改良中毒严重度评分对急性百草枯中毒患者预后的早期评估价值

目的探讨改良中毒严重度评分(PSS)对急性百草枯中毒患者预后的早期评估价值。方法选取2013年6月-2016年6月收治的急性百草枯中毒患者37例,计算患者入院时的PSS评分、改良PSS评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。分析改良PSS与APECHEⅡ评分之间的相关性;应用logistic回归分析其预后的影响因素;绘制PSS评分、改良PSS评分和APECHⅡ评分的ROC曲线,比较曲线下面积(AUC)。结果患者的就诊时间、中毒剂量、尿百草枯浓度、血白细胞计数均与死亡风险呈正相关(P<0.05)。入院时改良PSS分值与APECHEⅡ评分之间存在相关性(P<0.0001)。入院即刻PSS评分、改良PSS评分、APACHEⅡ评分对急性百草枯中毒患者的早期预后评估均有意义,其AUC依次为0.774、0.788、0.799,其中改良PSS评分最佳界值为6.5(当评分大于6.5,患者死亡风险较大);进一步对三者曲线下面积进行两两比较,其P值分别为0.7633(PSS-DPSS)、0.7791(PSS-APACHEⅡ)、0.8918(DPSS-APACHEⅡ),差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良PSS有助于早期评价急性百草枯中毒患者病情严重程度和判断预后。

靶血管开通时间对急性心肌梗死急诊PCI预后的影响

目的分析不同靶血管开通时间对急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死病人预后的影响,探讨及时开通靶血管对急性心肌梗死病人治疗的价值。方法 156例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死病人,按开通靶血管时间分3组,A组:90min内开通靶血管,共49例。B组:90min至6h开通靶血管,共54例。C组:6h^12h开通靶血管,共53例。对比分析3组病人的临床资料、靶血管开通后症状的改善、心电图ST-T的回落、术前心肌酶学情况,术后和术后6月心脏彩超的相关数据,包括左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。随访1年观察心脏事件的发生率。结果病人年龄、性别构成、是否合并吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、梗死前24h心绞痛、PCI术后症状改善、PCI术后心电图ST-T回落、PCI术后LVEF及出院时心脏彩超LVEF 3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术前cTnI升高A组与B组、A组与C组相比具有统计学意义(P<0.05),B组与C组相比无统计学意义(P>0.05)。6个月时A组、B组、C组各项心功能参数较PCI术后有改善趋势;3组心功能参数与术后比较无统计学意义。结论急性心肌梗死病人及早开通靶血管可极大地降低心脏事件的发生率,明显改善其预后。

胃癌终末期患者营养支持的药学监护

目的探讨临床药师在胃癌终末期患者营养支持治疗中的药学监护作用。方法临床药师参与1例胃癌终末期合并肠梗阻患者的营养治疗,通过分析患者病情,查阅临床指南和文献,协助医师优化肠外营养方案。当患者出现血清三酰甘油、血糖异常升高时,及时提醒医师更换方案,降低不良反应。对医师使用人血白蛋白提高患者蛋白营养的方式的可行性,进行了分析并提供了参考意见。结果临床药师的建议被采纳,通过合理的营养支持治疗,患者营养状况得到改善。结论肿瘤科临床药师可以肠外营养作为切入点,协助医师完善用药方案,促进临床合理用药。

糖尿病合并风湿性疾病的发病机制与临床研究

糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病,风湿性疾病是一种主要侵犯关节、肌肉、骨骼及肌腱、韧带、滑囊、筋膜等软组织,并可累及内脏的全身性慢性疾病。现已发现糖尿病对累及软骨、骨、韧带和肌腱等结缔组织病的发展和转归有重要影响。了解糖尿病对结缔组织新陈代谢的影响机制,可延缓疾病的发展,有利于预防和治疗。

合成红藻氨酸对星形胶质细胞微丝表达及缝隙连接的影响

目的:研究合成红藻氨酸(synthetic kainic acid,SKA)对星形胶质细胞(astrocytes,AST)细胞骨架微丝表达及缝隙连接的影响。方法:取1日龄Wistar乳鼠大脑,差速贴壁法去除成纤维细胞,并利用振荡分离法去除少突胶质细胞,获得高纯度的AST细胞。将SKA和其它干涉剂与AST细胞共培养24 h后,用激光扫描共聚焦显微镜观察SKA对骨架蛋白中纤丝状肌动蛋白(F-actin)形态学及表达量的影响,并观察缝隙连接通道阻滞剂1-庚醇(1-heptanol,1-Hep)对SKA作用的影响。结果:和对照组相比,KCl组和KCl+SKA组的荧光强度均明显增强(P<0.01),后者更明显(P<0.01);镜下这2组的F-actin细丝状物较对照组明显增多、增粗、密集,KCl+SKA组更甚。1-Hep可明显降低KCl和SKA所致的F-actin表达,镜下所有1-Hep组可见细胞内部分丝状断裂,有些呈横切状。结论:SKA诱发癫痫的机制可能与其诱发AST细胞中F-actin的增多有关,细胞间缝隙连接可能参与了SKA诱发癫痫的过程。

重症患者无肝素CRRT中滤器凝血的高危因素分析

目的:通过分析影响ICU内重症患者无肝素CRRT中滤器凝血的影响因素,筛选与其相关的高危因素。方法:回顾性分析2014年03月~2016年03月在山西大医院重症医学科内行无肝素CRRT的患者资料,共计109例次,根据滤器使用寿命情况将其分为甲、乙两组,滤器寿命〈24 h的为甲组(82例),滤器寿命≥24 h的为乙组(27例),比较两组CRRT患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时问(APTT)、血小板功能(PF)、凝血速率(CR)、红细胞压积(HCT)、离子钙浓度,并对上述各项指标进行多因素线性回归分析。结果:两组患者PT、APTT、血小板功能、HCT和血小板水平比较,差异均无统计学意义(P均> 0. 05);甲组患者CR与血清离子钙浓度显著高于乙组(P均<0. 05)。结论:无肝素CRRT体外循环滤器凝血高危因素与CR值、离子钙浓度显著相关。

线粒体自噬在糖尿病因素影响七氟醚后处理心肌保护作用中的机制

目的探讨线粒体自噬在糖尿病因素影响七氟醚后处理心肌保护作用中的机制,为心肌保护提供新的策略.方法清洁级健康雄性SD大鼠32只,7~8周龄,体质量250~300g,采用数字表法随机分为4组(n=8),即非糖尿病缺血再灌注组(NI/R组)、非糖尿病七氟醚后处理组(NSP组)、糖尿病缺血再灌注组(DMI/R组)和糖尿病七氟醚后处理组(DMSP组).以高脂高糖饲养和腹腔注射链脲佐菌素的方法制备糖尿病模型.采用结扎左冠状动脉前降支30min再灌注120min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,其中NSP组和DMSP组于再灌注前1min吸入七氟醚,维持呼气末浓度2.5%,持续5min.于再灌注120min后颈动脉采血取样,ELISA法测定血清肌钙蛋白(cTnI)浓度;采用1%2,3,5氯化三苯基四氮唑(TTC)染色测定心肌梗死面积;透射电镜下观察心肌细胞超微结构;运用Western blot法检测心肌组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、p62和Parkin的表达.比较糖尿病因素与七氟醚后处理两者对心肌缺血再灌注损伤的影响.结果糖尿病大鼠组的心肌缺血再灌注损伤较非糖尿病大鼠组严重,七氟醚后处理组的心肌缺血再灌注损伤较非七氟醚后处理组轻微,糖尿病因素与七氟醚后处理组在心肌缺血再灌注损伤方面存在交互作用(P<0.05).与NI/R组比较,NSP组血清cTnI浓度降低,心肌梗死面积减少,心肌组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Parkin的表达下调,p62的表达上调(P<0.05);与NI/R组比较,DMI/R组血清cTnI浓度升高,心肌梗死面积增加,心肌组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Parkin的表达下调,p62的表达上调(P<0.05);与NSP组比较,DMSP组血清cTnI浓度升高,心肌梗死面积增加,心肌组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Parkin的表达下调,p62的表达上调(P<0.05).结论糖尿病因素可以减弱七氟醚后处理的心肌保护作用,其机制可能与糖尿病大鼠的心肌线粒体自噬水平降低有关.

1例肌萎缩侧索硬化症并发重症肺炎并机械通气病人的护理

肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis,ALS）俗称渐冻人症,是运动神经元病最多见的类型,上、下运动神经元均有损害,表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征,发病年龄多在30岁~60岁,多数45岁以上发病,男性多于女性。常见首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力,随后出现手部小肌肉萎缩,以大、小鱼际肌,骨间肌,蚓状肌为明显,

老年人急性髓系白血病治疗研究进展

老年人急性髓系白血病（AML）的发病率逐年上升，平均发病年龄为67岁，由于老年患者易合并脏器功能不全，因此治疗尚无统一标准。文章结合第58届美国血液学会年会报道，对老年AML患者治疗方面的一些研究进展进行总结。

盐酸曲马多预处理对去甲肾上腺素诱导大鼠离体心肌细胞核转录因子-κB活化的影响

目的 观察盐酸曲马多预处理对去甲肾上腺素（NE）诱导大鼠离体心肌细胞核转录因子-κB（NF-κB）活化的影响.方法 采用1～3日龄新生SD大鼠建立体外培养心肌细胞实验模型,培养4～5d呈亚融合状态后用于实验.取16孔心肌细胞,按随机数字表法分为空白对照组及1×10-6、1×10-7、1×10-8 mmol/LNE组（NE1、NE2、NE3组）4组,每组4孔；另取12孔心肌细胞,按随机数字表法分为空白对照组、NE3组（1×10-8 mmol/L NE）、T＋NE组（1×10-8 mmol/L NE诱导前30 min加入1×10-5 mmol/L盐酸曲马多）3组,每组4孔.加入NE后24 h,采用免疫组化染色技术测定NF-κB的表达,采用流式细胞仪测定心肌细胞胞质NF-κB的活化程度.结果 免疫组化结果显示,NE3组细胞核周围和核内NF-κB阳性表达较空白对照组增多,NF-κB的平均吸光度（A）值和表达量[阳性单位（PU）]均明显高于空白对照组（A值：0.30±0.03比0.12±0.04,t=7.200,P=0.008；PU：39±14比22±6,t=4.610,P=0.020）.流式细胞仪检测显示,NE1组、NE2组、NE3组细胞质中NF-κB水平均明显低于空白对照组[（45.8±1.9）％、（38.3±1.8）％、（20.9±1.6）％比（54.6±0.6）％,均P＜ 0.05],且NE3组明显低于NE1组、NE2组（均P＜0.05）.T＋NE组细胞质中NF-κB水平明显高于NE3组[（57.8±0.4）％比（20.9±1.6）％,t=57.524,P=0.001].结论 盐酸曲马多预处理可抑制NE诱导大鼠心肌细胞NF-κB的活化,在细胞水平对缺血心肌起保护作用.

成人癌痛门诊规范化治疗的组织与临床效果分析

目的介绍成人癌痛门诊规范化治疗的组织与临床效果。方法在门诊办公室、药剂科、肿瘤科及疼痛科多学科合作下，将《NCCN成人癌痛临床实践指南》应用于门诊癌痛患者的规范化治疗中，汇总门诊成人癌痛患者72例规范化治疗前后的疼痛程度变化和不良反应情况。结果门诊癌痛患者72例经过规范化治疗后，中、重度疼痛患者由67例（93．1％）减少至34例（47．2％），差异具有统计学意义（P〈0．05）；72例患者中共发生便秘32例（44．4％），恶心呕吐23例（31．9％），嗜睡9例（12．5％）。结论在门诊办公室、药剂科、肿瘤科的协助下，主要由疼痛科医生承担的成人癌痛门诊规范化治疗效果肯定，可显著缓解门诊成人癌痛患者的疼痛程度。

构建校正的0～5岁儿童冠状动脉内径Z值计算公式

目的探讨0~5岁健康儿童冠状动脉内径随体表面积(BSA)变化的关系,构建最优BSA校正的冠状动脉内径Z值(Z scores)计算公式。方法选取2013年3月-2017年4月在河北省人民医院就诊的280例心脏结构正常儿童为研究对象,年龄生后1d^5岁,测量其生长指标,得出BSA,采用超声心动图仪测量右冠状动脉主干(RCA)、左冠状动脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)内径的大小。计算BSA与冠状动脉内径的相关系数,建立BSA与冠状动脉内径幂、对数、指数的回归模型,检验模型的异方差、Z值正态性,确定最优模型。结果冠状动脉内径与BSA显著相关(相关系数r值0.665~0.756,P均<0.05)。指数模型方差齐性,Z值呈正态分布,为最优模型。结论儿童冠状动脉内径随BSA变化而变化,冠状动脉内径Z值可由指数模型来准确计算。

目标导向超声方案在急性肾损伤患者液体管理中的临床研究

目的探讨目标导向超声方案在急性肾损伤（AKI）患者液体管理中的应用价值。方法回顾性分析本院重症医学科收治的120例AKI2期患者，根据超声导向治疗策略的不同分为治疗组和对照组：治疗组采用¨标导向超声方案指导液体管理，对照组采用中心静脉压指导液体管理。记录两组入院后当天以及第7天心率、平均动脉压、呼吸频率、序贯器官功能衰竭评分（SOFA），并计算氧合指数（PaO2／FiO2）；记录7d治疗过程中各组患者心功能衰竭发生率、呼吸机支持率及液体总入量。结果治疗组患者在第7天时氧合指数、SOFA评分、心功能衰竭发生率、呼吸机支持率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论目标导向超声方案作为一项便捷、无创的检查手段，对指导AKI患者液体管理具有一定的临床价值。

^13N-H3PET门控心肌灌注显像观察Beagle犬心脏局部放疗后血流及功能动态变化

目的用13N－NH3 PET门控心肌灌注显像（GMPI）评价局部心肌血流灌注及整体和局部心功能参数在监测放射性心脏损伤（RIHD）动态变化方面的价值。方法取6只雄性Beagle犬于照射前1周及照射（单次20 Gy）后3、6、12个月分别行13N－NH3 PET GMPI。比较照射前后整体心功能参数[左心室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）]和局部心功能参数[室壁运动、室壁增厚、舒张末期心肌灌注（EDP）、收缩末期心肌灌注（ESP）]的差异。采用重复测量方差分析和配对t检验处理数据。结果与照射前相比，EDV和ESV、LVEF在照射后3个月未见明显变化；照射后6个月ESV增大，LVEF减小，EDV未见明显变化；照射后12个月ESV进一步扩大，LVEF进一步减小，EDV开始增大（F值：20.974～177.846，均P〈0.05）。与照射前相比，部分心肌节段室壁运动（10%，2/20）、室壁增厚（20%，4/20）、EDP（10%，2/20）及ESP（15%，3/20）在照射后3个月即出现变化且表现为功能增强（t值：14.446～672.315，均P〈0.05）；照射后6个月室壁运动（15%，3/20）、室壁增厚（20%，4/20）、EDP（15%，3/20）及ESP（25%，5/20）出现下降（t值：18.171～723.156，均P〈0.05）；照射后12个月室壁运动（35%，7/20）、室壁增厚（45%，9/20）、EDP（40%，8/20）及ESP（60%，12/20）下降更为明显（t值：14.783～711.259，均P〈0.05）。结论13N－NH3 PET GMPI可用于早期发现RIHD并监测RIHD的动态发展。与整体心功能参数相比，局部心功能参数（室壁运动、室壁增厚、EDP及ESP）更加灵敏，或可作为RIHD的早期监测指标。

丙戊酸钠联合地西他滨治疗骨髓增生异常综合征疗效分析

目的 探讨丙戊酸钠联合地西他滨治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的有效性和安全性.方法 选择2012年2月至2017年2月山西大医院血液科收治的42例MDS患者为研究对象.将患者按照随机数字表法分为对照组（21例）和试验组（21例）,对照组接受地西他滨治疗,剂量20 mg·m-2·d-1,2 h完成静脉滴注,连续治疗5 d,4周为1个疗程;试验组在使用地西他滨治疗的基础上,口服丙戊酸钠0.2 g/次,3次/d,1周后加量至0.4 g/次,3次/d.两组均至少进行4个疗程的治疗.出现严重的不良反应或疾病明显进展时停用,治疗后每4周复查一次骨髓涂片,评价疗效.并分别于治疗前后用荧光定量聚合酶链反应检测患者骨髓细胞中ASXL1、DNMT3A、TET2的表达情况.结果 试验组与对照组的总体治疗反应率分别为76.2%（16/21）和57.1%（12/21）,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的总缓解率分别为47.6%（10/21）和38.1%（8/21）,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者均有轻微的药物不良反应,不良反应发生率分别为42.9%（9/21）和38.1%（8/21）,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组TET2 mRNA、DNMT3A mRNA含量较治疗前下降,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,但两组间治疗后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组ASXL1 mRNA含量较治疗前无显著变化,试验组患者的ASXL1 mRNA含量较治疗前下降,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 丙戊酸钠联合地西他滨治疗MDS效果良好,不良反应轻微,且对MDS相关基因TET2、DNMT3A以及ASXL1的表达均有影响.

负压封闭引流治疗小腿前间室钙化性肌坏死一例报道

男性患者，55岁，因“右踝关节融合术后1年，寒战发热8d”于2017年2月23日入院。患者于2017年2月15日在家中出现寒战、发热，体温达40℃，静脉滴注头孢唑啉、口服布洛芬混悬液等治疗，效果欠佳。既往2006年4月在煤矿工作时重物砸伤，致多发骨折、颅脑外伤，行右侧股骨、胫腓骨、尺桡骨骨折内固定术，术后右足下垂畸形无改善，于2016年3月3日行右踝关节融合术，当时术前右踝X线片可见胫骨前外侧散在条索状钙化斑片影（图1A），患者无小腿红肿疼痛症状，未针对X线片中的钙化影进行进一步检查。术中以显露踝关节为主，

原发性输尿管霍奇金淋巴瘤一例报告并文献复习

原发性输尿管淋巴瘤（primary ureter lymphoma,PUL）发病率低,原发性输尿管霍奇金淋巴瘤尤为罕见.我院收治1例混合细胞型PUL,复习相关文献报道如下. 病例资料 患者,男,64岁.因“尿频、排尿不尽、尿等待3个月,加重1周”于2013年1月初就诊于当地医院.患者于2012年10月中旬无明显诱因出现尿频、排尿不尽、尿等待,伴食欲减退,无血尿、尿痛、腰痛,按“前列腺增生”治疗（用药不详）,效果不佳,症状逐渐加重.

糖友想要洗热水澡这些你注意了吗

我国大部分地区现在已经正式进入冬季,人们处在室外已经明显感觉到寒意了,对于工作了一整天的人来说,回到家里泡一个热水澡是一件非常幸福而又平常的事。洗澡不仅可以缓解疲劳,还可以舒筋活血、改善睡眠、促进皮肤新陈代谢,但对于糖尿病患者来说,在享受洗澡益处的同时,还需要提高警惕。

经131I治疗的185例甲状腺微小乳头状癌临床病理特征分析

目的比较首次行131I治疗的甲状腺微小乳头状癌(PTMC)与非微小甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床特点。方法回顾性分析2014年1月至2018年9月间522例(男156例、女366例,年龄16~77岁)行131I治疗的PTC患者临床资料,将患者按肿瘤直径分为PTMC组[男46例、女139例,年龄(38.5±6.5)岁]和非微小PTC组[男110例、女227例,年龄(40.5±4.5)岁],比较2组患者的一般情况及TNM情况。采用t′检验和χ2检验分析数据。结果PTMC组和非微小PTC组均以女性居多(χ^2=3.45,P>0.05),PTMC组发病年龄相对较小(t′=2.20,P<0.05)。PTMC组肿瘤腺外浸润发生率明显低于非微小PTC组[33.51%(62/185)与56.08%(189/337);χ^2=24.37,P<0.01],主要体现在周围肌肉/纤维脂肪组织(χ^2=11.01,P<0.01)及气管浸润方面(χ^2=5.35,P<0.05)。2组患者均以合并结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎多发,肿瘤分布特点均为双叶/多灶多发。非微小PTC组患者总的区域淋巴结转移发生率更高[88.43%(298/337)与82.16%(152/185);χ^2=3.94,P<0.05],而PTMC组发生中央区淋巴结转移比例更高(χ^2=5.75,P<0.05),非微小PTC组更易累及更多区域的淋巴结(χ^2=5.69,P<0.05)。非微小PTC组远处转移发生率明显高于PTMC组[9.50%(32/337)与2.16%(4/185);χ^2=10.00,P<0.01]。中高危PTMC患者与非微小PTC患者在肿瘤腺外浸润、癌灶分布及区域淋巴结转移方面无明显差异(χ^2值:0.01~3.33,均P>0.05)。结论PTC患者的临床特点与肿瘤大小有一定关系;中高危PTMC患者在肿瘤原发灶表现及淋巴结转移方面与非微小PTC无明显差别,提示了该类患者行131I治疗的必要性。

甲状腺滤泡癌颈内静脉癌栓摄取131I一例

患者女,69岁,颈部肿物17年伴呼吸困难、饮水呛咳1个月,2017年2月入住本院,临床诊断为甲状腺肿物侵犯气管,右侧颈内静脉瘤栓,双肺转移,遂行"甲状腺全切除术+气管袖式切除术+右颈内静脉瘤栓切除术"。术后病理结果(结合免疫组织化学):甲状腺滤泡癌,侵犯气管软骨,脉管内见癌栓,未见明显神经累犯;(右颈内静脉及瘤栓)滤泡癌。术后3个月拟行131I治疗,治疗前1周开始出现较明显的颈面部憋痛,自行服用"去痛片"可缓解。查体:颈部及面部肿胀,颈部"U"形手术瘢痕,愈合可,术区僵直,双侧颈部及其他浅表部位未触及明确肿大淋巴结,双侧颈静脉无怒张,双侧颈动脉搏动未见明显异常,心肺腹部未见异常。