外耳门中点与眶下缘最低点连线在功能神经外科中的临床应用研究

目的 研究外耳门中点与眶下缘最低点的连线 (简称眶听线 )作为扫描基线对获得AC -PC平面的临床价值。方法 对 5 0例PD患者施行立体定向手术 ,在同一病人分别找出眶听线、姚氏线、额枕线和夹角线 ,同时测出四条线之间的成角关系。以眶听线为标准安装定向仪基架 ,用MRI扫描获得靶点的三维图像 ,而完成靶点的解剖定位。结果 以眶听线作为扫描基线 ,AC -PC平面直接显示率较高 (70 %) ,与姚氏线的显示率 (76 %)相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;与其他两组即额枕线和夹角线相比有显著性差别 (P <0 .0 1)。结论 眶听线和姚氏线均为国人较理想的功能神经外科定位扫描基线 ,而眶听线又具有标志明确、操作简单等优点。

青年神经外科医生怎样实践循证医学

新理论、新技术推动神经外科学向前发展.注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一,循证医学为解决这些问题提供了一条有效途径.提倡循证医学,可以帮助青年神经外科医生不断获取最新信息,从而提高临床实际工作能力.

显微外科手术治疗脊膜瘤临床体会

目的探讨脊膜瘤的显微外科手术治疗经验与技巧,提高其临床疗效。方法对经显微外科手术治疗的脊膜瘤患者23例临床资料进行回顾性分析。重点分析显微外科手术治疗脊膜瘤的临床方法优势。结果肿瘤全切21例,大部分切除2例。出院时痊愈4例,好转17例,无变化2例。随访6个月-5年1例复发。结论合理利用显微外科技术治疗脊膜瘤可避免脊髓和神经损伤,提高肿瘤的手术全切率降低肿瘤复发。

重视神经外科实践的循证医学思维

当前临床医学思维方式正在发生深刻的变化,注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一.循证医学是在充分考虑患者意愿的条件下,将临床经验和最好的研究证据有机地进行结合.树立循证医学的新思维,实践循证医学是神经外科医生保持知识更新,跟上时代发展的必由之路.

脑胶质瘤局部VM-26治疗的临床观察

目的 探讨替尼泊甙 (VM - 2 6 )对脑胶质瘤术后病人生存率的影响。方法 16例病人术后用局部浸VM - 2 6的明胶海绵贴敷于瘤床壁上。其中 5例瘤腔留有Ommaya贮液囊。结果 1年半生存率达 6 9%。结论 VM - 2 6局部治疗 。

新生儿低血糖68例临床及病因分析

目的 探讨新生儿低血糖的临床特点及常见病因。方法 对易发生低血糖者连续观察血糖。结果 检出低血糖 6 8例。临床表现不典型且无特异性 ,易被原发病掩盖。有苍白、无力、反应差、呼吸暂停、阵发性青紫、抽搐等 ,及时补充葡萄糖 3d内血糖均正常。常见疾病 :围产期窒息 4 1例 ,咽下综合征 4例 ,上消化道畸形 2例 ,早产儿及小于胎龄儿 8例 ,母患糖尿病 3例 ,单纯喂养困难 10例。结论 新生儿血糖易受各种生理及病理因素影响产生波动 ,血糖过低可影响脑细胞能量代谢而导致脑损伤。对高危新生儿应进行血糖监测。

颈动脉体瘤的外科治疗和病理特征研究

目的 探讨动脉外膜下剥离切除颈动脉体瘤的安全性和可行性。方法 对 14例颈动脉体瘤的诊治资料进行回顾性研究总结 ,并对肿瘤组织进行病理形态研究和免疫组化检测。结果 14例均经手术治疗 ,无手术死亡和术后并发症 ,11例随访 1～ 7年 ,无肿瘤复发。结论 颈动脉体瘤多具有完整的包膜 ,动脉外膜下剥离切除颈动脉体瘤的方法是安全有效的。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨运用显微外科技术切除脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的手术技术和临床效果。方法对近3年来我科手术治疗的11例资料完整的脊髓髓内胶质瘤患者进行回顾性分析,采用McCormick临床神经功能分级方法和MRI影像检查评估手术疗效。结果6例室管膜瘤全切除5例,次全切除1例;5例星形细胞瘤,2例全切除,3例大部分切除。术后近期临床神经功能改善4例,保留术前神经功能5例,较术前神经功能加重2例。随访3个月-3年,6例室管膜瘤无1例复发,其中1例次全切除患者进行了放疗;5例星形细胞瘤术后均进行了放化疗,2例大部分切除患者2年后临床症状又进行性加重,MRI提示肿瘤复发。结论显微神经外科操作技术是切除脊髓髓内胶质瘤的有效措施之一,选择适时进行手术达到既能全切除肿瘤又能保证患者的临床神经功能,提高生存质量。

不阻升主动脉低温室颤法心内直视手术的临床研究

目的 观察与评价不阻升主动脉低温心室颤动状态下行体外循环心内直视手术的心肌保护效果。方法 选择首次接受体外循环心内直视手术的先天性心脏病病人 4 0例。随机分为低温室颤组 (HF组 )和冷晶体停跳液组 (CC组 ) ,每组 2 0例病人 ,分别行心内直视手术。分别于 6个时点抽取外周静脉血 ,测定并比较两组心肌肌钙蛋白 (cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)和脂质过氧化物产物丙二醛 (MDA)在围手术期浓度变化。取心肌电镜标本 ,观察心肌超微结构的变化。结果 HF组和CC组术后 4种酶学指标都升高 ,CC组的cTnI,CK MB ,MDA在大多时点都较HF组升高明显(P <0 .0 5 ) ,其中以cTnI值最为显著 (P <0 .0 1) ,而SOD值低于HF组 (P <0 .0 5 )。心肌超微结构显示HF组心肌损伤较CC组轻。结论 不阻升主动脉低温室颤法与常规阻升主动脉心脏停跳法都可引起心肌损伤 ,但低温室颤法损伤程度明显轻于停跳法 ,可以推荐为一种安全。

桥小脑角胆脂瘤的显微外科治疗

目的 报告 16例桥小脑角胆脂瘤的显微外科治疗。方法 采用枕下和颞下经幕入路显微手术切除桥小脑角胆脂瘤。结果 肿瘤全切 12例 ,残留瘤皮 3例 ,大部切除 1例 ,出现并发症 8例。结论 对向岩斜幕上发展的桥小脑角胆脂瘤 ,颞下经幕入路显微手术是首选方法。若严重影响神经功能 。

高血压脑出血术后胃肠出血(附27例临床分析)

１４７例高血压脑出血术后有２７例并发胃肠出血，其病死率明显高于非胃肠出血组。本文就其发生率、发病机理、影响因素进行分析，并提出了预防和治疗措施。

心脏跳动下心脏手术心肌保护效果的临床观察

目的 探讨心脏不停跳心内直视手术的临床应用效果和心肌保护效果。方法 临床随机对照前瞻性研究 ,4 0例单纯简单先心病患者随机分为两组 ,每组各 2 0例。对照组 (A组 )在常规心脏停跳下行心内直视手术 ;实验组 (B组 )不阻断升主动脉 ,在浅低温体外循环、心脏跳动下完成心内直视手术。两组分别于术前、停机即刻、术后 6h、12h、2 4h和 4 8h 6个时点取外周静脉血测定心肌酶 (CK)、肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛 (MDA)的血浆浓度 ,同时监测心功能各项指标。结果 停机即刻、术后 6h和 12h ,A组较B组CK显著升高 (P <0 .0 1) ;cTnIA组停机即刻至 4 8h均高于B组 ;A组MDA停机即刻和术后 6h高于B组 (P <0 .0 5 )。不停跳组平均体外循环时间 (5 2 .4± 17.5 )min ,明显低于停跳组 (84 .8± 16 .6 )min(P <0 .0 1)。循环和血气分析指标两组无明显差别 (P >0 .0 5 )。B组无空气栓塞并发症。结论 浅低温不停跳心内直视手术避免了低温和缺血再灌注引起的心肌损害 ,具有明确的心肌保护作用 ,但仍存在一定的心肌损伤。另外这种手术方法存在血液成分破坏较严重的不足。

早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床观察

目的观察早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎(SAP)的安全性和疗效。方法 2008-03～2010-12间收治的56例SAP患者在综合治疗的基础上,33例患者采用早期肠内营养治疗(EN组),23例患者采用长期静脉营养治疗(TPN组),比较两组患者的治疗效果、营养状况的改变以及炎症反应。结果 EN组中肠内营养开始时间平均为(5±2)d,治疗持续时间为(21±5)d,显著低于TPN组的治疗时间(29±4)d(P<0.05)。两种营养支持对胰腺假性囊肿的形成无统计学差异。EN组(81.8%)对血清转氨酶的改善明显优于TPN组(56.5%)。治疗14 d时EN组患者的血清白蛋白明显高于TPN组,而TNF-α则显著低于TPN组,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。21 d时两组间血清白蛋白无统计学差异,而EN组TNF-α仍然显著低于TPN组(P<0.05)。结论早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎,具有改善营养、减轻炎症反应以及不增加胰腺假性囊肿形成风险的优点。

经脐单孔腹腔镜技术在普外科的应用体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在普外科的应用并介绍手术经验。方法研究2011-11～2013-04期间共完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术150例、阑尾切除术12例、肝囊肿开窗引流术7例以及肠粘连松解术3例的临床资料,比较分析手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生率等指标。结果在所施行的172例经脐单孔腹腔镜手术中,除1例因Mirizzi综合征中转开腹,其余均顺利完成。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术平均时间(63.07±22.86)min;经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术平均时间(50.29±7.37)min;经脐单孔腹腔镜阑尾切除术平均时间(51.58±7.27)min;经脐单孔腹腔镜肠粘连松解术平均时间(35.67±4.04)min。术后均无并发症发生。术后平均住院时间为3 d,最快1例胆囊术后2 d出院。随访部分病人1年,脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜技术具有术后疼痛轻、恢复快、腹部瘢痕不明显且隐避等优点,是安全、可行且更加微创的手术,值得推广。

医学生实习病历书写问题及指导策略

完整而正确的病历是诊断疾病的依据,是保证病人得到正确而及时治疗的先决条件之一。通过分析临床医学专业实习学生书写的外科学病历中的常见问题,提出在临床教学中应把指导病历书写与临床操作技能放在同等重要的位置上。对语言文字表达方面的问题,提出医学专业学生应重视语言文字表达能力训练。

桥小脑角上皮样囊肿的显微外科治疗

目的分析探讨桥小脑角上皮样囊肿的显微外科治疗。方法采用颞下经幕入路显微手术切除桥小脑角上皮样囊肿29例,枕下入路6例,神经内镜辅助显微手术切除残余肿瘤2例。结果肿瘤全切22例,次全切9例,大部切除4例,无手术死亡。结论桥小脑角上皮样囊肿的手术,选择颞下经小脑幕入路和枕下乙状窦后入路是最常用的手术入路。应用神经内镜探查术野中难以发现的病灶的死角,仍能发现并切除肿瘤残余,提高切除率。

营养支持在重症胰腺炎病人的临床应用

目的 观察营养支持作为重症胰腺炎病人重要辅助治疗的临床疗效。方法 在病程早期采用 2～ 4周肠外营养 ,营养液以全营养混合液形式全部由中心静脉途径给药 ,以后逐步转入肠内营养。结果 本组 11例除 2例死于多器官功能衰竭外 ,全部治愈 ,治愈率达 92 %。结论 营养支持是重症胰腺炎病人不可缺少的重要辅助治疗手段 ,但要注意营养支持途径的选择 ,代谢调理治疗方法的合理应用 。

立体定向治疗高血压轻中型脑出血的临床探讨

目的探讨立体定向治疗高血压脑出血的适应证及手术时机。方法对63例出血量在20-60ml之间,GCS评分≥6分的高血压脑出血病人施行了CT定位立体定向手术治疗及术中、术后尿激酶溶解方法。结果63例无1例死亡,术后第3天和第7天分别复查头颅CT,术后第3天血肿消除量达到80%的54例,术后1周时有60例血肿清除量达到了90%以上。住院期间(平均住院12d)症状均有不同程度改善。3个月后随访,按日常生活能力(ADL)分级,ADL119例,ADL226例,ADL312例,ADL46例,ADL50例。结论轻中型高血压脑出血病人用立体定向手术方法治疗近期内可取得良好效果,缩短了病人的住院时间,降低了致残率,提高了患者生存质量。