面向21世纪的临床医学教育

21世纪医学科学的发展,要求医学教育要有相应的变革,临床医学生的培养与管理必须与之相适应,临床教学的管理实施都要以学生为中心,以学生的实际操作能力和综合素质为中心,培养出适应新世纪发展的合格的创造性医学人才.

亚临床甲状腺功能减退患者认知损伤的研究

目的探讨成人亚临床甲状腺功能减退患者认知功能的特点。方法采用横断面研究,选取亚临床甲状腺功能减退患者20例为病例组,及与其年龄、文化程度、性别相匹配的正常人共20例为对照组,对两组人群进行神经心理学检测。结果亚临床甲状腺功能减退组其词语学习能力、图像记忆、复杂图形记忆,图形延迟记忆及数字顺背倒背,词语流畅性,连线A连线B检测都与正常对照有明显差异(P<0.05)。结论亚临床甲减患者的认知损害以记忆损害为主,且记忆损害范围较广。

脑出血与脑梗死间血脂的临床观察

观察脑出血与脑梗死两组间急性期血脂的差异。选取脑出血 10 5人 ,脑梗死 12 6人 ,分别测定TC、TG、HDL及载脂蛋白 ,结果发现两组间的TC、TG及HDL差异显著 ,认为血脂异常对脑梗死的意义较大。

成人首发癫痫状态19例临床分析

报道１９例成人癫痫状态患者，既往均无癫痫发作史，首次发病即表现为癫痫状态，结合临床对其病因及发病机理进行讨论，提出：中老年患者首发癫闲状态应考虑额叶肿瘤、糖尿病、脑血管病，青年患者应考虑颅内感染、蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）、动静脉畸形（ＡＶＭ）等。一旦确诊，应尽早对因治疗，其预后良好。

线粒体神经胃肠脑肌病研究进展

线粒体神经胃肠脑肌病是一种罕见的多系统受累的常染色体隐性遗传性线粒体疾病,为编码胸苷磷酸化酶的TYMP基因突变所致。临床以神经系统和胃肠系统受累为主要表现。本文对其发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断等研究进展进行综述。

结节性硬化症的MRI及CT与临床关系

应用ＭＲＩ、ＣＴ影像学技术，对１２例结节性硬化症患者进行临床分析，结果表明：①ＭＲＩ和ＣＴ对本病的早期诊断和抗癫痫药物指导有很重要的意义。②结节性硬化的临床症状与ＭＲＩ、ＣＴ提示的多发性硬化结节的部位、大小和数量有明显的关系。病灶部位广泛，累及大脑皮层、额叶者癫痫发作较重伴智能减退，而范围小、数量少者引起的癫痫发作，多易药物控制，预后较好。③癫痫发作而影像学未见异常表明其还可能与癫痫遗传基因有关。

发育中大鼠皮层神经元惊厥样放电中PSD-95 mRNA表达改变

目的探讨早期无镁细胞外液处理后惊厥样放电对发育中大鼠皮层神经元PSD-95 mRNA表达的影响。方法以原代培养的大鼠大脑皮层神经元无镁诱导的反复惊厥样放电为模型,根据对培养6d皮层神经元的不同处理分为三组:正常Neurobasal/B27培养液组(CONT组)、正常细胞外液组(PS组)和无镁细胞外液组(MGF组)。神经元分别在上述三种液体中孵育3h,然后换为正常Neurobasal/B27培养液继续培养,在处理后6,24,72h及处理后第6天时应用实时定量PCR测定PSD-95 mRNA的表达。结果与CONT组和PS组相比,MGF组PSD-95 mRNA表达在处理后24h明显增高(P<0.05)。处理后6h,72h及第6天的皮层神经元PSD-95 mRNA表达三组中两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论发育中大鼠皮层神经元惊厥样放电可以导致神经元PSD-95 mRNA表达的改变。

迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的手术方法

介绍迷走神经刺激术的详细手术步骤及其对５例患者的治疗结果。术后一年随访，有４例患者的癫痫发作次数较术前减少了≥５％，所有患者的发作强度减轻、持续时间缩短；脑电图较前有改善，未见明显的副作用。认为迷走神经刺激术的手术方法比较简单，外科医生容易完成，其方法类似颈动脉的手术。

急性脑血管病肿瘤坏死因子-α的临床研究

目的 探讨肿瘤坏死因子 α(TNF -α)在急性脑血管病 (ACVD)中的作用及其变化的临床意义。方法 选取 95例ACVD患者 ,并设性别及年龄相匹配的血清对照组 (2 0例 )及脑脊液对照组 (10例 )。应用酶联免疫吸附法 (ELISA)于发病后第 1、3、7、14d测定血清和脑脊液中TNF -α。结果 ①三种脑血管病患者血清TNF -α动态变化存在差异 ,脑出血和脑梗死组的峰值时间为发病后第 3d ,而蛛网膜下腔出血 (SAH)组为第 1d。②脑梗死患者血清TNF -α水平与梗死面积、神经功能缺损程度及病情恶化与否相关。③SAH组于发病后第 1d、3d、7d脑脊液TNF α值高于血清 ,14d时降至对照组水平并与血清值无差异。结论 ①脑梗死患者血清TNF -α的动态观察 ,可为临床预测梗死灶大小、神经功能缺损程度及病情恶化与否提供依据。②发病早期的脑梗死患者若CT未能显示病灶时 ,血清TNF -α的明显升高有助于临床诊断和治疗。③SAH患者脑脊液中TNF -α水平明显高于血清 ,进一步提示脑内神经组织可产生TNF -α。脑脊液中TNF -α的持续明显升高可能与SAH后脑血管痉挛有关。④TNF -α参与了ACVD的炎性反应过程 。

脑卒中与癫痫关系临床研究

对７８３例脑卒中继发癫痫５８例进行临床分析，结果发现脑卒中后癫痫发生率为７４％。卒中后癫痫与病变部位密切相关，与病灶大小无关。其癫痫发作时间，类型与脑卒中性质有关。早期癫痫发作由脑缺血、缺氧引起，积极治疗原发病，晚期癫痫发作由中风囊机械刺激等引起。

丘脑小量出血的临床与CT研究

目的 观察丘脑小量出血患者的临床特点及预后。方法 对 2 3例丘脑小量出血患者的临床特征、诊断及预后进行分析。结果 丘脑小量出血患者临床表现复杂 ,若无影像资料 ,初诊定位困难 ,确诊患者经治疗愈后良好。结论 对疑为丘脑小量出血的患者应常规行头部CT检查 ,可避免漏、误诊 ,提高治愈率。

小量脑干出血19例临床分析

对１９例自发性小量脑干出血的临床、ＣＴ与预后的关系进行了分析，发现出血量小于６ｍｌ，出血部位局限单一、预后好，死亡率低，并认为出血部位，出血量是影响脑干出血患者预后的主要因素。

Landau-Kleffner综合征3例临床分析

为了探讨ＬａｎｄａｕＫｌｅｆｎｅｒ综合征或获得性癫痫失语的临床特征，对收治的３例ＬａｎｄａｕＫｌｅｆｎｅｒ综合征进行临床分析，并结合文献对其病因、发病机理及治疗进行讨论。３例都存在癫痫、获得性失语、脑电图异常，经治疗较前好转。

ROCK抑制剂对AD的神经保护作用研究进展

阿尔茨海默病是常见的老年性中枢神经系统变性疾病,以进行性认知功能障碍,特别是空间学习记忆能力障碍为主要临床特征。AD的病因和发病机制非常复杂,以Aβ淀粉样蛋白聚集形成老年斑和tau蛋白异常磷酸化形成的神经元纤维缠结为主要病理特征。目前临床上尚无有效治疗手段。研究发现,在AD患者的脑中,与神经元丧失相比突触数量减少更明显,突触数量与患者认知功能的损害程度密切相关。促进神经再生药物可使AD患者已受损或坏死的海马区脑神经细胞能够再生,延缓AD的发展。因此通过神经再生促进药对AD进行治疗的前景令人向往。本文综述了神经再生与AD的关系和ROCK抑制剂对AD神经保护作用。

神经病学教学方法的初步探索

目的提高学生对神经病学的学习兴趣.方法在分析神经病学特点的基础上提出行之有效的具体办法.结论提高学习兴趣,生动形象的教学可事半功倍地掌握神经病学的知识.

混合性中风68例临床分析

通过对６８例经ＣＴ或ＭＲＩ扫描证实混合性中风病例分析结果表明：中老年发病率高，男性比女性多见。高血压，动脉硬化是该病的重要危险因素。中风急性期可能同时存在两种不同性质的病变，并对其临床诊断。

青年脑卒中的临床特点

近年来,在脑血管病中发现青年人的发病占一定比例,而且与老年人脑卒中在许多方面有所不同,有其特殊性和复杂性。因此青年人脑卒中问题日益受到各国学者的重视,现将参阅文献及临床观察,就青年脑卒中的临床特点谈几点体会。1

急性给予ApoE4升高大鼠皮层神经元内静息[Ca^(2+)]i

目的研究载脂蛋白E(ApoE)对大鼠皮层神经元内游离钙离子水平[Ca2+]i的影响。方法用激光共聚焦显微镜(LSCM)和Fluo-3/AM荧光探针标记检测皮层神经元钙信号瞬间动态变化;用N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体阻断剂MK-801观察ApoE4对其影响。结果ApoE4可以呈时间及浓度依赖性升高神经元内静息[Ca2+]i(P<0.01或P<0.05),MK-801可以部分阻断ApoE4所致的静息[Ca2+]i升高(P<0.05或P<0.01);而ApoE3无影响。结论急性给予ApoE4能升高神经元内静息[Ca2+]i,NMDA受体的激活可能参与了ApoE4所致的胞内钙信号改变与其神经毒作用。