体外循环术后急性心包填塞的预防和治疗

目的：总结我科１０８０例体外循环（ＣＰＢ）术后急性心包填塞（ＡＣＴ）的防治经验。临床资料：全组病例１０８０例，先心病８７６例，瓣膜置换２０４例，全部手术均在全麻低温ＣＰＢ下完成心内操作，升主动脉阻断时间：先心病１０～８９ｍｉｎ（２８６±１４９ｍｉｎ），瓣膜置换３４～６８ｍｉｎ（４３２±７２ｍｉｎ）。结果：全组发生ＡＣＴ１６例（１４８％），１４例为全心性心包填塞，２例为局限性心包填塞。１６例ＡＣＴ主要原因包括活动性出血（６／１６），试用凝血酶冲洗纵隔创面（６／１６），心包、纵隔引流管管理不善（４／１６）。１６例中无１例死亡。结论：ＡＣＴ的预防在于手术中彻底止血，术后定期挤压引流管。纵隔创面忌用凝血制剂冲洗。ＡＣＴ一经诊断，应及时开胸探查止血，清除血块，解除心脏压塞。

体外循环术后出血的预防和治疗

目的回顾性总结１０８０例体外循环（ＣＰＢ）术后出血防治经验。方法１０８０例均在全麻低温ＣＰＢ下行心内直视手术，先心病８７６例，瓣膜置换２０４例，二尖瓣置换１５２例，双瓣置换５２例。升主阻断时间：先心病１０～８９ｍｉｎ（２８６±１４９），瓣膜置换３４～９８ｍｉｎ（４３±１７２）。结果１０８０例术中出血１８例（１６５％），死亡４例（占术后出血病例２２２％），儿童出血８例（０９１％），成人１０例（４９％），后者术后出血发生率高于儿童（Ｐ＜００１），术后出血常见原因：活动性出血（１１／１８）、ＤＩＣ（３／１８）、鱼精蛋白用量不足（２／１８）、左室破裂（１／１８）和主动脉后壁损伤（１／１８）。结论ＣＰＢ术后出血量小者可采用保守治疗。有下述情况应开胸探查：术后出血量持续增多，成人连续３ｈ，出血量＞２００ｍｌ／ｈ，儿童＞１００ｍｌ／ｈ；术后８～２４ｈ，胸片上示纵隔影明显增宽；心包纵隔引流量突然增加，提示心脏、大血管切口出血或左室破裂；