浅议急诊医学临床教学的特点

由于急诊医学学科临床的特殊性,决定了急诊医学临床教学不同于其他学科临床教学,具有其自身的特殊性。概括地讲,急诊医学临床教学具有患者病情的紧急性、患者疾病的多样性、教学过程的滞后性、实践教学的师范性和职业精神的感染性等特点。研究这些特点,对于提高急诊医学临床教学质量,具有十分重要的理论意义和实践价值。

吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压的临床价值

目的探讨吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压的有效性和安全性。方法选择老年单纯收缩期高血压患者168例,随机分为治疗组(n=98)和对照组(n=70)。治疗组予吲达帕胺治疗,对照组口服苯磺酸左旋氨氯地平片。两组用法都为2.5mg/次,1次/d,效果不佳者4周后增至5mg/d,顿服。两组各治疗12周,对其临床疗效进行观察比较。结果两组治疗后收缩压及舒张压均较治疗前明显下降(P<0.01),且用药12周后治疗组和对照组相比,收缩压下降明显(P<0.005),但舒张压下降幅度较小,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压,不仅可控制收缩压,且对舒张压影响较小,从而缩小脉压,进一步减少并发症发生。

急诊CT颅内未见明显异常的重型颅脑损伤

目的 对急诊CT无明显异常的重型颅脑损伤患者进行分析 ,以提高其临床诊断和治疗水平。方法 收集 13例该类患者临床资料 ,分析初次及复查CT的结果 ,以及治疗的主要过程和出院时的症状 ,明确其诊断。结果 弥漫性轴索损伤 (含脑干损伤 ) 7例预后差 ,多有遗留症状 ;脑室旁脑梗死 2例 ,昏迷时间长但预后尚好 ;脑脂肪栓塞 1例死亡 ;弥漫脑肿胀 (电击 ) 3例好转。结论 对急诊CT无明显异常的重型颅脑损伤患者 ,注意分析受伤机制 ,有无全身损伤 ,及早复查CT但不局限在CT ,早日明确诊断以利治疗。

临床急救护理教育初探

护理教育的发展,医学模式转变,以及人们对医疗卫生服务需求的提高,迫切需要一支素质高、技术过硬、热爱护理工作,具有沟通能力、实践能力和创新思维能力的护理队伍.在长期的临床教学工作中,根据急救工作特点,我们注重于加强组织管理、强化带教老师素质、采用多媒体教学形式、不断充实教学内容、树立安全与法律意识等方面的教学工作,从而培养护士独立思考、分析和解决实际问题的能力,提高了临床护理教育质量.

颅脑损伤患者血浆降钙素基因相关肽含量变化及临床意义

目的研究颅脑损伤患者血浆中降钙素基因相关肽(CGRP)水平变化,并探讨其在颅脑损伤患者病情发展中的作用。方法用酶联免疫法测定40例脑外伤患者[轻中型(GCS评分9-15分)和重型(GCS评分3-8分)各20例]伤后第1,3,5,7天血浆中CGRP水平。并选择25例体检健康的志愿者作为正常对照组。结果颅脑损伤患者血浆中CGRP水平明显较对照组增高。随着损伤后时间的延长,颅脑损伤患者血浆CGRP含量逐渐下降,与正常对照组比较除轻中度组第7天外,其余时间点两组间差异均有统计学意义(P<0.05);且重度组伤后第1,3天高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤患者CGRP水平增高,且随病情加重会进一步升高,但随着时间的延长有下降的趋势。CGRP是加重脑继发性损伤的重要因素。

去骨瓣减压术治疗脑挫裂伤的临床疗效分析

目的观察去骨瓣减压术治疗脑挫裂伤的短期及长期疗效,并进一步分析不同大小骨窗的疗效差别。方法104例脑挫裂伤患者进行去骨瓣减压术(decompressed craniectomy,DC)治疗,观察手术前后颅内压变化及头颅CT中线移位和基底池形态改变以判定减压术的短期效果;分析3个月后Glasgow outcome score(GOS)预后评分以判定减压术的长期效果;按骨窗范围大小分为大骨瓣组和中等骨瓣组,分析两组的疗效差异。结果脑挫裂伤患者进行去骨瓣减压术后,能有效地降低颅内压于270 mmH2O以下,P<0.05;术后第3天、第7天颅内压与术前颅内压相比,均有明显下降,P<0.05;手术后颅脑CT显示的中线移位程度与基底池形态较术前CT均有明显改善,P<0.05;中等骨瓣组术后第3天颅内压较大骨瓣组为低,P<0.05;但第7天颅内压两组无明显差异(P>0.05);患者伤后3个月随访结果:恢复良好50例(48.1%)、轻残16例(15.4%)、重残14例(13.4%)、植物生存3例(2.9%)、死亡21例(20.2%),而且统计分析得出中等骨瓣组预后优于大骨瓣组,P<0.05;大、中等骨瓣组的常见手术并发症急性脑膨出、术后迟发性颅内血肿、术后外伤性癫痫、切口疝、颅内感染均无明显差异,P>0.05。结论脑挫裂伤患者进行去骨瓣减压术能有效地降低颅内压及改善CT影像学征象,能明显降低死亡率和重残率,从而改善脑挫裂伤患者的短期及长期疗效;早期进行中等骨瓣减压术的疗效优于大骨瓣组。

论如何培养合格的临床医生

高等医学教育应当把重点放在"四基"(基本知识、基本理论、基本能力、基本素质).注重医学知识的融会贯通,全面掌握各科知识.进入临床实习阶段,要尽早把所学知识与实践结合起来,积极参与基本技术、基本操作的训练.同时,加强素质教育,树立毕生献身于医学事业的思想.同情、理解、尊重、关心患者,做好人民的健康卫士.

ICU室颅脑损伤患者应激性溃疡防治的回顾性分析

目的 回顾分析颅脑重症患者应激性溃疡出血的防治 ,以期提高临床治疗水平。方法 1 0 2例重症颅脑损伤患者分为 8分以上、8分以下两组 ,分析其发病率。并对 3d前进食及 3d后进食的患者应激性溃疡发病率进行比较 ,同时回顾洛赛克、冰盐水及综合治疗组的疗效。结果 8分以下组应激性溃疡出血发病率 (52 .3 % )明显高于 8分以上组 (5 .4 % ) ;早进食组应激性溃疡出血发病率 (2 1 % )明显低于晚进食组 (60 % ) ;各治疗组的疗效无明显差异 (P >0 .0 5)。结论 患者病情越危重 ,应激性溃疡的发病率越高 ;患者早进食可以明显减少应激性溃疡的发生 ;用药三组间疗效无显著差异。

亚低温对重型颅脑损伤病人的治疗作用

目的分析采用亚低温措施对重型颅脑损伤病人进行联合治疗的临床效果以及亚低温治疗的并发症和相关注意事项。方法收集山西医科大学第一临床医学院急诊科2004-01～2007-01间的收治的部分重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)20例,在进行手术及各项常规治疗的同时,采用亚低温措施:全身使用冰毯机,头部使用颅脑降温治疗仪,部分病人加用冬眠合剂、镇静药物,其直肠温度控制在33-35℃之间,治疗时间为1-7d。同时监测病人的生命体征、颅内压(ICP)等,观察病情变化,预防并及时处理各种并发症。最终治疗结束后,分析其临床效果、并发症问题和相关注意事项。结果最终20例病人治疗结束后,存活17例,存活率85%。根据伤后3个月GOS评分,治疗效果良好9例(45%),中残6例(30%),重残2例(10%)。死亡3例,死亡率15%。结论在常规治疗的同时,采用亚低温措施对重型颅脑损伤病人的治疗有较好疗效,但应注意并发症等情况的预防和处理。

开胸术后硬膜外镇痛对血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压的影响

为观察硬膜外镇痛对血氧饱和度（ＳｐＯ２）和呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）的影响，６０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期开胸手术的患者随机分为４组。Ⅰ组为对照组，Ⅱ组０．１５％布比卡因１０ｍｌ，Ⅲ组吗啡２ｍｇ加氟哌啶１ｍｇ，Ⅳ组曲马多５０ｍｇ。结果：硬膜外镇痛效果良好，维持时间吗啡最长，布比卡因最短。各组间相同时点ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＰｅｔＣＯ２均无显著差异（Ｐ＞０．０５），各组内不同时点与术前比较ＢＰ、ＨＲ、ＰｅｔＣＯ２无明显差异，仅ＳｐＯ２在回ＩＣＵ而未吸Ｏ２前低于术前水平（Ｐ＜０．０５），其余各时点亦无差异。

创伤性颅脑损伤患者脑脊液H_2S变化及其意义

目的测定创伤性颅脑损伤患者脑脊液硫化氢的浓度,探讨该浓度与损伤程度的关系及其临床意义。方法选择颅脑外伤患者60例,根据GCS评分分为轻、中、重3组。分别留取创伤后12-24 h之内的脑脊液标本,采用分光光度法测定脑脊液中H_2S浓度。另取6例健康者作为对照组。结果 60例颅脑外伤患者脑脊液中H_2S浓度[(32.17±6.67)μmmol/L]明显高于对照组[(11.32±3.58)μmmol/L],差异有统计学意义(P<0.05),23例重伤组脑脊液H_2S浓度[(55.15±4.05)μmmol/L]明显高于中度组[(27.06±9.63)μmmol/L]、轻度组[(11.98±3.26)μmmol/L],差异有统计学意义(P<0.05),中度组浓度高轻度组,差异有统计学意义(P<0.05),轻度组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑外伤患者脑脊液H_2S浓度升高;损伤程度越重,H_2S浓度含量越高,可作为预测颅脑损伤严重程度的指标。

医用生物组织胶水点涂法、分解法和胶线结合法对位黏合急诊面部创伤伤口的临床效果

目的分析医用生物组织胶水点涂法、分解法和胶线结合法对位黏合急诊面部创伤伤口的临床效果。 方法选择医院115例面部创伤患者作为研究对象，115例均为单纯缝线缝合或单纯组织胶水手法未能解剖复位。通过医用生物组织胶水分解法、点涂法与胶线结合法对其面部创伤进行对位黏合，并评价其疗效和安全性。 结果115例患者治疗后均能解剖对位黏合，其中1例（0.87%）患者发生创面感染，其余患者均无开裂、感染等并发症。 结论医用生物组织胶水点涂法、分解法和胶线结合法对位黏合急诊面部创伤伤口能够取得良好的临床疗效，且其并发症发生率较低，安全性较高，术后美观、可靠，效果满意，值得临床推广。

联合手术治疗儿童股骨头缺血性坏死(附14例报告)

目的探讨治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效。方法联合手术治疗即滑膜切除、血管束植入、病灶刮除、开窗植骨。结果10例患儿效果良好。结论联合手术治疗儿童股骨头缺血性坏死是一种有效的方法。

急性出血型烟雾病一例报道并文献复习

烟雾病"moyamoya"来源于日语,因患者血管造影时形似"烟雾"而得名,20世纪日本学者首先发现并命名[1]。烟雾病是一种慢性闭塞性脑血管病,其特征是双侧颈内动脉末端,大脑前动脉起始部进行性狭窄或闭塞,继发颅底异常血管网形成。以日本、韩国为烟雾病高发地区,我国发病率约为万分之一。根据临床表现,烟雾病可分为缺血型和出血型,缺血型常见于青年及儿童,出血型常见于成年人,其中女性发病率高于男性[2,3]。目前对烟雾病的研究仍面临许多问题,如发病机制仍不明确、临床表现多样,因此使临床工作易存在漏诊和误诊。山西医科大学第一临床医学院急诊科收治1例出血型烟雾病患者,结合文献进行分析讨论,旨在对烟雾病有更加深刻的了解,现报道如下。