新形势下医学高等院校西医通史教学改革初探

随着“生物-心理-社会”医学模式的提出，人们开始重新审视和思考医学的目的、价值与意义，医学史成为医学人文教育的核心课题之一，西医通史的教学也随之发生变化。医学史不再是人类知识和经验积累的成果史、理论变革的思想史和医疗技术的变革史，而是科学家、医生以及普通人群在不断认识与改造医学过程中所展现的具体而丰富的人类生存样态。西医通史教学应调整教材的编写，更新教学理念，改变教学和考试的内容、方式，突出文化视角、人文素质教育功能。

19世纪对心力衰竭发病机制认识和研究的历史回顾

早在公元前6世纪，人们对心力衰竭便有记载。当时，临床观察是最主要的方法。18世纪，临床观察与尸体解剖的结合，使病理解剖在心力衰竭病因病机研究中的应用成为可能。至19世纪，随着近代科学的兴起，实验室逐渐成为医学的中心，人们将临床与实验密切结合，致力于探索病变心脏大小和形态改变的临床意义，首先发现衰竭心脏的扩张与肥大之间存在区别。随后，人们对心脏扩张和肥大的机制进行了分析，发现心脏肥大的代偿意义，进而探讨了心脏瓣膜病与心脏扩张与肥大的关系。

心脏移植术的历史回顾

1905年，Carrel和Guthfie首次报道了狗的异位心脏移植术。同年，Shone建立了移植免疫的观点，为器官移植奠定了科学基础。1964年，Hardy和同事进行了世界上首例人类异种（狒狒）心脏移植术。1967年，Barnard成功施行了世界上首例人类同种异体原位心脏移植术。1968—1971年，全世界先后有56家医院共实施了180例心脏移植术，但患者在术后很少能够长期存活，心脏移植术进入低潮。1972年，Castaneda和Reitz通过实验研究总结了心肺联合移植的经验，为成功实施人类心肺联合移植奠定了基础。1973年，Caves发明了心肌活检技术监测心脏移植术后排斥反应，解决了早期排异的诊断问题。1981年，Stanford大学率先将环孢素A应用于临床心脏移植，有效控制了移植后急性排斥反应，明显提高了患者的远期存活率，心脏移植术进入了第2次高潮。亚洲心脏移植术的开展始于1968年，日本和田寿郎和其医疗小组完成了亚洲首例心脏移植术。1978年，上海张世泽医生实施了我国第1例同种异体心脏移植术。