析。主要监测出生缺陷发生率、出生缺陷发生率的人群分布、主要出生缺陷发生率及顺位、出生缺陷儿的诊断和转归。结果 2012-2017年,共监测围生儿455 374例,出生缺陷儿6 316例(1.39%),围生儿出生缺陷平均发生率为138.70/万。不同年份间围生儿出生缺陷发生率总体呈上升趋势(χ^2趋势=97.68,P<0.001)。男性围生儿(149.56/万)出生缺陷发生率高于女性(124.65/万),差异有统计学意义(χ^2=51.96,P<0.001);城镇围生儿(142.58/万)出生缺陷发生率高于农村(134.84/万),差异有统计学意义(χ^2=51.96,P<0.001)。不同年龄组产妇围生儿出生缺陷发生率存在差异(χ^2=41.12,P<0.001),>35岁年龄组产妇(172.65/万)围生儿出生缺陷发生率高于20~、25~、30~岁产妇(χ^2值分别为24.32、39.14、28.02,P<0.001)。前5位主要出生缺陷依次为先天性心脏病(37.31/万)、多指(趾)(19.39/万)、总唇裂(14.05/万)、神经管畸形(7.71/万)及外耳其他畸形(7.01/万)。先天性心脏病的发生率由2012年的13.23/万上升至2017年的58.27/万,差异有统计学意义(χ^2=404.54,P<0.001)。结论 2012-2017年山西省围生儿出生缺陷发生率总体呈上升趋势,先天性心脏病的发生率居于首位。需加强三级预防措施,减少出生缺陷,提高出生人口素质。

基于正念的心身保健课程对分娩恐惧孕妇的影响:多中心随机对照研究

目的评估基于正念的心身保健课程对分娩恐惧孕妇的干预效果。方法2023年4月至11月期间于山东省妇幼保健院、山东省立医院、山西省妇幼保健院招募研究对象,随机分为干预组和对照组。干预组接受基于正念的心身保健课程,对照组接受常规孕产期保健课程。采用分娩预期经历量表(W-DEQ)、正念五因素量表(FFMQ)分别在干预前、干预后、产后3天对孕产妇进行测评,采用混合线性模型比较两组孕妇的分娩恐惧、正念水平的变化情况。结果两组孕妇的人口学资料、量表基线测评结果无显著性差异(P>0.05)。干预组孕妇在干预后和产后3天分娩恐惧得分分别降低了11.24、13.53分,正念得分分别提高了7.93、4.53分,差异均有统计学意义(P<0.05);而干预后对照组分娩恐惧得分变化无统计学意义(P>0.05),正念得分降低了2.46、2.89分,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,干预后和产后3天干预组孕妇的分娩恐惧均低于对照组,正念得分均高于对照组,差异均有统计学意义(F_(组别)值分别是9.823、6.180,P<0.05)。两组分娩方式、产程差异无统计学意义(P>0.05),但干预组分娩镇痛使用比例低于对照组。亚组分析进一步发现,自然分娩孕妇中干预组第二产程催产素使用比例低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)值为9.191,P<0.05)。结论基于正念的心身保健课程可以改善分娩恐惧水平、提高分娩恐惧孕妇的正念水平,降低分娩镇痛使用比例及第二产程催产素使用比例。

儿童重症腺病毒肺炎危险因素分析及预测模型构建

目的 探讨影响儿童重症腺病毒肺炎的危险因素,构建风险预测模型,绘制临床决策曲线,为临床诊疗和预后提供指导。方法 对2017年1月~2021年12月因腺病毒肺炎住院的65例儿童进行回顾性分析,探讨重症腺病毒肺炎患儿的临床特征及危险因素,构建风险预测模型并绘制列线图。模型内部验证采用Bootstrap重抽样法。模型性能的量化使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)和校准曲线图进行拟合度测试和校准。绘制临床决策曲线分析模型的临床效用。结果 单因素分析结果显示,重症与非重症肺炎患儿的住院天数、咳嗽天数、喘息、三凹征、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,住院天数、喘息、LDH与儿童重症腺病毒肺炎显著相关。列线图显示,发生重度腺病毒肺炎概率为80.3%。预测模型结果显示,影响重症腺病毒肺炎患儿感染的AUC为0.899,其敏感度为80.0%,特异性为80.0%,预测效果较好。校准曲线图较好地显示了实际概率和预测概率之间的良好一致性。临床决策曲线显示了该模型对几乎所有阈值概率的明显净收益。结论 腺病毒肺炎好发于婴幼儿期,住院天数、LDH水平和有无喘息可作为预测儿童腺病毒肺炎严重程度的指标,为临床诊疗和预后提供指导性依据。

运用FOCUS-PDCA法降低儿童医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱发生率

儿童处在生长发育阶段,具有独特的生理特点。机体各系统、器官的功能尚未发育完善,对药物的吸收、分布、代谢、排泄无论与成人相比还是不同年龄段儿童相比差异均有显著性[1]。同时有文献报道,儿科住院患者中,药物不良事件的发生率高达11.1%,约为成年患者的3倍[2]。儿童患者的用药剂量、输注液量需要根据年龄、体质量、体表面积等计算,因此对其静脉输液医嘱的合理性进行审核非常必要。笔者所在医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)在开始运营初期增加药师审方流程,并在后期将质量管理工具应用于儿童患者静脉输液医嘱审核和干预中,有效拦截和干预不合理医嘱,确保药物的安全性和有效性,保障了儿童患者安全、有效、合理地应用静脉输注药物。

儿童医院门诊连续静脉采血人员手卫生状况调查研究

医院感染是指患者在住院期间发生的感染以及在院内获得出院后发生的感染[1]。世界卫生组织(WHO)数据显示,中低收入国家医院感染发生率为19.1%,发展中国家次之,发达国家医院感染发生率仅为2.2%[2]。研究显示,临床采血人员手污染所致的交叉污染是引起医院感染的主要危险因素,而手卫生是减少医院感染最简便、最有效、最经济的方式。婴幼儿免疫屏障尚未完全建立,加之广谱抗生素和(或)激素的广泛应用,以及侵入性操作的增多,婴幼儿成为医院感染发生率最高的人群之一。然而目前大型医疗机构面临的现状是患者严重超负荷,人员紧缺,工作量大,特别是连续静脉采血时很难做到给每位患者均进行有效的手卫生和更换手套,有些时候一副手套戴半个工作日,甚至有些医护人员干脆裸手操作,这样不仅会造成医院感染,也会使得职业暴露的概率加大。因此,面对检验科连续静脉采血手卫生的执行现状,为了减少因为手卫生不合格造成的医院感染,我们研究乳胶手套和快速手消毒剂联合使用,监测手套表面的菌落数和手套的物理性状改变情况,探讨此种方法的可行性,为儿童大型医疗机构检验科连续静脉采血的手卫生提供参考依据。

山西省城镇孕妇叶酸服用现况及其影响因素分析

目的:了解山西省城镇孕妇的叶酸发放及服用情况,探索影响叶酸规范服用率的因素。方法:2014年4~6月采用自行设计的调查问卷对山西省11个地市非农业户籍的1925例中、晚期孕妇进行调查。结果:全部调查对象中有94.5%人服用叶酸,其中有14.9%人规范服用叶酸;43.1%人收到过免费发放的叶酸,其中有97.0%人服用过叶酸,仅有16.4%人规范服用叶酸;多因素非条件Logistic回归分析结果显示,孕妇年龄25~30岁(OR=2.00,95%CI 1.34~2.97)和>35岁(OR=3.58,95%CI 1.89~6.76)、丈夫文化程度为大专及以上(OR=1.80,95%CI 1.04~3.11)、做过婚检(OR=1.58 95%CI 1.19~2.11)、非意外妊娠(OR=3.80,95%CI 2.31~6.26)是影响叶酸规范服用率的积极因素(P<0.05)。结论:山西省城镇孕妇的叶酸服用率较高,但规范服用率较低,单纯的免费发放叶酸不能提高叶酸的规范服用率,需要加大健康宣教力度,提高育龄妇女计划妊娠的意识和婚检率,改善叶酸的规范服用情况。

儿童手足口病临床特征分析及风险列线图模型构建

目的分析不同肠道病毒分型感染的手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)患儿的临床特征,并构建风险列线图预测模型,为HFMD防治提供依据。方法收集2017~2021年山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)收治的346例HFMD患儿的病例信息,按不同肠道病毒分为柯萨奇病毒A组16型组(n=26)、肠道病毒71型组(n=56)和肠道病毒通用型组(n=264),比较3组患儿的临床特征,构建儿童HFMD合并脑干脑炎风险列线图模型,对模型预测效果进行验证。结果HFMD患儿年龄主要分布在1~3岁(81.21%),男女比例为1.56∶1,发病主高峰为6~8月、次高峰为10~11月,2017年以肠道病毒71型感染为主,2018~2021年以肠道病毒通用型感染为主。3组之间年龄、住院天数、是否发热、发热分型、发热持续天数、疱疹、斑疹、口部皮疹、膝关节皮疹、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、降钙素原比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。儿童HFMD合并脑干脑炎的发生与住院天数及发热持续天数较长、丘疹及肠道病毒71型阳性呈正相关,与出疹天数较长呈负相关(P<0.05)。列线图模型显示,发生儿童HFMD合并脑干脑炎概率为85.6%,受试者工作特征曲线下面积为0.860。校正曲线显示,实际概率与预测概率一致性较好。决策曲线显示,模型基本对全阈值概率净收益明显。结论儿童HFMD季节性明显,呈双高峰,肠道病毒通用型是近年HFMD优势病原,感染不同肠道病毒的临床特征不同,风险列线图模型对儿童HFMD合并脑干脑炎具有良好的早期预测效果,临床应用价值高,对预防和诊治儿童HFMD有重要意义。