体外循环下成功抢救肾癌癌栓脱落致急性肺栓塞一例

1病例资料 患者女,21岁,体重50 kg,因＂间断右腰痛,加重伴血尿1月余＂于2014年11月27日入院。无胸闷、胸痛、晕厥、咯血、下肢水肿等症状。入院时血压110/65 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,心率75次/min。

左心房折叠与射频消融治疗重症二尖瓣病变合并巨大左心房的临床研究

目的：对比左心房折叠（LAP）与射频消融（RFA）对重症二尖瓣病变合并巨大左心房的临床效果。方法2010年7月至2013年6月，38例重症二尖瓣病变合并巨大左心房[左心房内径＞100 mm，心胸比（C/T）＞0.8]患者，随机分为三组：LAP组16例（二尖瓣置换＋LAP）、RFA组10例（二尖瓣置换＋RFA）和对照组12例（二尖瓣置换）。观察术中、后临床指标，并随访3～40个月，比较三组术后左心房大小、心功能改善及窦性心律恢复率等指标。结果术后早期死亡3例，对照组2例死于低心排综合征和肺部感染，RFA组1例死于术后肺部感染。LAP组体外循环时间、ICU时间、呼吸机辅助时间、低心排综合征及肺部感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；RFA组主动脉阻断时间和体外循环时间明显高于对照组（P＜0.05），肺部感染发生率低于对照组（P＜0.05），而 ICU 时间、呼吸机辅助时间及低心排综合征发生率与对照组无明显差异（P＞0.05）。术后3个月，与术前资料相比较，三组患者左心房内径[LAP组（P＜0.01）、RFA组（P＜0.05）、对照组（P＜0.05）]均较术前明显缩小；术后三组患者C/T均明显缩小（P＜0.01）；NYHA 心功能分级示术后三组患者心功能均有明显改善（P＜0.05）；术后三组 LVEF 均明显升高[LAP组（P＜0.01）、RFA组（P＜0.05）、对照组（P＜0.05）]。术后3个月，与对照组比较， LAP组在左心房内径（P＜0.01）、C/T（P＜0.05）、NYHA分级（P＜0.05）以及LVEF（P＜0.05）方面均有显著差异；而 RFA 组的上述各指标与对照组均无明显差异（P＞0.05）。三组患者窦性心律恢复率在术后3个月无明显差异（P＞0.05）。术后随访的3～40个月中，1例失访，1例于2年后死于脑卒中，其余患者心脏大小、C/T以及心功能均有明显改善。结论对于重症二尖瓣病变合并巨大左心房的患者，LAP术可以明显改善心肺功能，安全、高效，优于RFA术，而RFA术并没有明显提高术后窦性心律的恢复率，需慎重选择。LAP联合RFA能否进一步提高疗效，有待进一步研究。