正中神经返支的观测及表面解剖定位

对100侧正中神经返支的形态进行观察、计测,82±3.84%源于正中神经主干分叉处。依其形态分为多支形(85±3.57%),双支型(10±3.60%),单支型(1±0.99%)、重复型(4±1.96%)。鱼际肌群(拇收肌除外)各肌神经分布呈多源性,拇对掌肌98%由正中神经返支支配。设计自舟骨结节中点与手掌第2指胰中点连线为纵轴线,通过第1掌骨小头顶端作纵轴线垂线为横轴线,以此座标测计正中神经返支的表面Ⅰ解剖定位。采用距纵轴线尺侧10～15mm设计适于临床应用的纵行切口,可避免损伤正中神经返支。

有关冠状窦心导管术的应用解剖

对３０例成人心标本进行解剖，测得冠状窦口的纵径为１７．７９±４．６６ｍｍ，横径为８．７５±３．３９ｍｍ。发现冠状窦口朝向上或水平方向者占７０．００％；向下者占３０．００％，冠状窦瓣有新月状、半月状、网状、筛状和嵴状等五种形态。瓣高５．３１±４．１８ｍｍ，宽８．６２±２．４４ｍｍ。冠状窦的长度为３１．３３±１０．２２ｍｍ，最窄径为５．６０±１．０５ｍｍ；并有成角、缩窄和发育不良现象。其属支中有７３．３３％的心中静脉和１０．００％的心小静脉开口于冠状窦口处。本文并就冠状窦心导管术插管的成败因素进行了讨论。

国人中脑动脉的表面解剖观察

在手术显微镜下放大10倍观察了30例国人中脑动脉的来源、穿入部位和吻合情况。中脑动脉在表面的分布有互相补充的趋势。上带,大脑后动脉平均发出10.2支中脑动脉,88.2%分布于前区,11.8%分布于外侧区;下带,小脑上动脉平均发出15.6支,76.9%分布于外侧区和后区;中间带,丘体动脉平均发出21.6支,副丘体动脉发出3.8支,脉络膜后内动脉发出9.9支,分布于前外侧区、外侧区和后区(92.9%)。中脑动脉在表面形成的吻合,平均每例为3.6支。两动脉之间以1支吻合的最多(87.2%)。85.1%的吻合支位于中脑后部和外侧部。

手骨间掌侧肌数目的观察

解剖、观察25例成人手的第1掌骨间隙,发现具有额外肌束者18例(72%),分析认为位于此间隙内、止于拇指近侧节指骨的额外肌束属于拇收肌的扩展部分,不宜命名新的“骨间掌侧肌”。

肠系膜下静脉畸形1例

通过血管造影发现结肠血管畸形,对诊断下消化道出血等疾病有为数不多的个案报道,并愈来愈被临床工作者所重视。我们在指导学生进行尸体剖解教学中,发现一例肠系膜下静脉回流至左肾静脉的变异,为临床工作者提供国人血管形态学基础,报告于下。标本为一老年(约70余岁)女性,发育极差,身高135cm。测量下腔静脉横径(压扁横径,以下同)为22。52mm,腹主动脉横径为20.52mm。左右肾血管平第二腰椎,右肾动脉长52.38 mm,横径8。10mm,右肾静脉长20.50mm,横径10.00mm。

小指伸肌的类型研究

采用成年尸体66(男49,女17)例的132侧上肢,解剖、观察小指伸肌,依其肌腹、远侧肌腱的形态分为五型。具有单一肌腹,远侧肌腱为1支或2支,终于小指者占95.46%。具有单一肌腹,远侧肌腱分别附着于小指和无名指者占3.79%,此型小指伸肌为系统发生的形态变异,具有比较解剖学意义。

临床实用穿刺技术讲座(八)

临床实用穿刺技术讲座（八）山西医学院局部解剖学教研室洛树东山西医学院外科学教研室李正中颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺常用于浅静脉穿刺极为困难的输血输液，手术中或手术后中心静脉压（ＣＶＰ）监测，或通过颈内静脉送入电极导管，植入永久心脏起搏器。由于经颈内静脉穿刺成功率高，造成气胸等严重合并征的机会较锁骨下静脉穿刺少，导管植入错位率低，是应用较广泛的深静脉。一、部位由于右侧颈内静脉较粗，又与右头臂静脉（无名静脉）几乎成直线，所以穿刺或插管以选择右侧颈内静脉进行较为合理。穿刺部位分为颈动脉三用旁（高位点）、胸锁乳突肌后缘中、下１／３交界处（中位点）及胸锁乳突肌起始端的两头之间（低位点）等三种位置。穿刺时采用１５～２０度头低足高仰卧位，两肩之间垫一薄枕，头后仰并转向对侧。采用头低位可使静脉充盈，静脉内压增高，亦可避免产生脑内空气栓塞。无论采用何种穿刺点进行颈内静脉穿刺，胸锁乳突肌是极为重要的肌性标志。某些临床医生术前常采用令患者的头向对侧侧屈的方法显露胸锁乳突肌，孰知向对侧侧屈是无法充分显露此肌轮廓的。充分显露胸锁乳突肌的正确方法是使患者头向同侧侧屈，同时面部转向对侧，使头尽量趋向于同侧胸部和肩部。

临床实用穿刺技术讲座(十一)

临床实用穿刺技术讲座（十一）山西医学院局部解剖学教研室（０３０００１）洛树东山西省肿瘤医院胸外科张荣生纵隔穿刺纵隔是指位于两侧纵隔胸膜之间，被疏松结缔组织包被的胸腔内器官、组织的综合体。纵隔是多种肿瘤或类肿瘤样病变的好发部位，肿块可分别来源于肺组织、膈肌、血管、骨骼、神经等组织，胚胎来源不同，病理差异较大，因此，通过纵隔穿刺采取组织活检，藉以明确诊断，作为选择治疗方式的依据。传统的纵隔肿块组织活检除前纵隔肿物可采取切除肋骨或肋软骨的开胸方法外，亦采取穿刺方法。应用Ｂ超引导下进行纵隔肿块穿刺活检，能在直视下动态地观察芽刺针的走行方位，准确判断是否进入病灶，避免了开胸探查。一、穿刺部位穿刺前应通过影像诊断明确纵隔肿块的大小、部位，寻找最佳穿刺径路。病人可取仰卧位、俯卧位或侧卧位（决不允许采取半卧位）。所取体位应以进针容易、避开大血管、肿块靠近胸壁，便于操作为原则。根据肿块所在位置可选择胸骨上窝、胸骨左缘或胸骨右缘、剑突下或背部肩胛间作为穿刺点进针。第一肋间隙以上的纵隔肿块可自胸骨上窝穿刺，但因胸骨上窝大血管及静脉丛较丰富，穿刺时应紧贴胸骨柄后方进针。从胸骨右缘进针有可能伤及升主动脉。

临床实用穿刺技术讲座(九)

临床实用穿刺技术讲座（九）山西医学院局部解剖学教研室洛树东（０３０００１）山西医学院外科学教研室李正中小脑延髓池穿刺小脑延髓地穿刺具有一定的诊断和治疗意义，由于穿刺操作的危险性较大，穿刺时应严格选择适应症，熟悉局部解剖结构，正确掌握操作步骤，最好由有经验的医师或在其指导下谨慎操作完成，有条件的应在电视监视下进行。一、适应症１．需采取脑脊液检查，但由于腰部软组织感染损伤。腰椎畸形、腰椎间隙韧带骨化异常等原因，无法施行腰椎间隙穿刺获取脑脊液者。２．常用于小儿抽取脑脊液、测定颅内压，或向蛛网膜下腔内注射药物和进行气脑及椎管造影检查。３．患高位脊髓占位性病变或粘连性蛛网膜炎时，需做下行性脊髓碘油造影者。４．为测定椎管内梗阻常需进行双重穿刺做静水法试验，可分别做小脑延髓池穿刺和腰椎间隙穿刺测量脑脊液压力，判断两处穿刺平面之间有无蛛网膜下腔梗阻，以协助诊断。二、穿刺部位１．体位：依需要或操作者的习惯采取坐位和侧卧位姿势进行穿刺，无论采用何种姿势，都要令患者头向前屈，使额部尽量贴紧胸部，以充分显露穿刺点。行气脑适影时应采取坐位，患者前额抵靠于手术桌上的衬垫上。采用侧卧位时，应在头下置垫，使头保持正常解剖学位置。

临床实用穿刺技术讲座(一)

穿刺是为了诊断和治疗疾病,但穿刺不当会给病人带来副损伤,甚至致残。为使临床医护人员掌握各种穿刺技术,我刊将陆续刊出有关各种穿刺讲座。

临床实用穿刺技术讲座(七)

临床实用穿刺技术讲座（七）山西医学院局部解剖学教研室洛树东山西医学院外科学教研室李正中颈外静脉穿刺颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅，颈外静脉周围无重要结构，可用于穿刺采血留置导管输液，尤其适宜于上消化道大出血、外伤性大出血或休克患者。周围血液循环衰竭，浅静脉充盈度下降，使用四肢浅静脉的穿刺难度增大，又急需开辟静脉通道输血、补液进行抢救治疗时，颈外静脉穿刺、置管是可供选择的良好途径。４～６岁儿童可利用颈外静脉穿刺采血，利用患儿哭啼时胸腔内的压力增高，颈外静脉充盈良好的有利条件，常常能顺利地完成采血操作。近年来，有报道施行颈外静脉穿刺置管施行腹腔一静脉分流术，利用胸腹腔内压差，使腹水经分流装置随呼吸有节律地流入上腔静脉，用以治疗肝硬变顽固性腹水。一、部位：病人取平卧位或头低脚高位，颈下可垫一小枕，头偏向一侧，抬高颈部，使颈外静脉充盈暴露。操作者站于患者的对侧或头顶侧。穿刺点选择在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉部位的上下。过低位置较深，危险性大。过高静脉管径较细，且易损伤颈横神经。也可使用０．５～ｌ％普鲁卡因于局部皮内注射１～２ｍｌ，使局部形成皮丘，再进行穿刺。穿刺时，常规消毒皮肤４～６ｍ。

临床实用穿刺技术讲座(五)

锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺插管技术以其方法简单、省时易行、血管位置恒定变异小及口径大等优点在临床各科被广泛采用。但是,由于对锁骨下静脉局部解剖关系缺乏了解,相继出现诸如动脉出血、气胸、臂丛损伤、胸导管破裂等并发症。1973年Darvan·A等撰写专题报告。

临床实用穿刺技术讲座(三)

胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺常用于抽吸各种原因引起的胸膜腔积液、积血、积脓或积气,以达到诊断性化验检查和治疗的目的。一、部位:胸膜腔内的积液或积血常聚集于肋膈隐窝(肋膈窦)内,如果未形成粘连,液体多积存于胸膜腔的后外侧,液面多呈抛物线状。

国人手的指短伸肌

采用66例(男49,女17)132侧上肢,进行解剖、观察,共发现10侧指短伸肌(7.6％)。从系统发生推测,指短伸肌来源于动物进化过程中出现的“广义的示指伸肌”。此变异肌可能导致疼痛和手功能障碍。

拇收肌后间隙内独立肌束的形态学研究

解剖观察成人手标本９４侧（左５２，右４２），在拇收肌后间隙内独立肌束的存在率为７２．３４％，肌束远端肌腱终止于拇收肌腱近侧及拇指指背腱膜。依肌束近端附着位置和状态分为第一掌骨型（５７．３５％，第二掌骨型（７．３５％）、掌筋膜型（５．８８％）及混合型（２９．４２％）．肌束由尺神经支配，可视为拇内收肌的重要协同肌。

婴幼儿中脑毛细血管密度的观察

本文采用6例婴幼儿脑标本,动脉灌注墨汁明胶液,做连续水平切片,观察中脑各结构的毛细血管密度。结果表明:核团的血管密度高于纤维束。血管密度较高的核团有下丘核、动眼神经核、滑车神经核和红核;纤维束中以被盖中央束的血管密度最高,锥体束的血管密度最低。

盆针安置术出针点安全范围的测量

盆针安置术出针点安全范围的测量山西省创伤骨科医院（０３００２１）潘宝祥，亢志强山西医学院局部解剖学教研室杜尉华头盆牵引治疗脊柱侧弯是一种安全而有效的方法，近年来，我院应用该种方法对６１５例患者进行术前牵引，明显提高了侧弯的矫正度数，取得了满意的疗效。然而，由髂前上棘向髂后上棘贯穿盆针的操作过程，一直在困扰着人们致使‘盆针安置术’难以迅速推广。为了解决这一问题，我们在尸体上进行盆针模拟安置术，并测量有关数据，以确定皮肤出针点的安全范围。材料与方法盆针安置术是在局麻下由髂前上棘向髂后上棘贯穿长３５～４０ｃｍ，粗６ｍｍ的不锈钢针。钢针在髂骨内走行有一定的弧度。针穿过的部位除髂骨外，还经过骶髂关节、骶骨及软组织。采用３具（６侧）未成年尸体的完整骨盆（包括皮肤及内脏等组织），以髂前上棘上方ｌｃｍ向髂后上棘穿入盆针，并由髂前上棘向髂后上棘为标准轴线以不同角度穿入一系列盆针，然后顺各个针穿行轨迹切开软组织，观察各盆针所经过的组织结构。结果１．标准轴线：盆针穿行的标准轴线即由髂前上棘向髂后上棘穿入之盆针所穿行的轨迹。测量结果：盆针位于梨状肌上孔上缘臀上神经及臀上血管的线出处，无重要组织损伤，皮肤出针点位于髂后上棘的内侧部。

腋动脉分支的畸变

腋动脉分支的畸变山西医学院局部解剖学教研室吕华，洛树东随着临床选择性血管造影技术和导管治疗的开展，血管的经皮穿刺插管方法容易掌握、损伤小，成为一种有用的检查方法及手术与药物治疗之外的有效治疗手段，应用日益广泛。腋动脉是可供选择的常用血管之一。腋动脉位...

国人中脑内部动脉的观察

本文观察10例婴儿中脑各群动脉入脑后的分布范围和中脑内部各结构的血供来源。中脑内部动脉的配布形式,以中脑导水管为中心呈辐辏状排列。前内侧群动脉分布于中缝两侧的区域,主要供应动眼神经核、滑车神经核、红核和内侧纵束;前外侧群动脉分布于大脑脚、黑质和内侧丘系;外侧群动脉分布于外侧丘系、中央束和网状结构;后群动脉主要供应上丘和下丘。

下颌孔定位的应用解剖

采用太原地区出土的干燥、完整的下颌骨200例,依骨骼人类学性别特征进行性别鉴别,确定男性139例,女性61例。使用游标卡尺分别测量两侧下颌孔的纵径、横径,下颌孔距下颌骨下缘和下颌支后缘的距离。