手术结合新辅助化疗对中晚期乳腺癌的疗效

探讨新辅助化疗联合手术对中晚期乳腺癌的治疗效果。回顾性分析2012年2月—2015年3月接受治疗的中晚期乳腺癌患者的临床资料。根据其治疗方式分为A组和B组,A组采用改良根治术治疗,B组在改良根治术的基础上术前4周辅助化疗。观察两组患者手术一般情况,比较两组患者术后生存率及治疗前后肿瘤标志物水平的差异。B组手术时间和术后住院时间均较A组短,术中出血量较A组少,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术前的CEA、CA15-3和CA125水平无明显差别,手术1年后,两组患者的上述指标水平均较术前降低(P<0.05),且B组降低更明显(P<0.05);两组患者术后1年生存率无明显差别(P>0.05),而B组术后2年和3年生存率分别79.17%、50.00%,明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。新辅助化疗联合手术对中晚期乳腺癌有较好的治疗效果,可明显减少术中出血量,降低术后肿瘤标志物水平,对提高患者的生存率有积极的意义。

乳腺内异物一例

患者女，50岁，主因“钼靶X线发现右乳钙化”而入院。人院查体双乳对称，不伴局部皮肤红肿、破溃，右乳头外上方5cm处可见一长约5cm的弧形切口瘢痕，触诊皮下可及瘢痕样改变，双测乳腺未及具体肿物。既往曾有乳腺炎引流病史。钼靶x线发现右乳外上后带成簇分布多发钙化影，钙化颗粒粗细不等，并可见少许点样钙化沿原引流道分布，右乳未见明显肿块影，右乳外上皮肤略增厚。

乳腺癌非前哨淋巴结转移危险因素的研究及转移风险预测模型的验证

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐步升高[1].随着发病的年轻化、生存期的延长,患者生活质量逐步受到关注.腋窝淋巴结清扫(ALND)及腋窝放疗均可引起上肢水肿及活动受限、手臂麻木等不良反应,影响患者生活质量,因此术前准确预测腋窝淋巴结的状态能够帮助患者避免不必要的ALND[2],同样精准评估腋窝淋巴结转移风险,也可避免不必要的腋窝放疗.

全程责任制乳腺专科个案管理照护模式

案例背景: 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其发病率在世界范围内呈现上升趋势,2015年中国乳腺癌新发病例约为268600余例,死亡病例约为69500余例;在全球范围内,中国乳腺癌总发病例数占全球的12.2%,乳腺癌死亡例数占全球的9.6%.

腹腔镜在消化性溃疡穿孔手术中的应用

随着质子泵抑制剂的广泛应用,抗幽门螺杆菌的规范治疗,非甾体类抗炎药的合理应用,消化性溃疡孔（peptic ulcer）的发病率已明显下降[1],但其主要的并发症消化道穿孔并未明显减少、仍是胃肠外科常见的急腹症[2]。明确消化道穿孔的诊断后及时手术是临床治疗的最佳方法[3]。

微信群对经外周静脉置入中心静脉导管患者院外管路按时维护的延伸护理效果

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)已成为乳腺癌患者的首先静脉通路。在化疗间歇期,患者一般会带管出院,由于忽略不定时维护管路可能为患者带来的危险而不进行PICC管路的周期维护,有调查显示,我国PICC带管出院患者的首要需求便是对导管维护地点的需求[1]。准时进行正确的PICC维护,不仅提高患者维护管路的意识,更重要的是减少并发症的发生。在研究对患者通过微信群进行指导,以降低PICC置管期间的并发症,提高患者的自我护理能力和满意率,现报告如下。

中性粒细胞淋巴细胞百分比在不同恶性肿瘤新辅助化学治疗中疗效预测的研究进展

中性粒细胞淋巴细胞百分比（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）是众多评估全身炎症反应的标志物之一。文献已表明,肿瘤组织及其周围的中性粒细胞和淋巴细胞的数量对肿瘤的预后有着一定程度上的影响,患者治疗开始前,中性粒细胞的相对降低或淋巴细胞的相对升高,都预示有较好的预后和较低的复发转移风险。

术中印片细胞学与冷冻切片对乳腺癌前哨淋巴结转移诊断价值的比较

目的 评估术中印片细胞学是否可作为中国乳腺癌患者前哨淋巴结（SLN）转移的诊断方法.方法 选择2012年7月至2015年8月在山西大医院经组织病理学确诊为导管原位癌或T1～3N0M0的浸润性癌并在术中行前哨淋巴结活组织检查的乳腺癌患者154例.前哨淋巴结的检查使用标准的双示踪法,术中诊断采用印片细胞学与冷冻切片,术后采用石蜡病理学检查作为最终诊断.结果 术中冷冻切片和印片细胞学诊断前哨淋巴结转移的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.854和0.755.印片细胞学的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确率分别为52.1％（25/48）、99.1％（105/106）、96.2％（25/26）、82.0％（105/128）、84.4％（130/154）,冷冻切片的对应指标为70.8％（34/48）、100.0％（106/106）、100.0％（34/34）、88.3％（106/120）、90.9％（140/154）,两者各项指标比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.冷冻切片结果与石蜡病理结果呈高度一致（Kappa=0.7698）,印片细胞学结果与石蜡病理结果呈中度一致（Kappa=0.5874）.结论印片细胞学与冷冻切片在术中诊断前哨淋巴结转移时没有明显的差异,冷冻切片与石蜡病理结果的一致性较高.通过规范化操作,专业培训,可以考虑用印片细胞学替代冷冻切片作为中国乳腺癌患者术中前哨淋巴结评估的一种方法.

微小RNA-29a通过10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物/磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路调控乳腺癌细胞增殖迁移的机制

目的 探讨微小RNA(miRNA,miR)-29a通过第10号染色体上缺失与张力蛋白同源的磷酸酯酶基因/磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PTEN/PI3K/Akt)信号通路调控乳腺癌细胞增殖迁移的机制。方法 应用Lipofectamine^TM3000将miR-29a inhibitor、miR-29a NC转染到MCF-7乳腺癌细胞,实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测miR-29a表达,细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡及细胞周期,Transwell法检测细胞迁移能力,Western blot检测B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、细胞周期蛋白(Cyclin) D1、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、PTEN、PI3K、磷酸化Akt(p-Akt)蛋白表达。结果 miR-29a inhibitor组(0.53±0.05)miR-29a表达量较miR-29a NC组(2.74±0.27)上调(P<0.05)。miR-29a inhibitor组(0.35±0.02)细胞活力较miR-29a NC组(0.58±0.05)降低(P<0.05)。miR-29a inhibitor组细胞早期凋亡率(15.38±1.54)%、晚期凋亡率(23.69±2.37)%较miR-29a NC组[(2.53±0.23)%、(3.17±0.31)%]提高(P<0.05)。miR-29a inhibitor组细胞周期G1期较miR-29a NC组延长(P<0.05)。miR-29a inhibitor组(42.87±4.88)细胞迁移数目较miR-29a NC组(136.49±10.37)降低(P<0.05)。miR-29a inhibitor组中bcl-2、Cyclin D1、MMP-2、MMP-9、PI3K、p-Akt表达量较miR-29a NC组下调(P<0.05),PTEN表达量较miR-29a NC组上调(P<0.05)。结论 下调miR-29a表达能通过抑制PTEN/PI3K/Akt信号通路抑制MCF-7乳腺癌细胞增殖与迁移。

乳腺癌的过度治疗

过度治疗指给予治疗程度超过疾病所需，导致患者不必要的机体损害和经济上的浪费。乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，占女性新发恶性肿瘤的29％，病死率仅次于肺癌居第2位［1］。目前，乳腺癌治疗的方案主要参考基于大样本的临床试验数据制定出的各种指南，根据医师对复杂的临床信息（如疾病的程度、肿瘤生物学特性、患者情况）综合评判而个体化制定的，总的来讲治疗是越来越规范的，但仍存在过度治疗的现象。现将近年乳腺癌过度治疗的原因、现状及对策综述如下。

泌乳素水平与浆细胞乳腺炎病灶范围、乳头凹陷程度及复发的相关性分析

目的探讨泌乳素水平与浆细胞乳腺炎病灶范围、乳头凹陷程度及复发的相关性。方法选取阳泉市第一人民医院2013年12月至2016年12月收治的符合纳入标准的浆细胞乳腺炎患者60例。所有患者均行切开引流术或扩大切除术等治疗。比较患者治疗前、后病灶范围、乳头凹陷程度及泌乳素水平差异。分析患者月经情况、病灶范围、乳头凹陷程度、泌乳素水平等与浆细胞乳腺炎复发的相关性。结果60例患者均成功治疗,并随访1年。分析发现:①泌乳素水平与浆细胞乳腺炎病灶范围、乳头凹陷程度无明显关系(χ^2=0.68,P=0.92;χ^2=1.65,P=0.98);②治疗后,泌乳素水平降低(t=5.21,P<0.01),且趋于正常(χ^2=8.12,P<0.01);③根据单因素分析,泌乳素水平是浆细胞乳腺炎复发的危险因素(χ^2=8.12,P<0.01);④泌乳素水平是浆细胞乳腺炎复发的独立危险因素(OR=2.05,95%CI:1.29,3.27,P<0.01)。结论浆细胞乳腺炎行切开引流术或扩大切除术等治疗后,泌乳素水平下降。泌乳素增高可能是浆细胞乳腺炎复发的重要原因,为其独立危险因素。

PARP抑制剂在乳腺癌中的研究进展

PARP抑制剂是利用联合致死策略获得批准在临床上使用的一类用于卵巢癌和原发性腹膜癌治疗的抗癌药物.随着两个Ⅲ期临床试验结果的公布,PARP抑制剂的适应证扩大到胚系BRCA-1/2突变的晚期乳腺癌.但目前PARP抑制剂在乳腺癌领域的探索还属于早期阶段.文章总结了PARP抑制剂的抗癌机制及在乳腺癌治疗方面研究进展.

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中应用价值的前瞻性研究

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术(LC)在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中的应用价值.方法采用前瞻性研究方法.选取2016年5月至2018年1月山西医学科学院山西大医院收治的80例急性重症胆囊炎患者的临床资料.采用随机数字表法将患者随机分为两组,患者行PTGD拔除引流管72h后行LC,设为PTGD+早期LC组;患者行PTGD拔除引流管5~14d后行LC设为PTGD+延期LC组.观察指标:(1)手术情况.(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析.(3)两组患者LC手术前后血清相关炎症因子水平.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后3个月内并发症发生情况.随访时间截至2018年4月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用配对t检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.结果筛选出符合条件的患者80例,男41例,女39例;平均年龄为67岁,年龄范围为65~70岁.80例患者中,PTGD+早期LC组40例,PTGD+晚期LC组40例.(1)手术情况:PTGD+早期LC组患者LC手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(52±15)min、(29±11)mL、(18.9±1.6)d,PTGD+晚期LC组上述指标分别为(88±13)min、(69±11)mL、(27.7±4.8)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=11.668,16.219,11.000,P<0.05).(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析:PTGD+早期LC组患者LC术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别为(53±11)U/L、(203±40)U/L、(128±22)U/L、(19±6)U/L、(86±21)μmol/L,LC术后24h上述指标分别为(26±5)U/L、(83±23)U/L、(29±3)U/L、(11±5)U/L、(27±7)μmol/L;上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=12.562,16.448,28.199,6.478,16.857,P<0.05).PTGD+晚期LC组患者术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别为(54±12)U/L、(203±48)U/L、(130±24)U/L、(19±6)U/L、(85±20)μmol/L,LC术后24h上述指标水平分别为(29±5)U/L、(151±36)U/L、(53±7)U/L、(17±3)U/L、(31±8)μmol/L;上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=13.622,5.481,2.169,1.988,15.855,P<0.05).PTGD+早期LC组和PTGD+晚期LC组患者LC术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平比较,差异均无统计学意义(t=0.389,0.000,0.389,0.000,0.218,P>0.05);两组患者LC术后24h上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.683,10.067,19.931,6.508,2.380,P<0.05).(3)两组患者LC手术前后血清相关炎症因子水平:PTGD+早期LC组患者LC术前白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平分别为(71±9)ng/L、(82±9)ng/L、(137±16)ng/L、(75±6)ng/L、(67±9)μg/L,LC术后24h上述指标分别为(87±13)ng/L、(97±9)ng/L、(81±19)ng/L、(145±6)ng/L、(85±6)μg/L;上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=6.400,7.454,14.259,52.175,10.525,P<0.05).PTGD+晚期LC组患者术前白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平分别为(71±9)ng/L、(82±10)ng/L、(145±28)ng/L、(75±6)ng/L、(67±10)μg/L,LC术后24h上述指标分别为(145±7)ng/L、(135±16)ng/L、(101±18)ng/L、(146±9)ng/L、(113±10)μg/L,上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=41.079,17.766,8.360,41.525,27.578,P<0.05).PTGD+早期LC组和PTGD+晚期LC组患者LC术前血清白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平比较,差异均无统计学意义(t=0.000,0.000,1.569,0.000,0.000,P>0.05).两组患者术后24h血清白细胞介素-1、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平比较,差异均有统计学意义(t=24.844,13.092,4.833,15.185,P<0.05).(4)随访情况:80例患者均获得术后随访3个月,PTGD+早期LC组2例患者发生术后并发症,其中1例胆道损伤、1例切口感染;PTGD+晚期LC组9例患者发生术后并发症,其中3例胆道损伤、3例多器官衰竭、2例切口感染、1例死亡,两组患者术后并发症比较,差异有统计学意义(χ2=5.165,P<0.05).结论对于年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者,PTGD拔除引流管后早期行LC能缩短LC手术时间、减少术中出血量、缩短术后住院时间,有效保护肝功能,降低术后24h血清炎症因子表达,减少术后短期并发症.

胆总管囊肿术后胆肠吻合口巨大结石一例

患者女，60岁，因“右上腹痛伴寒战发热1周”于2017年7月3日入院。既往20年前因“胆总管囊肿”外院行两次腹部手术。查体：皮肤黏膜无黄染，右上腹触及约10cm×10cm质硬活动度差肿物，无压痛，中上腹压痛阳性。