心脏跳动下心脏手术心肌保护效果的临床观察

目的 探讨心脏不停跳心内直视手术的临床应用效果和心肌保护效果。方法 临床随机对照前瞻性研究 ,4 0例单纯简单先心病患者随机分为两组 ,每组各 2 0例。对照组 (A组 )在常规心脏停跳下行心内直视手术 ;实验组 (B组 )不阻断升主动脉 ,在浅低温体外循环、心脏跳动下完成心内直视手术。两组分别于术前、停机即刻、术后 6h、12h、2 4h和 4 8h 6个时点取外周静脉血测定心肌酶 (CK)、肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛 (MDA)的血浆浓度 ,同时监测心功能各项指标。结果 停机即刻、术后 6h和 12h ,A组较B组CK显著升高 (P <0 .0 1) ;cTnIA组停机即刻至 4 8h均高于B组 ;A组MDA停机即刻和术后 6h高于B组 (P <0 .0 5 )。不停跳组平均体外循环时间 (5 2 .4± 17.5 )min ,明显低于停跳组 (84 .8± 16 .6 )min(P <0 .0 1)。循环和血气分析指标两组无明显差别 (P >0 .0 5 )。B组无空气栓塞并发症。结论 浅低温不停跳心内直视手术避免了低温和缺血再灌注引起的心肌损害 ,具有明确的心肌保护作用 ,但仍存在一定的心肌损伤。另外这种手术方法存在血液成分破坏较严重的不足。

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

收集１９８８ － １１ ～１９９９ － ０４ 手术治疗室间隔缺损（ Ｖ Ｓ Ｄ）４５０ 例，死亡率２４３ ％ ，其中合并重度肺动脉高压（ Ｐ Ｐ／ Ｐ Ｓ≥７６ ％ ）２３ 例。通过对心导管资料，肺组织活检，心脏杂音，胸片和心电图等资料分析，对照手术结果，结合文献，对 Ｖ Ｓ Ｄ 合并重度肺动脉高压的手术适应证和围术期处理加以讨论。

辩证思维:指导临床工作的思想方法

临床医学包括诊断和治疗两部分内容,合理有效的治疗以正确的诊断为前提,而正确的诊断的目的在于对疾病实施针对性治疗,二者密切关联,共同完成保护人类健康和救死扶伤的神圣职责.临床医生能否迅速准确地对疾病作出诊断,进而及时有效地进行治疗,直接关系到患者的生命健康.笔者认为,辩证思维的方法是临床诊断和治疗工作的指导思想.

心脏粘液瘤的外科治疗

对心脏粘液瘤１４例病例进行了分析，其中左房粘液瘤１２例，右房粘液瘤１例，二尖瓣粘液瘤１例，手术死亡１例（７１５％），其余病人术后随访１～９年，无转移和复发。心脏粘液瘤虽属于良性肿瘤，但可以发生转移、外侵和栓塞。因此，一旦在确诊即应限期急诊手术治疗。术中应切除瘤体及其瘤蒂附着的心肌，以免术后复发。

体外循环术后鱼精蛋白中和肝素对肺循环一氧化氮含量的影响

目的 探讨体外循环术后鱼精蛋白中和肝素对肺循环一氧化氮含量变化及体、肺循环血流动力学的影响。方法 测定 2 4例体外循环下行房间隔缺损、室间隔缺损修补术的儿童患者注射鱼精蛋白前后左、右心房血NO的终代谢产物亚硝基(NO2 -)和硝基 (NO3 -)含量。测定注射前后心率、平均动脉压、平均肺动脉压、左房压和中心静脉压。结果 注射鱼精蛋白前右房和左房NO2 -含量分别为 (3 85± 0 73) μmol/L和 (4 12± 0 85 ) μmol/L(P >0 0 5 ) ,注射后左房NO2 -含量 [(4 5 7± 0 90 )μmol/L]明显高于右房 [(4 0± 0 81) μmol/L](P <0 0 5 ) ,NO3 -含量呈类似的改变 (P <0 0 5 )。注射鱼精蛋白后平均动脉压和中心静脉压较注射前显著性降低 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,其他血流动力学参数无显著性变化。结论 鱼精蛋白可以刺激体、肺循环系统合成释放一氧化氮 ,前者导致动脉压下降 。

基于模糊模式识别的小肠平滑肌肿瘤的病理分级诊断方法

目的构造基于模糊模式识别的小肠平滑肌肿瘤的病理分级诊断模型,用于医学辅助诊断。方法应用基于模糊数学的方法建立医学诊断模型,利用VB语言进行系统的开发,并应用于临床诊断。结果利用文中建立的预测诊断模型,在随后的临床预测诊断中,诊断准确率达到了90.3%。结论该诊断模型与实际诊断结果具有良好的拟合效果,可应用于小肠平滑肌肿瘤病理分级的医学辅助诊断。

自体心包片二尖瓣膜成形术

应用自体心包片行二尖瓣膜成形术１１例，其中１０例获得良好的手术效果，１例失败，二尖瓣膜粘液变性所致的二尖瓣膜关闭不全。

冠心病电脑诊断的模糊数学方法

目的 探讨模糊数学用于冠心病的临床诊断。方法 应用模糊ISODATA聚类方法 ,对 18例心电图确定出冠心病患者。结果 准确率达 89% ,结果较为理想。结论 应用模糊数学对冠心病诊断具有良好的效果 ,值得在临床进一步推广 。

不同麻醉药对体外循环细胞因子的影响

目的 观察不同麻醉药对体外循环 (CPB)炎性反应的影响。方法 45例先天性心脏病房、室间隔缺损患者 ,按麻醉维持不同随机分为 3组 :芬太尼组 (Fen组 )主要用芬太尼维持 ;异氟醚组 (Iso组 )以吸入体积分数为 1 0 %～ 1 5 %异氟醚为主 ;异丙酚组 (Pro组 )主要用异丙酚维持。分别于以下 5个时点采集动脉血 ,麻醉诱导后 (T1)、切皮前 (T2 )、升主动脉开放后(T3 )、CPB术后 2h(T4)、CPB术后 2 4h(T5 ) ,用放射免疫法测定肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)、白介素 - 6(IL - 6)。结果 Iso组切皮前 (T2 )TNF -α明显下降 ,从 0 94μg/L降至 0 3 8μg/L ,有极显著性差异 (P <0 0 1) ;T2～T4的值明显低于其他两组(P <0 0 5 )。各组TNF -α、IL - 6在CPB中及术后均较切皮前 (T2 )升高 (P <0 0 5或P <0 0 1)。三组间各时间点IL - 6的差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 CPB过程中及术后血浆TNF -α、IL - 6均有不同程度升高 ,最高值在CPB术后 2h出现 ,于术后 2 4h降低 ,但仍高于术前水平。异氟醚对TNF -α的释放虽有一定的抑制作用 ,但并不能改变CPB手术对TNF -α的影响 ;而异氟醚、芬太尼和异丙酚对IL -

体外循环心脏直视手术后精神障碍(附8例报告)

报告体外循环心脏直视手术后精神障碍８例，发生率１．７１％，症状出现于术后１～２ｄ，表现为妄想，狂躁，行为障碍等。认为与病程长、病情重、体外循环时间长及年龄、性别有关，但精神因素是不容忽视的。采取对症治疗。

动脉化心肌血管重建术的趋势

动脉化心肌血管重建术的趋势秦太昌综述孙长恩李大奇审校（山西医科大学第一临床医学院心胸外科太原０３０００１）关键词心肌血管重建术主动脉冠状动脉转流术心脏外科手术中图号Ｒ６５４２近年来人们对应用动脉血管做冠状动脉旁路手术（ＣＡＢＧ）产生了新的兴趣，这主...

左心房原发性恶性肿瘤1例

原发性心脏肿瘤人群中发病率为0．002％-0．03％，其中，恶性仅占25％，且常发生于右心系统，左心房原发性恶性肿瘤在临床中非常罕见，我科于2015年收治1例，具体病例报告如下。

PDA 149例不同术式的护理

总结动脉导管未闭（ＰＤＡ）手术的４ 种方法，提出了不同手术方法的护理。包括器械准备，输液通路血管的选择，护士的灵活责任性，各种抢救仪器的使用等护理。

新生儿高胆红素血症对脑干听觉诱发电位的影响

目的 研究胆红素对脑干听觉诱发电位的影响。方法 对 36例各种原因所致高胆红素血症 (高胆 )患儿在胆红素高峰期进行脑干听觉诱发电位 (BAEP)检查 ,并与对照组比较。结果 高胆组Ⅰ波潜伏期 (PL)延长 2 3只耳 ,占 35 38% ,平均(1 98± 0 2 0 )ms,出波率 90 2 7% ,周围性损害 41 6 7% ,Ⅲ、Ⅴ波部分延长 ,平均 (4 84± 0 2 9)ms和 (6 94± 0 31)ms,出波率分别为 87 5 %和 86 11% ,但Ⅰ～Ⅲ ,Ⅲ～Ⅴ ,Ⅰ～Ⅴ波间期 (IPL)均正常 ,中枢性损害 18 0 6 % ,与对照组比较有显著性差异。结论 间接胆红素可透过血脑屏障对BAEP产生明显影响。提示BAEP是检测听力障碍和脑干听中枢损害的早期敏感指标和有效方法 ,早期干预对促进听觉、语言和智能的发育具有重要意义。