微信平台对心脏瓣膜置换术后出院患者口服华法林延续护理的效果

心脏瓣膜（机械瓣）置换术后需要终身抗凝,预防血栓发生,临床上常用的抗凝药物是华法林,抗凝治疗需以凝血酶原时间及国际标准化比值作为监测指标,但由于该药治疗安全窗窄,半衰期长,饮食、药物、生活习惯、情绪激动等多种因素都会影响华法林的效果。如果抗凝不当,会有严重的并发症,如血栓、栓塞、出血（特别是泌尿系统和消化系统）,甚至危及生命。由于对疾病认识、重视程度不够,患者出院后服药的依从性会大大下降。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

由于避免了体外循环及由此引起的全身炎症反应，非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）成为现代微创冠状动脉外科的重要术式，特别对于高危冠心病患者，OPCAB优越性更为明显［1-3］。自2009年1月至2013年12月，我院共对138例冠心病患者实施OPCAB手术，其中具有高危因素的为98例（71％），效果满意，现总结如下。

右腋下小切口径路矫治先天性心脏病的体会

近年来随着心脏外科手术技术的不断改进，以及先天性心脏病（先心病）心内直视手术安全性的提高，追求手术微创化和切口美观化的各种胸部小切口手术越来越受到青睐，成为心脏外科的发展趋势。2012年10月至2014年3月，我们采用右腋下小切口（RAM）径路，矫治先天性心脏病患者65例，取得满意效果，现报告如下。

A_3C型主动脉夹层的护理体会

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，具有起病急、病情凶险、发展快、临床表现复杂多变等特点，主动脉夹层的发病率呈上升的趋势，好发于50～70岁的人群，且男性多于女性，根据其病变累及范围，主动脉夹层可分StanfordA型和StanfordB型，其中，A3C型因主动脉根部重度受累及内膜破口在弓部，需行主动脉根部置换加主动脉全弓置换加支架象鼻术（Bentall＋Sun术）。人造血管置换是治疗A型主动脉夹层的主要手段。A3C型主动脉夹层病情危重，进展快，随时都有主动脉血管破裂大出血的可能，所以围术期护理尤为重要。

左心房折叠与射频消融治疗重症二尖瓣病变合并巨大左心房的临床研究

目的：对比左心房折叠（LAP）与射频消融（RFA）对重症二尖瓣病变合并巨大左心房的临床效果。方法2010年7月至2013年6月，38例重症二尖瓣病变合并巨大左心房[左心房内径＞100 mm，心胸比（C/T）＞0.8]患者，随机分为三组：LAP组16例（二尖瓣置换＋LAP）、RFA组10例（二尖瓣置换＋RFA）和对照组12例（二尖瓣置换）。观察术中、后临床指标，并随访3～40个月，比较三组术后左心房大小、心功能改善及窦性心律恢复率等指标。结果术后早期死亡3例，对照组2例死于低心排综合征和肺部感染，RFA组1例死于术后肺部感染。LAP组体外循环时间、ICU时间、呼吸机辅助时间、低心排综合征及肺部感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；RFA组主动脉阻断时间和体外循环时间明显高于对照组（P＜0.05），肺部感染发生率低于对照组（P＜0.05），而 ICU 时间、呼吸机辅助时间及低心排综合征发生率与对照组无明显差异（P＞0.05）。术后3个月，与术前资料相比较，三组患者左心房内径[LAP组（P＜0.01）、RFA组（P＜0.05）、对照组（P＜0.05）]均较术前明显缩小；术后三组患者C/T均明显缩小（P＜0.01）；NYHA 心功能分级示术后三组患者心功能均有明显改善（P＜0.05）；术后三组 LVEF 均明显升高[LAP组（P＜0.01）、RFA组（P＜0.05）、对照组（P＜0.05）]。术后3个月，与对照组比较， LAP组在左心房内径（P＜0.01）、C/T（P＜0.05）、NYHA分级（P＜0.05）以及LVEF（P＜0.05）方面均有显著差异；而 RFA 组的上述各指标与对照组均无明显差异（P＞0.05）。三组患者窦性心律恢复率在术后3个月无明显差异（P＞0.05）。术后随访的3～40个月中，1例失访，1例于2年后死于脑卒中，其余患者心脏大小、C/T以及心功能均有明显改善。结论对于重症二尖瓣病变合并巨大左心房的患者，LAP术可以明显改善心肺功能，安全、高效，优于RFA术，而RFA术并没有明显提高术后窦性心律的恢复率，需慎重选择。LAP联合RFA能否进一步提高疗效，有待进一步研究。

右心室双出口合并右位心内脏正位1例

患儿女，7岁，体质量28kg。查体：颜面、口唇、甲床发绀，胸骨左缘第2-4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，杵状指（趾）。经皮血氧饱和度（SpO2）上肢0．81，下肢0．83。x线胸片示心尖指向右侧，胃泡位于腹腔左侧（图1）。