医学统计学教学方法的改革与探索

针对目前医学统计学教学中出现的问题,从教学内容的调整、教学方法的改进、教学手段的更新等方面进行了探讨,总结出一些教学方法的经验,目的在于让医学生能更好地掌握统计学这门学科。

提高医学统计学教学效果的几点体会

医学统计学是一门重要的、实践性非常强的医学课程，它是统计学、医学与计算机等多学科相结合的交叉学科，也是一门较难掌握的学科。在教学过程中通过理论与医学实践相结合，灵活运用多媒体和统计分析软件，结合医学期刊讲解和评述统计方法，结合科研课题进行应用能力培训等多种方法提高教学效果，激发学生的学习积极性，提高学生医学资料统计分析和结论推断能力。

医学统计学教学中应用多媒体技术的利弊

多媒体技术给医学统计学的教学带来很多益处，但也带来某些负面影响，初步探讨了多媒体技术应用于医学统计学教学的利与弊，旨在促进多媒体技术更好地为医学统计学教学服务，同时加强多媒体教学与传统教学的互补优化。

某医学院校全日制公共卫生硕士实践教学现状及影响因素分析

目的了解全日制公共卫生硕士(MPH)实践教学现状及其影响因素。方法采用自行设计的调查问卷对2017-2019级全日制MPH在理论学习、社会实践及课题研究中的实践教学情况及影响因素进行普查。结果64.6%的MPH对培养目标有正确认知。认为课程设置未突出培养目标、实践类教学内容较少的MPH分别占39.6%、37.5%。认为实习基地整体安排欠妥、重视程度不够、培养目标不明确的MPH分别占43.8%、41.7%和37.5%。除尚未确定毕业论文题目的学生外,其余学生的毕业论文方向均与校内导师研究方向一致。结论全日制MPH专业实践有待加强,培养目标不明确、课程设置不合理、实践安排欠妥、重视程度不够、未将毕业论文与社会实践结合是其主要影响因素。

CBL结合TBL在研究生医学基础统计学实践教学的探讨

在目前研究生医学基础统计学实践教学学时压缩50%的环境下,如何保证教学质量,并且让学生的综合应用能力得到提升,是每一位教育工作者应该深思的问题。文章通过调整实践教学大纲、目标和内容,并采用随机对照的方法,比较CBL与TBL结合的新教学模式与传统教学模式的两个教学班的成绩,探讨教改效果,并为贯彻教育部研究生教育改革的精神提供一套行之有效的教学改革方案。

山西省2010—2018年20岁及以上成年居民超重和肥胖的流行趋势研究

背景超重、肥胖和中心性肥胖现已成为全球范围内影响居民生命健康的严重公共卫生问题。分析山西省居民超重、肥胖和中心性肥胖的流行趋势,可为相关疾病防治提供一定的科学价值。目的分析2010—2018年山西省20岁及以上成年人超重、肥胖及中心性肥胖情况,分析其流行趋势。方法选取2010年8月—2018年11月(2010、2013、2015和2018年)中国慢病监测项目中山西省部分20岁及以上成年人的调查数据,计算不同年份、性别、年龄和地区20岁及以上成年人的超重率、肥胖率和中心性肥胖率,分析不同特征成年人的超重、肥胖和中心性肥胖的流行趋势。结果本研究2010、2013、2015、2018年分别获得有效人数3527、4066、4545、4788人,年龄20~108岁。调查对象以40~59岁年龄段人群较多,女性居民较男性居民多,农村居民较城市居民多。山西省2010—2018年20岁及以上成年人整体超重粗率和经年龄、性别标化后的标化超重率分别为37.7%~40.1%、36.1%~39.6%,无明显上升趋势(Z=0.005、2.413,P=0.942、0.120);整体标化肥胖率和整体中心性肥胖粗率、标化中心性肥胖率分别由2010年的17.2%、53.8%、52.4%增长至2018年的20.0%、61.6%、60.2%(Z=8.100、10.994、12.218,P<0.05)。2010—2018年,不同年龄、性别、地区20岁及以上成年人整体超重粗率和标化超重率比较,无明显变化趋势(P>0.05)。2013年男性标化超重率高于女性(χ^(2)=4.259,P=0.039)、男性标化肥胖率低于女性(χ^(2)=13.724,P<0.001),其余时间点男女标化超重率和标化肥胖率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。20~39岁年龄组的整体肥胖率、男性肥胖率以及男、女性中心性肥胖率均呈现上升趋势(P<0.05)。2010—2018年城市居民的标化超重率、肥胖率、中心性肥胖率均高于农村居民(P<0.05),其中,城市和农村居民,2013年和2015年的标化超重率,2010年和2015年的标化肥胖率以及2015年和2018年的标化中心性肥胖率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Joinpoint回归分析结果显示,2010—2018年山西省女性标化超重率呈下降趋势(APC=-0.57,P<0.05),男性标化肥胖率呈上升趋势(APC=2.72,P<0.05),城市和农村居民的标化超重率、肥胖率和中心性肥胖率呈上升趋势(P>0.05),不同性别和地区之间的变化趋势也无明显差异(P>0.05)。结论2010—2018年山西省20岁及以上成年居民超重率趋于稳定,肥胖率和中心性肥胖率整体呈现上升趋势。肥胖、中心性肥胖防治方面应以20~39岁青壮年为重点干预人群,减缓增长速度,以40岁以上人群为重点防治人群,采取相应预防干预措施,以控制超重、肥胖和中心性肥胖的流行。

双导师制在公共卫生专业学位研究生教育与职业资格衔接中的作用

我国公共卫生专业学位研究生教育发展情况和国外存在很大的差异。改革专业学位研究生培养的评价体系,明确职业资格认证为导向,可以更好地促进高层次应用型人才的培养。切实发挥双导师制在全日制公共卫生专业学位硕士培养中的作用,解决影响双导师制实施的壁垒,可为专业学位硕士教育与职业资格认证衔接提供保证。

基于metaPRS与APOEε4优化轻度认知障碍遗传风险统计建模策略的应用研究

背景轻度认知障碍(MCI)是干预和延缓痴呆进展的重要阶段,既往研究发现MCI与遗传因素存在紧密关联,且载脂蛋白E(APOE)ε4是医学界公认的MCI重要风险等位基因。由于缺少MCI的全基因组关联研究(GWAS)汇总数据,当前普遍以阿尔茨海默病(AD)的GWAS汇总数据作为Base数据集来计算MCI的多基因风险评分(PRS),致使MCI的PRS遗传风险预测效果并不理想。目的本研究以多基因遗传风险综合评分(metaPRS)与APOEε4作为重要预测因子,从广义线性模型与机器学习角度,探索并优化MCI的遗传风险统计建模策略。方法计算MCI的12个亚表型PRS,并利用弹性网状Logistic回归模型将其整合为MCI的metaPRS。利用年龄矫正的APOEε4效应量计算APOEε4加权总和(SCORE_(APOE))。以metaPRS、SCORE_(APOE)及基本人口学信息(年龄、性别、受教育程度)构建不同的预测因子纳入策略,以XGBoost、GBM、Logistic回归及Lasso回归作为统计建模方法,采用AUC及F-measure评价MCI遗传风险统计建模的预测效果。结果metaPRS与SCORE_(APOE)对于MCI的遗传风险有较高的预测价值,纳入metaPRS、SCORE_(APOE)及基本人口学信息(年龄、性别、受教育程度)后,各个统计建模方法的预测效果为:XGBoost(AUC=0.69,F-measure=0.88),GBM(AUC=0.76,F-measure=0.87),Logistic回归(AUC=0.77,F-measure=0.89),Lasso回归(AUC=0.76,F-measure=0.92)。结论在样本量为325(<500)的情况下,以metaPRS、SCOR_(EAPOE)与基本人口学信息为预测因子,以Lasso回归为统计建模方法的MCI遗传风险预测效果最好。本研究为MCI等复杂疾病的遗传风险统计建模提供了新的思路与视角。

恶性黑色素瘤患者的预后及影响因素研究

背景恶性黑色素瘤(MM)由表皮黑色素细胞恶性变而成,恶性程度极高,其防治是皮肤病领域的重点课题。目的探讨MM患者的预后情况及其影响因素。方法选取2006—2021年山西医科大学附属第一医院收治的205例肢端MM患者为研究对象。通过收集患者电子病历信息获得临床资料,以电话随访方式确认患者总生存期(OS),随访截至2022-12-31。采用Kaplan-Meier法绘制MM患者OS的生存曲线,不同影响因素的生存曲线比较采用Log-rank检验。采用多因素Cox比例风险回归模型分析MM患者生存结局的影响因素。结果MM患者1年、3年和5年总生存率分别为94.6%(194/205)、81.9%(168/205)、72.6%(149/205),患者平均OS为71.77个月,中位生存期为66.83个月。不同性别、年龄、肿瘤厚度、瘤体溃疡、淋巴结转移、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的MM患者OS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,男性(HR=1.644,95%CI=1.148~2.498)、肿瘤厚度>1.94 mm(HR=2.466,95%CI=1.419~4.284)、瘤体溃疡(HR=1.821,95%CI=1.225~2.708)、淋巴结转移(HR=1.999,95%CI=1.305~2.892)、NLR≥3(HR=1.873,95%CI=1.108~3.166)是MM患者生存结局的影响因素(P<0.05)。结论男性、肿瘤厚度>1.94 mm、瘤体溃疡、淋巴结转移、NLR≥3为影响MM患者不良预后的因素。医务工作者可以重点关注有以上不良预后因素的MM患者,加强护理提高其生存率,从而更好地指导临床。

医学院校研究生就业压力研究

目的探讨医学院校研究生就业压力情况,以期为高校实行研究生就业心理辅导和就业指导提供一定的理论依据,体现现实指导意义。方法采用就业压力问卷和症状自评量表(SCL-90)对山西医科大学研究生学院2476名在校学生进行集体测查和分析。结果①医学研究生总的就业压力处在低等偏上水平(x-=0.858,低于理论中数1.5)。其中:不同性别的就业压力得分差别有统计学意义(t#=-1.984,P=0.047);是否参加过工作在就业压力得分上有显著差异(t=-4.503,P<0.001);不同年级的就业压力平均得分差别有统计学意义(F=7.078,P=0.001);不同婚姻状况的就业压力得分差别有统计学意义(F=5.623,P<0.001);不同培养类型的就业压力得分差别有统计学意义(F=3.321,P=0.034);家庭所在地与就业压力也有关(F=18.882,P<0.001);②就业压力6个维度均与心理健康显著相关(P<0.01),职业期望、生理因素、求职经历、自身条件构成显著的回归效应(P<0.05)。结论医学院校研究生总的就业压力不是很大;医学院校研究生就业压力及压力各维度与心理健康有显著的正相关关系,而且对心理健康有一定的预测作用。

多状态Markov模型在阿尔茨海默病自然史中的应用

目的将多状态Markov模型应用于阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)自然史研究,为慢性病自然史研究提供方法学借鉴。方法基于美国公共数据库ADNI,构建正常认知(normal cognition,NC)-轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)-AD多状态Markov模型,估计不同状态间的转移强度、转移概率、影响因素和各状态的逗留时间,绘制生存曲线,并进行模型拟合优度评价。结果性别、年龄、FAQ、MMSE、CDRSB、ADAS13、TMT-B-Time是AD自然史中重要的影响因素;NC与MCI状态的平均逗留时间分别为7.502年,11.621年。多状态Markov模型拟合结果较好。结论多状态Markov模型在AD等多状态慢性病转归研究中具有很好的应用价值。

多元纵向测量的潜在过程模型在轻度认知障碍逆转研究中的应用

目的 将多元纵向测量的潜在过程模型应用于轻度认知障碍向认知正常逆转的研究,为慢性病纵向研究提供方法学借鉴。方法 基于多个纵向认知标记物共同代表同一个潜在认知过程的假设,构建多元纵向测量的潜在过程模型,捕捉潜在认知过程随时间的变化轨迹,量化不同纵向认知标记物解释潜在认知过程的贡献,讨论不同认知标记物用以衡量认知功能的敏感性,及其协变量效应。参数估计采用极大似然法,采用残差分析和不同纵向认知标记物解释潜在认知过程所占百分比进行拟合优度评价。结果 性别(P=0.004),受教育年限(P=0.002),随访时间(P<0.001)和随访时间的二次方(P<0.001)与潜在认知过程显著相关。性别(P=0.048)与受教育年限(P=0.013)的不同纵向认知标记物之间有统计学差异。残差分析和潜在过程解释纵向测量变异的比例说明模型拟合良好。结论 多元纵向数据潜在过程模型在痴呆等慢性病研究中具有很好的应用价值。

可切除胃癌伴脉管癌栓患者预后影响因素分析

目的探索可切除胃腺癌伴脉管癌栓(RGAVCT)患者预后的影响因素,并建立相关列线图预后模型。方法回顾性收集2017年1月至2022年1月山西医科大学附属肿瘤医院530例胃腺癌合并脉管癌栓行胃癌根治性切除术患者的临床病理资料,按7∶3的比例随机分配到训练队列和验证队列。采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验和多因素Cox回归分析训练队列患者死亡的风险因素,构建RGAVCT患者1年、2年、4年生存概率的列线图模型。利用ROC曲线分析列线图模型在训练队列和验证队列患者中的应用效能。结果训练队列患者年龄、术后化疗、肿瘤大小、Ki67表达情况、T分期、N分期以及临床分期是RGAVCT患者生存期(OS)的影响因素(P<0.05);术后化疗(P<0.001,HR=0.302,95%CI:0.219-0.418),T分期[T3(P=0.015,HR=11.782,95%CI:1.628-85.283)、T4a+4b(P=0.005,HR=17.219,95%CI:2.343-126.559)]、N分期[N2(P=0.309,HR=1.310,95%CI:0.779-2.201)N3a(P=0.001,HR=2.268,95%CI:1.407-3.657)、N3b(P<0.001,HR=2.836,95%CI:1.708-4.709)]是RGAVCT患者OS的独立影响因素。采用Cox回归结果建立预测患者术后1年、2年、4年生存概率的列线图模型。训练队列AUROC面积和C指数均>0.7,验证队列的AUROC面积和C指数均>0.67。结论本研究建立了RGAVCT患者的术后1年、2年、4年生存概率的列线图模型,可以较好地预测RGAVCT患者的术后生存状况。

膳食叶黄素和玉米黄质与老年人低认知功能的剂量-反应关系

目的 使用限制性立方样条回归模型探讨膳食叶黄素和玉米黄质摄入量与老年人低认知功能的剂量-反应关系。方法 基于美国国家健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)数据库,选取年龄≥60岁且具有完整认知功能测试的老年人群。应用Logistic回归模型和限制性立方样条回归模型评估膳食叶黄素和玉米黄质摄入量与老年人低认知功能的关联和剂量-反应关系。结果 共纳入2 695名研究对象,其中认知功能正常组1 629例,低认知功能组1 066例。与认知功能正常组比较,低认知功能组年龄在70~<80岁和≥80岁的人群所占比例明显较高,糖尿病及中风发生比例也明显增高,此外,膳食叶黄素和玉米黄质摄入量以及叶黄素和玉米黄质总摄入量明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。限制性立方样条回归分析显示,以性别分层,随着叶黄素和玉米黄质总摄入量的持续增加,男性和女性认知功能下降风险均呈近似“L”形的非线性变化(P非线性<0.01),但是在同样“L”形趋势的情况下,叶黄素和玉米黄质总摄入量是男性认知功能下降的易感因素。结论 叶黄素和玉米黄质总摄入量与老年人认知功能下降风险呈近似“L”形的非线性剂量-反应关系。

山西煤矿接尘工人社会人口学及健康相关因素与生存质量关系研究

煤矿接尘工人不仅具有产业工人的一般特点,又因所从事工作的独特性而使他们在社会中区别于一般的产业工人。这部分人群对国家的发展发挥了重要作用,但这部分人群健康状况及生存质量却很少被重视,有关煤矿接尘工人的研究也较少。本研究采用SF-36健康量表对山西省7家煤矿接尘工人的生存质量状况进行调查，并筛选出一些煤矿接尘工人生存质量的可能影响因素。

原发胃肠道与其他部位弥漫大B细胞淋巴瘤的比较研究

目的比较原发胃肠道与其他部位弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者临床病理特征、治疗及预后方面的差异。方法分析山西省肿瘤医院2011年1月至2020年1月确诊的329例患者的资料。应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验和Cox回归对其临床病理资料进行生存分析及单因素和多因素预后分析。结果原发胃肠道占总例数28.0%,其他部位占72.0%;原发于其他部位DLBCL常见的发病部位依次是颈部(21.3%)、扁桃体(8.5%)及纵隔(6.1%)。原发胃肠道组平均发病年龄(56±17)岁,其他部位组为(56±14)岁。胃肠道组和其他部位组在临床病理特征、治疗等方面,差异无统计学意义(P均>0.05)。胃肠道组的5年生存率为62.0%,高于其他部位组的52.0%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.82,P=0.177)。预后分析显示:吸烟(χ^(2)=7.18,P=0.007)、LDH升高(χ^(2)=7.25,P=0.007)是影响胃肠道组生存的独立预后不良指标;临床分期Ⅲ~Ⅳ期(χ^(2)=11.39,P=0.001)、LDH升高(χ^(2)=4.63,P=0.031)、KPS评分<80分(χ^(2)=5.20,P=0.023)是影响其他部位组生存的独立预后不良指标。原发胃肠道DLBCL患者和原发于其他部位DLBCL患者的5年总生存率差异无统计学意义。多因素分析显示:吸烟、LDH升高、β2微球蛋白升高是影响原发胃肠道DLBCL患者生存的独立预后不良指标;临床分期Ⅲ~Ⅳ期、心功能异常、LDH水平升高、KPS评分<80分是影响原发于其他部位DLBCL患者生存的独立预后不良指标。结论胃肠道为最常见的发病部位(28.0%),其次为颈部(21.3%)、扁桃体(8.5%)及纵隔(6.1%)。原发于其他部位DLBCL患者的平均发病年龄、中位发病年龄均大于原发胃肠道。原发胃肠道DLBCL患者和原发于其他部位DLBCL患者的5年总生存率差异无统计学意义。多因素分析显示:吸烟、LDH升高、β_(2)微球蛋白升高是影响原发胃肠道DLBCL患者生存的独立预后不良指标;临床分期Ⅲ~Ⅳ期、心功能异常、LDH水平升高、KPS评分<80分是影响原发于其他部位DLBCL患者生存的独立预后不良指标。

倾向性评分逆概率加权法中极端权重的处理方法

倾向性评分(propensity score,PS)方法是观察性研究中进行因果推断的一类十分重要的方法,其中倾向性评分逆概率加权法(inverse probability treatment weight,IPTW)在实际中最常用。然而,当正性假定违背时,IPTW方法容易出现极端值,导致处理效应估计值方差膨胀甚至引入偏倚。针对极端权重问题,目前已经提出基于PS估计的方法和基于权重估计的方法。本文主要总结了这两类方法,并对进一步的研究进行了展望。

孕前糖尿病产妇分娩的新生儿发生低血糖的高危因素和潜在风险分析

目的研究孕前糖尿病产妇分娩的新生儿发生低血糖的危险因素,并进行潜在聚类,以识别出具有不同危险因素的孕前糖尿病患者中高风险的患者。方法以孕前糖尿病产妇分娩的新生儿为研究对象,选取高龄、妊娠期体质量增加过度、不良孕产个人史、糖尿病家族史、妊娠合并高血压、糖化血红蛋白异常(≥6.5%)、早产、巨大儿、分娩方式9个新生儿低血糖危险因素作为显变量,进行潜在类别分析。结果潜在类别分析将9个危险因素划分为两个潜在类别,分别为普通组和高危组。个体聚类后普通组与高危组孕前糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖发生率为60.4%和29.8%,差异具有统计学意义(χ~2=35.769,P<0.001)。结论根据潜在类别结果可筛选出孕前糖尿病产妇分娩的新生儿发生低血糖的高危人群,并为该类患者的针对性护理干预提供依据。

基于随机森林的妊娠糖尿病患者产后糖代谢异常风险的预测模型

目的 基于一项队列研究构建妊娠糖尿病患者产后血糖异常的风险预测模型,并分析比较两种模型的预测效果。方法 收集207例妊娠糖尿病患者的基本信息,按照7∶3比例将数据集划分为训练集和测试集,分别运用多因素Logistic回归和随机森林算法在训练集构建产后糖代谢异常风险预测模型,并在测试集中进行验证。结果 随机森林模型预测的准确率为0.890,精确度为0.830,召回率为0.800,F1得分为0.810,AUC为0.934;多因素Logistic回归模型预测的准确率为0.870,精确度为0.820,召回率为0.730,F1得分为0.760,AUC为0.908。结论 两种模型均具有良好的预测效能,但随机森林模型对妊娠糖尿病患者产后糖代谢异常风险的预测效果更好。

联合潜在类别模型在轻度认知障碍向认知正常逆转研究中的应用

目的将联合潜在类别模型(joint latent class model,JLCM)应用于轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)向认知正常(normal cognition,NC)逆转的研究,为慢性病纵向研究提供方法学借鉴。方法JLCM模型包括三个子模型,潜在类别子模型采用多分类logistic回归用于估计潜在类别,纵向过程子模型采用线性混合模型用于描述纵向认知轨迹,生存过程子模型采用比例风险模型用于拟合认知过程。基于信息准则、后验分类、预测值与观测值的比较和条件独立假定等进行模型拟合优度检验。结果基于JLCM模型将MCI人群分为两个潜在类别,分别包括783人(92.88%)和60(7.12%)。潜在类别子模型显示性别、婚姻状况、APOE4和FAQ对潜在类别的确定具有统计学意义;纵向过程子模型显示男性(β=-0.685,95%CI:-1.144~-0.226)、独身(β=0.743,95%CI:0.200~1.286)、未携带APOE4(β=-1.201,95%CI:-1.636~-0.766)和无日常活动功能障碍(β=-1.868,95%CI:-2.095~-1.641)人群的MMSE得分较高;生存过程子模型显示受教育水平较高(HR=1.264,95%CI:1.134~1.395)、独身(HR=1.593,95%CI:1.286~1.899)和未携带APOE4(HR=0.453,95%CI:0.043~0.862)是MCI患者逆转为NC的保护因素。结论JLCM模型在认知障碍等慢性病研究中具有良好的应用价值。