综合医院不同科室医院获得性下呼吸道感染痰分离菌分布及耐药分析

医院获得性下呼吸道感染是医院感染最常见的类型,是住院患者极易获得的医院感染.临床上下呼吸道感染病原菌主要分离自呼吸科、神经外科、神经内科以及ICU患者^[1].了解医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性,指导临床早期合理使用抗菌药物,是十分必要的.

呼吸科老年患者护患沟通技巧

随着社会的进步,医疗事业日新月异的发展,物质生活水平的提高,人们开始追求更高的精神文明生活。在医护方面,患者的个人价值观念、依法维权观念以及对医护质量的要求越来越高,护患纠纷的现象越来越多,护患矛盾同样日趋突出。护理人员对患者的救治不仅单靠业务技能,而是更加注重心里,社会及情感因素在医疗护理中的地位,而良好的沟通对消除护患矛盾减少护患纠纷有着良好的效果[1]。呼吸科老年患者居多,

冬季谨防呼吸系统疾病

冬季天气寒冷,容易引发各种疾病,特别是呼吸道疾病,其发病率最高。呼吸系统的防御机制呼吸系统的基本功能是从外界环境吸取氧气,并将二氧化碳排至体外,因此,在人体的各种系统中呼吸系统与外环境接触最频繁,接触面积也非常大。在呼吸过程中,外界环境中的有机或无机粉尘.

血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染诊断中的意义

目的 探讨血清降钙素原（PCT）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者细菌感染的临床诊断价值.方法 入选2013年10-12月山西医学科学院山西大医院呼吸科收治的120例AECOPD患者,根据痰培养结果分为细菌感染组（48例）和非细菌感染组（72例）.收集患者白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、PCT和胸部CT的检测结果,比较各项指标阳性率.结果 细菌感染的AECOPD患者PCT检查阳性率较WBC及胸部CT检查高,差异有统计学意义[75.0％ （36/48）比58.3％ （28/48）、52.1％（25/48）,P＜0.05].结论 PCT对判断AECOPD患者细菌感染有参考价值,对抗菌药物的使用有指导意义.

支气管肺蠊缨滴虫感染一例并文献复习

蠊缨滴虫是寄生于白蚁、蟑螂（包括森林树木中的蟑螂）肠道内的单细胞原虫［1］。国内1993年首次报道［2］人呼吸道蠊缨滴虫感染，近20年共报道70例［2-18］，国外未见相关报道。国内报道的70例中，除1例在新疆地区外，其余主要分布在我国沿海及南方地区。山西省未见报道。现将我院确诊的1例支气管肺蠊缨滴虫感染患者的临床资料报告如下，并复习相关文献，以提高临床医师对该病的认识及诊治水平。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者情绪障碍的相关因素分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者情绪障碍的患病率,并对其影响因素进行分析。方法对山西大医院呼吸科80例COPD稳定期患者、61名健康人群进行一般情况调查,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行焦虑评定、采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评定。然后进行统计分析。结果 COPD组中精神障碍者共48例(单纯焦虑的6例,单纯抑郁情绪的10例,同时合并焦虑抑郁情绪的32例),与无情绪障碍组相比,在年龄、性别、文化程度、家庭收入、肺功能损害程度、家庭关怀度方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 1COPD患者更易合并情绪障碍,肺功能损害严重者罹患率更高。2影响COPD患者情绪障碍的因素是多方面的,除了自身因素外,社会因素中家庭关怀度为主要影响因素。3COPD患者经济收入对焦虑不良情绪有影响,肺功能分级对抑郁情绪影响较大。

5W2H分析法与轮流主持相结合在临床护理查房中的应用

护理查房是一项最基本的护理活动,能有效解决患者的基本问题,提升专科护理内涵,是提高护理质量的重要环节,也是培养多层级护理人员的重要手段,同时为护士提供一个学习运用专科知识与技能的平台[1],它能够解决护理工作中的难点、疑点问题,是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径[2].目前临床护理查房当中存在护理主题不突出、护理程序运用不当、护理查房质量高低不一、部分查房流于形式等问题[3].因此,如何开展好护理查房,提高护理查房质量,选择怎样的查房形式是我们临床护理人员不断探索的问题.

慢性阻塞性肺疾病患者730例治疗现状分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性气道疾病,稳定期规范化药物治疗可减少COPD患者的急性加重,提高生活质量,减少患者经济负担。本研究通过对COPD稳定期患者的临床症状、急性加重病史、肺功能和药物治疗情况进行调查及综合评估,分析A、B、C、D四类临床特征患者的治疗现状与2011版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）推荐药物治疗的差距。

高分辨率CT在评价支气管哮喘患者气道重塑与病情程度中的作用

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,我国支气管哮喘的患病率在迅猛提升,中国哮喘患者约3 000万人^（[1]）,目前全球哮喘患者至少有3亿人,亚洲成人哮喘患病率为0.7%~11.9%,2010年在我国8个省市进行的流行病学调查显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%^（[1]）。

孤独症儿童的家庭结构、经济和地域的独特性研究

目的探讨孤独症儿童家庭、经济和地域支持方面的特殊性及对主要照顾者生存质量的影响作用。方法采用一般资料问卷和健康状况调查问卷,比较孤独症和健康儿童在家庭支持方面及主要照顾者健康相关生存质量上的差异性,并分析家庭支持因素与照顾者生存质量的相关性。选取2015年1月至2016年1月西安市精神卫生中心及儿童康复训练中心诊断为孤独症的18周岁以下的儿童及其主要照顾者(76例)作为观察组,以同期来该院预防保健科接种或进行体检的健康儿童及其主要照顾者(84例)作为对照组。结果问卷显示观察组儿童主要照顾者中以生理学父母为主(65.5%),职业以兼职为主(40.6%),家庭收入恩格尔系数平均为46.7%,家庭成员主要是通过医疗机构或专业康复中心的义诊或宣传活动最早知晓孤独症,住址普遍距专业机构的距离在5~10km(30.0%)。两组仅在主要照顾者职业情况和现住址与可诊治儿童孤独症的医疗机构的距离这2个变量比较,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康各维度上的评分均明显低于观察组。其中仅现住址距可诊治儿童孤独症的医疗机构的距离这1个变量是影响观察组儿童照顾者总体生理健康评分的因素,而影响观察组儿童照顾者总体心理健康评分的因素包括照顾者的职业、身份和获取孤独症相关知识的渠道。结论针对孤独症儿童的家庭照顾应注重照顾者的身份和职业情况,从亲朋好友处获得信息帮助并尽可能将住址靠近专业医疗机构更有助于孤独症儿童照顾者心理和生理健康的发展。

体质量对大鼠白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平的影响

肥胖及恶病质是代谢异常的两个极端.随着生活方式和饮食结构的改变,代谢综合征的发病率急剧上升,而肥胖是代谢综合征的主要组分之一.肥胖与2型糖尿病、血脂异常、心脑血管疾病及某些癌症等多种疾病密切相关.越来越多的研究认为,肥胖症除了存在内分泌及代谢紊乱外,还伴有炎症反应的发生[1],即肥胖是一种慢性低度炎症性疾病.消瘦多由于摄食不足或（和）消耗增多引起,极度消瘦者称为恶病质,多见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等.本实验通过研究不同体质量大鼠血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化,探讨体质量对机体炎症反应的影响.

机械通气大鼠肺组织巨噬细胞炎症蛋白-1α及核因子-κB的表达

目的通过观察巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)和核因子-κB(NF-κB)在机械通气大鼠肺组织中的表达,探讨MIP-1α及NF-κB在呼吸机所致肺损伤(VILI)发生中的作用。方法 32只雄性健康Wistar大鼠随机分为对照组、小潮气量组、常规潮气量组和大潮气量组。分别采用原位分子杂交技术和免疫组织化学染色方法检测各组大鼠肺组织MIP-1α mRNA及NF-κB p65蛋白表达水平,测定其支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞及中性粒细胞计数。结果大潮气量组和常规潮气量组大鼠BALF中白细胞和中性粒细胞计数,以及细支气管上皮MIP-1α mRNA和NF-κB p65蛋白阳性表达细胞百分比均明显高于小潮气量组和对照组(P<0.01)。对照组与小潮气量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析结果表明,各组大鼠细支气管上皮MIP-1α mRNA阳性表达细胞百分比与BALF中性粒细胞计数和NF-κB p65蛋白阳性表达细胞百分比之间均呈正相关(r=0.546,r=0.482,均P<0.05)。结论在VILI发生过程中,MIP-1α是导致中性粒细胞在肺内募集、活化的重要细胞因子;肺组织细胞表达MIP-1α在一定程度上可能受NF-κB的调控;机械刺激→NF-κB→MIP-1α信号通路可能是VILI发生过程中细胞内信号传导途径之一。

变应性鼻炎对支气管哮喘患者的影响

变应性鼻炎(AR)与支气管哮喘(BA)均为慢性炎症性疾病,二者常联合存在,随着室内外环境污染增加,二者发病率逐年上升。研究表明[1],AR会影响哮喘的控制,是哮喘控制欠佳的一个危险因素,且同时加重了哮喘患者的经济负担,也加重了社会负担。本文旨在通过对哮喘患者及哮喘合并AR患者临床表现、病程、诊疗经过的调查及行哮喘控制测试评分表(ACT)评分、气道反应性的测定,了解AR对哮喘患者的影响,加强临床医师对二者共存状态的认识,并重视同时治疗,提高患者的生活质量。

妊娠期哮喘的防治

妊娠期哮喘是指女性怀孕期间出现的哮喘。妊娠期哮喘的发病率为3.8%～8.4%,有三分之一哮喘女性在妊娠期间哮喘可能改善,三分之一保持不变,三分之一可能恶化。哮喘反复发作对胎儿,可导致早产、发育不良、生长迟缓、过期产、低体重儿;对孕妇可引起先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等;严重哮喘发作会危及到孕妇和胎儿的生命。因此对于妊娠期哮喘,应积极控制,使妊娠妇女顺利度过孕期至分娩。

奥司他韦 你用对了吗

2017年的冬天流感来势汹汹,全国多地均出现了不同程度流感的爆发流行。奥司他韦作为首选抗病毒药物,成为今年的明星药物,受到了大家的推崇、纷纷购买。许多医院常常出现上千盒药两三小时销售一空的现象,以至于很多地方出现脱销和断货现象。

误诊为支气管哮喘的变应性肉芽肿性血管炎一例并文献复习

报道1例变应性肉芽肿性血管炎患者的临床资料,治疗及随访情况,总结变应性肉芽肿性血管炎的临床特点,以提高对本病的认识,减少误诊率.结合2013年之前国内报道的病例进行复习,以呼吸系统为首发症状者最多见,95.74％的患者外周血嗜酸性粒细胞增高.

支气管舒张试验阳性的肺部肿瘤1例

患者,女性,37岁,因间断咳嗽、喘息2年就诊。患者于2010年无明显诱因出现咳嗽、喘息,咳嗽以干咳为主,喘息活动后明显,遇冷空气后症状加重,夜间可平卧休息,无特殊过敏史及家族史,就诊于当地医院诊断为"支气管哮喘",给予"沙美特罗替卡松粉吸入剂"治疗,患者症状有所减轻。

应加强对肺血栓栓塞症患者隐源性肿瘤的筛查

静脉血栓栓塞（VTE）是恶性肿瘤患者的主要并发症之一,可在恶性肿瘤之前、之后或同时发生,VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因[1],VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）,其中恶性肿瘤使PTE发病率增加4倍[2]。在西方和美国,VTE位列循环障碍性疾病的第三位,每年约有30万人因此而失去生命,据估计死亡患者中约20%合并肿瘤,并且合并VTE的肿瘤患者的死亡率是不合并VTE肿瘤患者的3倍以上[3-5]。

慢性阻塞性肺疾病患者左心功能变化的研究

目的通过超声心动图对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的左心功能进行评价，探讨COPD患者左心功能的变化。方法回顾性分析79例AECOPD患者的超声心动图结果，30例健康体检者作为对照组。根据有无慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭将AECOPD患者分别分为肺源性心脏病组和非肺源性心脏病组，呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组，分别比较各组超声心动图反映左心功能各项指标的差异及其与肺功能的关系。结果①肺源性心脏病组与非肺源性心脏病组年龄及性别比例差异无统计学意义；呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组年龄及性别比例差异无统计学意义。②肺源性心脏病组左心室舒张末期内径[LVEDD（42．70±4．21）mm]和左心室舒张末期容积[LVEDV（85．18±19．05）m1]均小于对照组[LVEDD（46．27±5．03）mm；LVEDV（102．83±26．62）m1]和非肺源性心脏病组[LVEDD（45．04士4．42）mill；LVEDV（96．87士20．32）mr3，P值均〈O．05；非肺源性心脏病组与对照组[LVEDD（46．27士5．03）mm；LVEDV（102．83±26.62）mm]比较差异无统计学意义。③肺源性心脏病组和非肺源性心脏病组二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣口舒张晚期血流速度（E／A）均较对照组减小，肺源性心脏病组E／A小于非肺源性心脏病组，肺源性心脏病组、非肺源性心脏病组、对照组E／A分别为0．79±0．29，0．93±0．20，1．34±0．21，P值均〈0．05。④呼吸衰竭组（0．87±0．20）和非呼吸衰竭组（O．82士0．31）E／A均较对照组（1．34±0．21）减小，P值均〈0．05；呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组比较差异无统计学意义。⑤AECOPD患者右心室内径（RVID）与LVEDD、LVEDV和E／A均呈负相关，r值分别为一0．244、一0．221、一0．245，P值均〈0．05。⑥AECOPD患者第1秒呼气容积占预计值百分比与LVEDD和LVEDV均呈正相关，与右室流出道（RVOT）和RVID均呈负相关，r值分别为0．337、0．281，一0．276、一0．243，P值均〈0．05。⑦AECOPD患者残气量／肺总量与RVOT和RVID均呈负相关，r值分别为一0．5、一0．375，P值均〈0．05。结论COPD患者存在左心室舒张功能受损。慢性肺源性心脏病患者左心室腔减小，左心舒张功能受损。随着肺功能损害严重程度的增加，左心室腔逐渐减小，右心室腔逐渐增大。

骨髓间充质干细胞对肺气肿大鼠转化生长因子β1，和肿瘤坏死因子a表达的影响

目的通过研究骨髓间充质干细胞（BMSCs）对肺气肿大鼠肺组织和血清中转化生长因子β1（TGF-β1）和肿瘤坏死因子a（TNF-a）表达的影响，探讨BMSCs移植对肺气肿大鼠气道炎症和重塑的影响。方法健康雄性SD大鼠36只，随机分为对照组、单纯肺气肿组和BMSCs移植组。后两组参照许三林慢性烟雾暴露装置建立肺气肿大鼠模型，慢性烟雾暴露6个月后，给予BMSCs移植组大鼠尾静脉注射BMSCs，单纯肺气肿组大鼠尾静脉注射等量的PBS缓冲液，观察BMSCs移植后各组大鼠肺组织病理学变化，并定量测定肺组织平均内衬间隔（MLI）、单位面积平均肺泡数（MAN）和管壁总面积（wAt）／管壁内周长（Pi）；采用ELISA方法测定肺组织匀浆和血清TGF—β1和TNF-a的水平，免疫组织化学半定量法测定气道上皮细胞TGF-β1，的表达水平。结果①镜下形态学改变：单纯肺气肿组和BMSCs移植组都存在不同程度的肺气肿病理改变，后者肺气肿严重程度较前者为轻；②单纯肺气肿组MLI（177±22．14）pm和Wat／pi（193．05±53．91）μm、肺组织及血清TNF-a（14．47±5．85）及（92．07±23．73）ng、TGF-a[（66．77±9．91）和（72．92±4．96）μg．和气道上皮细胞TGF-a阳性颗粒的平均光密度值（6．44士2．40）×10。明显高于对照组[（95±44．28）μm和（78．39±26．51）”In、（5．17±2．57）和（53．49±15．47）μg／L、（49．02±9．91）和（59．36±6．89）μg／L和（3．83±1．81）×10，P值均〈0．05]，MAN（92．73±28．93）／mm2明显低于对照组[（190．84±57．49）／mm2，P〈O．05）]，差异均有统计学意义；BMSCs移植组MLI（131±37．55）μm和Wat／Pi（121．62±34．94）μm、肺组织及血清TNF-a（9．60±5．06）和（70．92±15．16）]ng／L、TGF-β1[（57．44±4．78）和（66．43±6．70）肛g／L]、气道上皮细胞TGF—β1阳性颗粒的平均光密度值（4．28±1．23）×10。均明显高于对照组（P〈O．05），MAN（146．734±49．12）]／mm。明显低于对照组（P〈0．05），差异均有统计学意义；而BMSCs移植组MLI、Wat／Pi、TNF-a及TGF-β1水平均明显低于单纯肺气肿组（P值均〈0．05），MAN明显高于单纯肺气肿组（P〈0．05），3组比较差异均有统计学意义（F值为3．84527．506，P〈0．05或P〈0．01）；③各组间大鼠TGF—G1与TNFa水平（r=0．556，P=0．001）及wAt（r=0．702，P〈0．01）均呈正相关；TNF-a水平与MLI（r=0．578，P=0．001）及wAt（r=0．440，P=0．015）均呈正相关，与MAN（r=-0．439，P=0．015）呈负相关；Wat与MLI（r=0．398，P=0．029）呈正相关，与MAN（r=-0．475，P=0．008）呈负相关。结论BMSCs移植可降低肺气肿大鼠肺组织和血清TGF-β1和TNF-a的表达水平，减轻气道炎症和气道重塑，进而改善其肺气肿严重程度。