卵裂期胚胎与囊胚移植的妊娠结局和围产期结局的比较

目的比较卵裂期胚胎和囊胚移植的妊娠结局和围产期结局, 探讨不孕患者胚胎移植的最佳策略。方法本回顾性队列研究分析了2021年1月至2022年12月期间就诊于山西医科大学第五临床医学院、第一临床医学院和晋中婴泰妇产医院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射的患者资料, 分为卵裂期胚胎移植组(记为D3组, n=2 827)和囊胚移植组(记为D5组, n=1 253)。主要观察指标为大于胎龄儿(large for gestational age, LGA)、早产, 次要观察指标为多胎妊娠、分娩孕周、新生儿性别和体质量等。采用单因素及多因素二元logistic回归统计分析移植胚胎类型与不良结局的相关性。结果 D5组的临床妊娠率[64.5%(808/1 253)]、活产率[55.5%(696/1 253)]、种植率[46.0%(1 026/2 230)]、多胎妊娠率[22.6%(183/808)]、男婴占比[58.6%(515/879)]、单胎LGA率[19.8%(103/520)]和单胎早产率[21.7%(113/520)]比D3组显著升高[54.3%(1 535/2 827), P<0.001;48.2%(1 362/2 827), P<0.001;36.7%(1 962/5 346), P<0.001;19.0%(291/1 535), P=0.026;49.7%(822/1 653), P=0.001;7.5%(80/1 071), P<0.001;17.2%(184/1 071), P=0.029]。D5组在冷冻周期中的单胎LGA率[24.8%(72/290)]和新鲜周期中的单胎LGA率[13.5%(31/230)]均较D3组[8.8%(36/409), P<0.001;6.6%(44/662), P=0.002]显著升高。D5组男婴发生LGA[24.8%(82/330)]和女婴发生LGA[11.1%(21/190)]的风险均显著高于D3组[9.1%(54/592), aOR=2.95, 95%CI:2.01~4.33, P<0.001;5.4%(26/479), aOR=2.04, 95%CI:1.10~3.77, P=0.024]。结论囊胚移植的LGA和早产的发生风险高于卵裂期胚胎移植, 临床实践中应结合患者自身条件及胚胎情况选择胚胎移植方式。