全麻病人三种通气状态下潮气末和动脉血二氧化碳分压的比较

全麻病人三种通气状态下潮气末和动脉血二氧化碳分压的比较山西医学院第一附属医院（０３０００１）曹定睿，尹天琛，张秀茹山西医学院外科学总论教研室阴泽民，王灵通太原市第二人民医院张月娥潮气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）是一种气无创的连续监测通气情况的方法，...

SOD防治缺血性急性肾衰的实验研究

以免肾缺血再灌流致急性肾衰模型，分别测定了假手术组、缺血再灌流组、ＳＯＤ１组和ＳＯＤ２组肾组织中ＬＰＯ含量和ＣＡＴ活力，并动态观测了术后ＢＵＮ和Ｃｒ的变化，结合肾组织超微结构的改变，对ＳＯＤ防治缺血性急性肾衰的作用机理和投药时程进行了探讨。

临床实用穿刺技术讲座(八)

临床实用穿刺技术讲座（八）山西医学院局部解剖学教研室洛树东山西医学院外科学教研室李正中颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺常用于浅静脉穿刺极为困难的输血输液，手术中或手术后中心静脉压（ＣＶＰ）监测，或通过颈内静脉送入电极导管，植入永久心脏起搏器。由于经颈内静脉穿刺成功率高，造成气胸等严重合并征的机会较锁骨下静脉穿刺少，导管植入错位率低，是应用较广泛的深静脉。一、部位由于右侧颈内静脉较粗，又与右头臂静脉（无名静脉）几乎成直线，所以穿刺或插管以选择右侧颈内静脉进行较为合理。穿刺部位分为颈动脉三用旁（高位点）、胸锁乳突肌后缘中、下１／３交界处（中位点）及胸锁乳突肌起始端的两头之间（低位点）等三种位置。穿刺时采用１５～２０度头低足高仰卧位，两肩之间垫一薄枕，头后仰并转向对侧。采用头低位可使静脉充盈，静脉内压增高，亦可避免产生脑内空气栓塞。无论采用何种穿刺点进行颈内静脉穿刺，胸锁乳突肌是极为重要的肌性标志。某些临床医生术前常采用令患者的头向对侧侧屈的方法显露胸锁乳突肌，孰知向对侧侧屈是无法充分显露此肌轮廓的。充分显露胸锁乳突肌的正确方法是使患者头向同侧侧屈，同时面部转向对侧，使头尽量趋向于同侧胸部和肩部。

临床实用穿刺技术讲座(九)

临床实用穿刺技术讲座（九）山西医学院局部解剖学教研室洛树东（０３０００１）山西医学院外科学教研室李正中小脑延髓池穿刺小脑延髓地穿刺具有一定的诊断和治疗意义，由于穿刺操作的危险性较大，穿刺时应严格选择适应症，熟悉局部解剖结构，正确掌握操作步骤，最好由有经验的医师或在其指导下谨慎操作完成，有条件的应在电视监视下进行。一、适应症１．需采取脑脊液检查，但由于腰部软组织感染损伤。腰椎畸形、腰椎间隙韧带骨化异常等原因，无法施行腰椎间隙穿刺获取脑脊液者。２．常用于小儿抽取脑脊液、测定颅内压，或向蛛网膜下腔内注射药物和进行气脑及椎管造影检查。３．患高位脊髓占位性病变或粘连性蛛网膜炎时，需做下行性脊髓碘油造影者。４．为测定椎管内梗阻常需进行双重穿刺做静水法试验，可分别做小脑延髓池穿刺和腰椎间隙穿刺测量脑脊液压力，判断两处穿刺平面之间有无蛛网膜下腔梗阻，以协助诊断。二、穿刺部位１．体位：依需要或操作者的习惯采取坐位和侧卧位姿势进行穿刺，无论采用何种姿势，都要令患者头向前屈，使额部尽量贴紧胸部，以充分显露穿刺点。行气脑适影时应采取坐位，患者前额抵靠于手术桌上的衬垫上。采用侧卧位时，应在头下置垫，使头保持正常解剖学位置。

临床实用穿刺技术讲座(一)

穿刺是为了诊断和治疗疾病,但穿刺不当会给病人带来副损伤,甚至致残。为使临床医护人员掌握各种穿刺技术,我刊将陆续刊出有关各种穿刺讲座。

临床实用穿刺技术讲座(七)

临床实用穿刺技术讲座（七）山西医学院局部解剖学教研室洛树东山西医学院外科学教研室李正中颈外静脉穿刺颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅，颈外静脉周围无重要结构，可用于穿刺采血留置导管输液，尤其适宜于上消化道大出血、外伤性大出血或休克患者。周围血液循环衰竭，浅静脉充盈度下降，使用四肢浅静脉的穿刺难度增大，又急需开辟静脉通道输血、补液进行抢救治疗时，颈外静脉穿刺、置管是可供选择的良好途径。４～６岁儿童可利用颈外静脉穿刺采血，利用患儿哭啼时胸腔内的压力增高，颈外静脉充盈良好的有利条件，常常能顺利地完成采血操作。近年来，有报道施行颈外静脉穿刺置管施行腹腔一静脉分流术，利用胸腹腔内压差，使腹水经分流装置随呼吸有节律地流入上腔静脉，用以治疗肝硬变顽固性腹水。一、部位：病人取平卧位或头低脚高位，颈下可垫一小枕，头偏向一侧，抬高颈部，使颈外静脉充盈暴露。操作者站于患者的对侧或头顶侧。穿刺点选择在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉部位的上下。过低位置较深，危险性大。过高静脉管径较细，且易损伤颈横神经。也可使用０．５～ｌ％普鲁卡因于局部皮内注射１～２ｍｌ，使局部形成皮丘，再进行穿刺。穿刺时，常规消毒皮肤４～６ｍ。

临床实用穿刺技术讲座(+)

临床实用穿刺技术讲座（＋）山西医学局部解剖学教研究室（０３００１３）洛树东山西医学院外科学教研室李正中。脑室穿刺脑室穿刺一般是指侧脑室穿刺，用于抽吸脑脊液、监测颅内压及了解脑脊液循环的状况，使用脑室穿刺将气体或阳性对比剂注入脑室，对协助颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、脑内炎症及寄生虫病、脑发育异常的定位、定性、范围大小的诊断有十分重要意义。近年来随着电子计算机体层Ｘ线摄影（ＣＴ）、核磁共振等检查技术的出现，脑室造影虽逐渐减少，但仍是一种颅脑疾病的重要诊断方法之一。此外，亦可采用胞室穿刺释放脑脊液以降低颅内压，尤其在梗阻性脑积水发生危象时，应紧急脑室穿刺。亦可经脑室穿刺向脑室内注入药物（如抗生素）或进行穿刺冲洗，作为一种可靠的神经系统疾病的治疗手段。一、穿刺部位１．施行气脑造影时应取坐位。低压性气脑造影用于无颅内占位病变诊断脑萎缩症或先天性脑发育异常性疾病，放出脑脊液的量较多，注入等量气体使脑室与蛛网膜下腔显影。高压性气脑造影于穿刺后不放出脑脊液即注入少量气体，使脑室充分显影。注人造影剂或用于其它目的行脑室穿刺时可采用侧卧位、仰卧位、３０°前后位或面向上侧卧位。Ｘ线检查时可依欲充盈的脑室需要而变换体位摄片。

临床实用穿刺技术讲座(五)

锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺插管技术以其方法简单、省时易行、血管位置恒定变异小及口径大等优点在临床各科被广泛采用。但是,由于对锁骨下静脉局部解剖关系缺乏了解,相继出现诸如动脉出血、气胸、臂丛损伤、胸导管破裂等并发症。1973年Darvan·A等撰写专题报告。

临床实用穿刺技术讲座(三)

胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺常用于抽吸各种原因引起的胸膜腔积液、积血、积脓或积气,以达到诊断性化验检查和治疗的目的。一、部位:胸膜腔内的积液或积血常聚集于肋膈隐窝(肋膈窦)内,如果未形成粘连,液体多积存于胸膜腔的后外侧,液面多呈抛物线状。