使用“NM-1核医学病案管理系统”的初步体会

介绍了使用原广东省人民医院核医学科潘建中工程师编制的“ＮＭ１核医学病案管理系统”

核素血浆标本法肾小管功能测定的临床应用

目的 评价放射性核素血浆标本法肾小管摄取率 (TER)的临床价值。方法 正常对照组 5 0例 ,可引起肾功能损害的各种疾病 5 3例。用核素血浆标本法测定TER及有效肾血浆流量 (ERPF) ,用放射免疫法测定尿 - β2 微球蛋白 (U - β2 MG) ,按U - β2 MG水平将患者分成 3组。结果 正常组TER(ml·min-1·1 73m-2 )为 2 5 4,疾病 1～ 3组TER(ml·min-1·1 73m-2 )分别为 2 2 7、186及 75 (P <0 .0 5 ) ,U - β2 MG(mg/L)分别为 0 .0 83、0 .45 5及 14.2 9。TER与U - β2 MG的相关系数r为 -0 4 814(P <0 .0 0 1) ,与ERPF的r为 0 .980 7(P <0 .0 0 1)。正常组TER的变异系数 (CV)为 11.4%。轻、中度肾小管功能受损时 ,TER与U - β2 MG有部分不一致 ,重度肾小管功能受损时两者均异常 ,一致性很好。结论 TER可反映肾小管功能受损程度 ,与ERPF的相关性很好 ,正常组的CV小 ,方法简单、安全 ,只需 40min ,是一较好的肾小管功能指标。

^(99m)TcO_4^-和^(99m)Tc-MIBI核素显像对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断

目的 探讨99mTcO-4和99mTc MIBI核素显像对甲状腺结节良恶病变鉴别诊断价值。方法 使用ElscintApex SP4SPECT仪对 81例甲状腺结节患者 ,进行99mTcO-4和99mTc MIBI核素显像 ,并根据甲状腺结节放射性摄取能力进行打分 (1～ 4分 )。结果 根据甲状腺结节摄取99mTcO-4和99mTc MIBI两种核素情况分为两组 ,相匹配组 :结节性甲状腺肿 (13例 )为 (2 .0± 1.2 4 ) / (2 .2± 1.2 3) ;腺瘤伴囊变 (34例 )为 (1.2± 0 .38) / (1.3± 0 .5 3) ;毒性腺瘤 (11例 )为 (4 .0± 0 .0 0 ) / (3.9± 0 .2 9)。不匹配组 :甲状腺癌 (12 )为 (1.2± 0 .37) / (2 .9± 0 .6 9) ;甲状腺炎性结节 (11例 )为 (1.2± 0 .39) / (2 .0± 0 .85 )。结论 甲状腺99mTcO-4和99mTc MIBI两种方法联合显像对鉴别甲状腺结节良恶病变具有较高的临床应用价值。值得进一步研究推广。

^(99m)Tc-DTPA眼眶显像在甲状腺相关性眼病中的临床应用

目的评价99mTc-DTPA眼眶显像在甲状腺相关眼病(TAO)患者眼部炎性反应活动度中的临床应用价值。方法将26例TAO患者依据临床活动度评分(CAS)标准分为活动组16例、非活动组10例。另选14例正常志愿者作为对照组。静脉注射显像剂99mTc-DTPA30min后行眼眶平面及断层显像,采用勾画感兴趣区技术计算99mTc-DTPA眼眶与枕部摄取比值(UR)。结果活动组TAO患者眼眶UR均高于非活动组和正常对照组(均P<0.001);而非活动组TAO患者与正常人的眼眶UR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有TAO患者的UR与其CAS呈线性正相关(rall=0.859,P<0.001)。结论99mTc-DTPA眼眶显像可帮助判断TAO炎性反应活动度,是一种很有发展前途的评价甲状腺相关性眼病眶周炎性活动的方法。

分化型甲状腺癌76例^(131)Ⅰ治疗临床分析

目的观察口服131I治疗分化型甲状腺癌患者效果,旨在探讨131I碘在甲状腺癌治疗中的作用和可行性。方法回顾分析我科2001-05~2012-04收治的甲状腺癌全切或次全切术后76例,给予口服131I治疗,服131I后6个月随访复查,通过监测131I全身显像、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、游离三碘甲状腺激素(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、颈部超声检查决定患者服131I情况。结果 76例甲状腺癌患者,有32例未发生转移的甲状腺癌,均经口服1次131I治愈,一次治愈率42.1%;有35例患者(5例无转移,30例有转移病灶)经过多次131I碘治疗后治愈,总治愈率达88.2%(67/76)。5例合并转移的DTC经过服131I治疗后甲状腺残留或转移病灶有所缩小但未消失,也没有发现新的转移灶及原有病灶扩散。总有效率94.7%。4例合并转移的DTC患者经多次131I疗效果不明显。多次大量服131I的患者也未出现严重不良反应。结论分化型甲状腺癌(DTC)术后应该服131I治疗,以预防和减少复发;残留较多甲状腺组织或有转移的需多次131I治疗;甲状腺癌术后131I治疗是安全、有效的。

核素下肢深静脉显像在肺栓塞诊断中的应用

目的观察下肢深静脉显像在肺栓塞(PE)诊断中的应用价值。方法临床疑似PE患者171例,所有患者均行99mTc-MAA下肢深静脉显像。结果171例疑似PE患者中44例下肢深静脉显像阳性,其中32例被确诊为PE,下肢深静脉显像阳性患者PE的发病率为72.73%(32/44);深静脉栓塞的部位主要发生于静脉(81.25%)和腓静脉(71.88%)。结论核素下肢深静脉显像可较灵敏地反映下肢深静脉病变,肺灌注显像时加做双下肢深静脉显像,可为PE的诊断提供重要依据。

心力衰竭患者血清TT_3、TT_4临床价值的初步探讨

目的探讨心脏病患者血清TT3、TT4测定在评价心功能严重程度和预后中的作用。方法对65例心脏病患者血清TT3、TT4进行追踪观察,对照组30例(心功能正常或I级),心衰组35例(心功能Ⅱ—Ⅳ级)。对25例心衰治疗好转并复查的患者治疗前后的TT3、TT4值作比较,并观察了TT3、TT4变化与不同病因和心功能分级的关系及其预后价值。结果血清TT3,TT4水平与心功能分级密切相关,尤其是TT3在心衰时有不同程度下降,病情严重时可同时伴有TT4水平下降。结论血清TT3,TT4对心脏病心衰时病情判断,预后估计有一定临床意义。

核素肾动态显像对兔急性上尿路梗阻不同时相肾功能变化的观察

目的应用99mTc-DTPA核素肾动态显像观察兔单侧急性上尿路梗阻不同时期肾功能的变化。方法健康家兔24只,手术制作左侧输尿管完全梗阻模型,术前及术后1周均行基础核素肾动态显像。然后梗阻后1周、3周、5-7周或8周分别行99mTc-DTPA利尿肾动态显像(以下简称利尿显像),并计算肾小球滤过率(GFR)、分肾摄取率(Ut)、达高峰时间(Tp)和半排时间(T1/2)。结果左输尿管形成梗阻后1-3周,利尿核素显像可见左肾显影,但左肾GFR,摄取率减低(P<0.01),功能相和排泄相均延缓,与术前比较差异有统计学意义;达峰时时间延长,与术前相比无统计学意义。梗阻后5-7周,左侧肾脏仅见皮质显影,左肾GFR、摄取率明显减低(P<0.01),达峰时时间明显延长,与术前比较差异有统计学意义。梗阻后8周以上,核素显像未见明显肾皮质影像,无法进行图像分析。结论急性上尿路完全梗阻后肾功能降低迅速,以早期最为显著,随着梗阻时间延长,肾功能逐渐降低,直至无功能。

核素直接法膀胱输尿管返流显像的初步研究

目的探讨核素直接法膀胱输尿管返流显像在儿童中的应用。方法对14例X线排尿性膀胱尿道造影(以下简称X线造影)诊断为膀胱输尿管返流的儿童进行了核素直接法膀胱输尿管返流显像(以下简称核素膀胱显像)。结果X线造影低估了患儿肾内尿返流的发生,核素直接法膀胱输尿管返流显像明显提高了诊断的准确性。结论怀疑有膀胱输尿管返流的儿童应首选核素膀胱显像检查。

放射性核素肾动态显像在肾小球肾炎中的应用

用９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾动态显像对２６例正常人及２３例肾小球肾炎患者进行了观察。按肾功能影像从浓到淡将肾小球肾炎分成肾炎１、２、３组。结果表明：３组均有全肾平均通过时间延长、２０ｍｉｎ／高峰升高及肾脏指数下降。随着肾影的变淡，ＧＦＲ呈明显下降趋势（Ｐ＜０．０１），本底计数／高峰肾脏计数呈明显增高趋势（Ｐ＜０．０１）。肾炎２组已有较明显的肾功能异常，应进行积极有效的非透析治疗。肾炎３组的肾功能严重受损，应进行透析治疗。结论：肾动态显像在客观评价肾小球肾炎患者的肾功能方面有重要价值，可用于对慢性肾衰进行分期并帮助确定治疗方案。

^(99m)Tc-MIBI/^(99m)TcO_4^-核素显像定位诊断甲状旁腺功能亢进症

目的 观察比较99mTc MIBI/99mTcO4-双时相减影法与单纯双时相99mTc MIBI甲状旁腺显像定位诊断甲状旁腺功能亢进症 (hyperparathyroidism ,HPT)。 方法 18例经临床确诊HPT患者 ,行双时相99mTc MIBI甲状旁腺显像 (方法一 ) :静脉注射显像剂99mTc MIBI 74 0MBq后 ,分别于 2 0min(或 30min)和 12 0min时行颈前平面显像。99mTc MIBI/99mTcO4-双时相减影法 (方法二 ) :99mTc MIBI显像后次日 ,静脉注射99mTcO4-370MBq ,10min～ 2 0min后行颈前甲状腺平面显像。与99mTc MIBI影像进行比较分析。结果 18例HPT患者中 ,经手术证实有 2 3个病灶 ,其中 19个为腺瘤 ,4个为增生 ,未发现癌变病灶。 4例肾功能衰竭患者有 7个病灶 ,2例原发HPT患者各有 2个腺瘤。方法一发现 15个阳性病灶 (15 /2 3,6 5 .2 % ) ,均为腺瘤 ,另有 2个腺瘤和 1个增生病灶诊断可疑阳性 (3/2 3,13.0 % )。方法二发现 18个阳性病灶 (18/2 3,78.3% ) ,其中 17个腺瘤 ,1个增生。方法二将方法一中的 3个可疑病灶明确为阳性。结论 99mTc MIBI/99mTcO4-双时相减影法具有很好的临床应用价值 ,可作为99mTc MIBI双时相甲状旁腺显像的有力补充或替代方法。

肾动态显像法测定肾小球滤过率在慢性肾功能衰竭患者的适用性

目的以双血浆法99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)清除率为参考标准,评价肾动态显像法测定肾小球滤过率在慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的临床应用。方法24例健康志愿者(对照组)和54例慢性肾衰患者(慢性肾衰组)均行肾动态显像,计算肾脏GFR,即Gates法(gGFR);同时于注射显像剂99Tcm-DTPA2,4h后各抽血4ml,分离血浆1ml,测量其放射性计数,计算2,4h99mTc-DTPA的血浆清除率(双血浆法-tGFR)。两种方法所得数据均用体表面积标准化,比较其相关性。结果①正常组gGFR和tGFR相比无统计学差异(P>0.05)。慢性肾衰组当GFR<30ml/min时,gGFR均显著高于tGFR(P<0.05),tGFR越低,偏差越明显。②散点图描绘可见在对照组gGFR与tGFR呈正相关(r=0.567,P=0.005);GFR<30ml/min时,gGFR与tGFR之间有相关关系,但相关性差(r=0.361,P=0.026)。结论对于正常人(90ml/min<GFR<120ml/min),肾动态显像法测得的GFR能够可靠地反映肾功能的变化,与双血浆法测得的GFR基本相符合。但在慢性肾衰患者中(GFR<30ml/min),肾动态显像法测量GFR结果的准确性差,不宜作为临床的参考标准。

分化型甲状腺癌患者术后首次^(131)I甲状腺清除疗效分析

甲状腺癌的治疗主要集中在分化型甲状腺癌(DTC)患者。DTC的治疗,除低危组DTC患者主要以手术治疗外,对于中高危组DTC患者,目前国内外多采用手术切除+^(131)I甲状腺清除、清灶+内分泌替代的综合治疗方案。本研究旨在分析DTC患者术后首次^(131)I甲状腺清除疗效的影响因素,更好地为患者制定个性化的治疗方案。

血清CYFRA21-1、CEA和NSE联合检测对肺癌的诊断价值

目的探讨肿瘤标志物CYFRA21-1、CEA和NSE单项和联合检测对肺癌诊断价值。方法采用放射免疫法检测65例肺癌患者和50例肺部良性疾病患者血清三项标志物水平,并以38名健康志愿者为正常对照组。结果肺癌患者CYFRA21-1、CEA和NSE血清水平高于肺良性疾病患者和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01),肺部良性疾病患者和健康人比较差异无统计学意义。三项标志物在肺癌不同病理类型中,鳞癌CYFRA21-1水平均高于腺癌和小细胞癌,小细胞癌NSE水平高于鳞癌和腺癌(P<0.01)。三项标志物联合检测的灵敏度为91.6%,明显高于单项检测灵敏度。结论CYFRA21-1、CEA和NSE联合检测可明显提高肺癌的阳性检出率,联合检测对鉴别肺癌与肺部良性疾病、肺癌不同病理类型患者有一定的诊断价值。

肺灌注显像UPET评分在肺栓塞疗效评价中的应用

目的探讨肺灌注显像UPET评分在肺栓塞患者肺血流灌注改善情况及疗效评价中的临床价值。方法接受抗凝或溶栓治疗的28例PE患者均在治疗前完成肺灌注/通气显像,治疗后2周内复查肺灌注显像,由2名核医学专业医师对图像进行定性分析,然后对治疗前后灌注图像进行UPET评分半定量分析。结果 28例PE患者经临床治疗后,其中13例治疗后局部血流灌注有明显改善,8例轻度改善,5例未见有变化,2例恶化。其中21例血流灌注有改善的患者治疗前评分为0.55±0.12,治疗后为0.32±0.09,治疗前后分值的变化有统计学意义(P<0.05);7例无改善患者治疗前为0.25±0.11,治疗后为0.23±0.12,治疗前后分值的变化无统计学意义(P>0.05)。两组间改善率比较有统计学意义(P<0.05)。结论 UPET评分可评价PE患者治疗前后肺血流灌注改善情况,并对其疗效评价具有一定的临床价值。

^(99)Tc^m-MIBI对判断冠心病患者PTCA术后疗效的价值

目的探讨99Tcm MIBI对判断经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术后的疗效及测定再狭窄以及估测预后的临床价值。方法对31例确诊冠状动脉性心脏病(CAD)患者PTCA及支架置入术前、术后行99Tcm MIBI静息门控断层心肌灌注显像(GSPECT)进行研究。患者均于PTCA前和PTCA后1个月行GSPECT,其中21例于PTCA后3个月再行GSPECT。经SPECT计算机处理获得舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)等心功能参数。结果①PTCA术后1个月有48.1%的异常节段血流灌注较前改善,术前后的心功能参数均无显著差异(P>0.05)。②PTCA后3个月行静息GSPECT,再狭窄率14.3%(3/21)。结论静息99Tcm MIBIGSPECT可以较好的评价PTCA术的疗效,并可判定PTCA术后冠脉是否发生再狭窄。

负荷MPI在冠心病患者PTCA术后的应用价值

目的应用负荷心肌灌注显像方法评价冠心病患者经PTCA术后的疗效及冠状动脉再狭窄情况。方法对PTCA/支架置入术后6个月内的35例冠心病患者行负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影,观察其心肌血流灌注情况,结果与冠状动脉造影比较。结果PTCA/支架置入术后6个月内,35例患者中有20例心肌显像正常,15例(42.9%)36个节段出现心肌缺血。负荷心肌灌注显像对再狭窄检出的灵敏度和特异性分别为80%和85%。结论负荷心肌灌注显像可作为一种非创伤性判断PTCA术后疗效和冠状动脉再狭窄的方法。