张力带钢丝与AO锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床对比观察

目的通过张力带钢丝与AO锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床观察,探讨两种方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的优缺点。方法采用张力带钢丝固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位20例,采用AO锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位14例。结果共治疗34例患者,随访时间4～24个月,平均14个月,张力带钢丝固定2例术后4周出现克氏针移位,松动。1例术后3周克氏针断裂,按Karlsson分类标准,优60%(12/20),良30%(6/20),差10%(2/20),AO锁骨钩钢板固定均无钢板螺钉松动,优86%(12/14),良14%(2/14)。结论AO锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位较张力带钢丝固定在肩关节功能恢复方面较优。

邻指皮瓣及胸部皮管早期断蒂的临床观察

对７例手指外伤作邻指皮瓣术后７ｄ断蒂全部成活，２例手指脱套伤做胸部皮管１４ｄ断蒂全部成活。由于皮瓣内保留了真皮下血管网及２～３ｍｍ的“超薄”皮下脂肪，故皮瓣的真皮下血管网得以与受区毛细血管相吻合，很快完成了皮瓣的血运重建。强调手术中锐性解剖，保护真皮下血管网，缝合时准确对合皮缘，紧密缝合，是保证早期断蒂成功的关键。

肥胖患者全膝关节置换术的临床疗效观察

目的比较肥胖、超重和体重正常患者全膝关节置换术后的短期功能结果及术后并发症的差异,评价肥胖对全膝关节置换术临床疗效的影响。方法按照BMI将152例接受全膝关节置换术的患者分为3组。其中体重正常组(BMI 18.5-23.9kg/m2)52例,超重组(BMI 24.0-27.9 kg/m2)50例,肥胖组(BMI≥28 kg/m2)50例。记录患者术前的年龄、性别、合并症及术后并发症等情况,进行2年的随访。疗效评估包括美国膝关节协会评分(KSS)、健康调查简表(SF-36)、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及住院时间等。结果无论是超重组、肥胖组还是体重正常组,患者全膝关节置换术后的美国膝关节协会评分(KSS)、健康调查简表(SF-36)和疼痛视觉模拟评分(VAS)较术前均有显著改善(P<0.05),且三组之间的住院时间没有显著性差异。与超重组和体重正常组的患者相比,肥胖患者的并发症发生率显著升高(P<0.001)。结论全膝关节置换术在超重和肥胖患者中也可以取得令人满意的短期功能改善,但应重视肥胖患者全膝关节置换术后潜在的围手术期并发症风险。

转碱性成纤维细胞生长因子基因组织工程骨修复兔骨缺损

背景:生物活性玻璃是一类具有良好生物活性及骨修复特性的生物医用材料,将其与血、脱钙骨基质或与骨形态发生蛋白等混合来促进成骨形成,增加强度,骨愈合更接近于天然骨结构。目的:观察生物活性玻璃结合转碱性成纤维细胞生长因子基因骨髓间充质干细胞构建组织工程骨修复兔骨缺损的效果。方法:以生物活性玻璃作为转碱性成纤维细胞生长因子基因骨髓间充质干细胞的可吸附载体,体外构建组织工程骨,将其植入兔桡骨中段 10 mm 骨缺损处,以自体骨移植组、生物活性玻璃/骨髓间充质干细胞组和空白组作为对照,术后 2,4,8,12 周进行影像学、病理组织切片、生物力学测试,观察各组骨缺损修复效果。结果与结论:以生物活性玻璃作为转碱性成纤维细胞生长因子基因骨髓间充质干细胞的可吸附载体,体外构建的组织工程骨植入兔桡骨骨缺损的成骨效应、骨愈合后的抗扭转强度明显优于其他各组(P < 0.01)。说明生物活性玻璃结合转碱性成纤维细胞生长因子基因骨髓间充质干细胞构建的组织工程骨可用于骨缺损修复,优于自体骨移植。

椎体成形术和球囊椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用与比较

目的比较分析经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术的各自特点以及二者在骨质疏松性椎体压缩骨折中应用的临床疗效。方法69例(91椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,填充物均使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PM-MA),51椎接受椎体成形术治疗,40椎接受球囊椎体后凸成形术治疗。比较手术前后Cobb’s角的变化与疼痛程度(VAS法)的变化,进行统计学分析。结果本组病例均获随访时间6-36个月,平均30个月,无1例死亡,1例接受椎体成形术的患者出现椎管内渗漏有下肢神经症状,紧急行手术治疗取出椎管内渗漏的骨水泥块,患者症状随之缓解。椎体成形术组的手术前后Cobb’s角变化与球囊椎体后凸成形术组之间有统计学差异(P<0.01),两组之间的止痛效果无统计学差异(P>0.05)。结论2种不同的椎体增强技术向病椎内填充骨水泥的止痛效果无差异,球囊椎体后凸成形术能一定程度纠正后凸畸形。但是椎体成形术较球囊椎体后凸成形术价格低廉,操作简单,只要严格掌握其适应证,仍具有广泛的临床应用价值。

髓芯减压联合应用胰岛素样生长因子I治疗激素性股骨头坏死

目的 研究胰岛素样生长因子 (IGF I)在促进股骨头无菌性坏死自我修复中的生物学效应。方法 中国家兔 4 8只 ,分两次间隔 3周耳缘静脉注入马血清 (10ml/kg)。 2周后 ,泼尼松龙连续 3d腹腔内注射 ,建立股骨头无菌性坏死的动物模型。注射激素 2周后 ,行99mTc核素骨扫描 ,选择双侧股骨头血流量减少的动物 2 8只为下一步实验对象。动物随机分为 2组 ,每组 14只。对照组为单纯髓芯减压组 ,实验组为髓芯减压联合应用IGF I组。结果 实验组与对照组相比术后 1周 ,术后 2周骨钙素含量有显著性差异 ,术后 2周股骨头血流量有显著性差异。结论 IGF -I可有效促进成骨细胞转化 ,增加病变股骨头内血流量 。

医用自交联透明质酸钠凝胶预防兔硬膜外粘连的安全性研究

目的利用体感诱发电位及运动功能评分,评价医用自交联透明质酸钠凝胶预防椎板切除术后硬膜外粘连的安全性。方法将L5全椎板切除的新西兰兔24只随机分为4组,A组为对照组:术区生理盐水冲洗后关闭切口;B组、C组、D组均为实验组:均在术区硬脊膜暴露区覆盖医用自交联透明质酸钠凝胶,而覆盖剂量各不相同,分别为0.5、0.75和1.0ml。分别于麻醉后,椎板切除术后,闭合手术切口之后,术后8周这4个时间点进行体感诱发电位监测并记录潜伏期值。并分别于术前,术后1d,术后8周对各组动物进行后肢运动功能评分。结果麻醉后和椎板切除术后各组潜伏期值无统计学差异(P>0.05)。在关闭切口后测定各组的潜伏期值显示:A组和B组潜伏期值均无延迟(P>0.05),C组和D组潜伏期值出现明显延迟(P<0.05)。在术后8周复测各组潜伏期值,均处于正常范围(P>0.05)。运动功能评分结果:术前所有动物评分均正常。在术后1d,A组和B组动物的评分仍然正常,C组和D组的动物评分下降。在术后8周,各组动物的运动功能评分均再次正常。结论体感诱发电位是测定脊髓损伤的敏感指标;椎板切除术后局部覆盖预防粘连剂有剂量的要求,0.5ml的医用自交联透明质酸钠凝胶不会对该动物模型的脊髓的电生理功能及后肢运动功能产生影响。

体外冲击波对兔缺血坏死股骨头内BMP表达的影响

目的观察体外冲击波疗法(ESWT)对兔缺血坏死股骨头内骨形态发生蛋白(BMP)表达及骨质再生的影响。方法选取体重3-4kg健康新西兰大白兔33只,雌雄不限,采用脂多糖和甲基强的松龙制造股骨头缺血坏死模型。每只兔左股骨头接受冲击波治疗,设为实验组,右股骨头不做任何处理,设为对照组。在冲击波治疗后1,2,4,8,12周处死动物取双侧股骨头进行HE染色观察组织学改变,免疫组化观察BMP表达的情况,用空骨陷窝率、成骨细胞计数及四环素荧光标记染色评价骨质再生的情况。结果在实验组,冲击波治疗后2周BMP开始表达,4周达到高峰,12周仍很高,BMP表达最强的区域在坏死后增殖区。成骨细胞在2周开始增多,4周达到高峰,12周仍很密集。而在对照组,只有少量的BMP表达和成骨细胞出现。与对照组相比,实验组股骨头成骨细胞计数及四环素标记积分光密度值在4周(P<0.05),8周和12周显著增高(P<0.01),而空骨陷窝率在4周(P<0.05),8周和12周显著降低(P<0.01)。结论ESWT可以促进兔缺血坏死股骨头内BMP的表达进而促进骨质的再生。

Barton骨折的力学分析与治疗

报告Ｂａｒｔｏｎ骨折７例，保守治疗２例，手术治疗５例，平均随访２．３年，疗效良好。Ｂａｒｔｏｎ骨折在临床中是较少见的腕部损伤，约占桡骨远端骨折６７％［１］。它是指骨折线通过部分桡骨远端关节面，且腕关节伴随骨折块向掌侧或背侧产生不同程度的移位，骨折与...

老年人髋部骨折相关因素的观察

目的 观察老年人髋部骨折的骨密度 (BMD)值 ,探讨老年人股骨颈骨折和转子间骨折与骨密度的相关性。方法 将5 16例老年髋部骨折住院患者按年龄、性别及骨折类型分组 ,选择性行骨密度检查 ,对检查结果进行统计学处理 ,并对临床髋部骨折患者分布情况进行分析。结果 骨折组的骨密度值均低于同性别正常人骨峰值的 2 .5s;同性别、同年龄组股骨颈骨折和转子间骨折患者的骨密度间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;老年人髋部骨折主要集中在 6 0～ 79岁之间 ,占同期髋部骨折的74 %。结论 老年人骨量低于同性别骨峰值应视为髋部骨折的危险人群。骨量降低是老年人髋部骨折的前提条件 ,但老年骨质疏松患者发生股骨颈骨折或发生转子间骨折 ,主要决定于受伤时的暴力大小和方向。

大鼠尾椎间盘针刺退变模型的建立

目的建立大鼠尾椎间盘针刺退变模型并进行X线和组织学观察。方法Wistar大鼠36只,使用20G皮肤穿刺针对Co7,8Co8,9椎间盘分别随机行腹背横贯或半横贯穿刺一针,Co9,10椎间盘不穿刺作为对照,术前及术后1、2、4周时对造模后的椎间盘及对照的椎间盘(Co9,10)行X线检查及HE染色观察。结果术后第1周到第4周,穿刺后的椎间盘高度指数呈现持续减小;组织学检查发现横贯穿刺和半横贯穿刺椎间盘1周时都发生退变,而横贯穿刺退变较严重(P<0.01)。结论横贯或半横贯针刺方法可以成功建立大鼠尾椎间盘退变模型,方法可靠、有效、重复性好。

珊瑚羟基磷灰石结合重组合人胰岛素样生长因子-I修复兔骨缺损的实验研究

目的 探讨珊瑚羟基磷灰石 (CHA)结合重组合人胰岛素样生长因子 1(rhIGF I)修复骨缺损的效果 ,为临床、科研应用提供实验依据。方法 以CHA作为rhIGF I的可吸附性载体 ,制备成复合人工骨 ,将其植入兔尺骨中段 10mm骨缺损处 ,以单纯CHA组 ,自体骨移植组和空白组作为对照 ,在术后 2 ,4 ,8,12周 ,进行大体解剖、X线摄片、病理组织切片、生物力学测试等观察 ,研究各组骨愈合 ,血管化情况及力学强度。结果 在 2 ,4 ,8周病理组织切片及X线摄片显示骨缺损修复程度 ,CHA/rhIGF I组明显优于自体移植骨组 ,优于单纯CHA组 ,而空白组骨缺损处被纤维组织及肌组织等填充。生物力学测试显示术后 12周CHA/rhIGF I组抗扭转强度明显优于自体骨移植组。结论 CHA与rhIGF I结合有明显促进骨缺损修复的作用 ,强于自体骨移植及单纯CHA移植。成骨方式包括骨传导、骨诱导 ,二者协同 ,可用于骨缺损修复。

金葡液以纤维蛋白胶为载体修复大鼠颅骨缺损

目的初步探讨金葡液以纤维蛋白胶为载体修复骨缺损的可行性。方法选用Wistar大鼠30只在颅顶骨两侧对称各制造直径为5 mm的圆形骨缺损模型后分为实验组、对照组及空白组,将纤维蛋白胶-金葡液复合物植入骨缺损处作为实验组,单纯纤维蛋白胶植入作为对照组,空白组不植入任何物质。于术后4,6周行大体观察,X线拍片,组织学检查,修复骨灰重与湿重测定。结果术后4,6周,X线片显示实验组缺损区的成骨面积百分比明显大于对照组及空白组,三组两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);术后6周,组织学检查,实验组骨缺损内可见纤维蛋白胶已完全吸收,缺损已骨性愈合,对照组缺损内纤维蛋白胶已降解吸收,缺损边缘有大量新生骨质,空白组缺损边缘亦可见到少量新生骨质,其他部分为致密纤维结缔组织覆盖;修复骨湿重/灰重比值低于对照组与空白组,三组比值两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论金葡液以纤维蛋白胶为载体修复骨缺损是可行的,能减少金葡液局部注射的缺陷,提高其药物疗效。

颈前路减压Zephir钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路减压Zephir钢板内固定治疗脊髓型颈椎病的手术疗效及价值。方法采用颈前路减压,自体或钛笼植骨联合Zephir钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病56例。按照日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定患者术前术后神经功能状态。结果随访时间12-48个月,平均20.2个月。术前JOA评分平均(7.13±1.21)分,术后12个月时JOA评分平均(12.82±1.11)分,术前术后差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月植骨全部融合,无钢板断裂和螺钉松动及其他并发症。结论颈前路减压Zephir钢板内固定术是治疗脊髓型颈椎病变安全、有效的方法。

多节段脊髓型颈椎病两种后路术式疗效比较

目的 比较后路全椎板切除与后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法 对 38例患者手术前后情况进行回顾 ,Ⅰ组 18例为全椎板切除术 ,Ⅱ组为单开门椎管扩大成形术 ,比较两组优良率 ,手术并发症。结果 两组优良率短期并发症无明显差别 ,而长期并发症Ⅱ组优于Ⅰ组。结论 对于多节段颈椎病的外科治疗 。

膝骨性关节炎的治疗进展

膝骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性疾病，它严重降低了患者的活动能力和生活质量。随着对骨性关节炎的发病机制、药物和手术治疗方面的研究不断加深，新型治疗方法和新的观点不断出现，本文就目前该病的治疗现状和进展作一综述。

冷冻异体骨加TGF-β_1和bFGF复合移植修复骨缺损的研究

目的 观察重组TGF - β1和bFGF在经冷冻处理的同种异体骨移植修复骨缺损过程中促进骨愈合的作用。 方法 以家兔作为实验动物 ,修复桡骨 1.2cm缺损。冷冻处理后的异体骨加纤维蛋白载体携带bFGF和TGF - β1移植作为实验组 (A组 ) ,自体桡骨移植 (B组 )和单纯异体骨移植 (C组 )作为对照组。术后不同时间拍摄X线片 ,同位素骨扫描计数分析和HE染色组织切片观察和扫描电镜观察。结果 X线检查自体移植较异体移植提前愈合 ,同位素扫描计数分析 2周后A和B组明显优于C组 ,并有显著差异 (P <0 .0 1)。组织学观察异体移植骨切片可见明显的髓腔内诱导成骨相。结论 TGF -

89例急性期骨筋膜室综合征病人的观察护理

目的 探讨对骨筋膜室综合征病人急性期的观察护理在选择治疗方法和对预后产生影响方面所起的作用。方法 收集骨科收治的骨筋膜室综合征病人共 89例 ,重点观察急性期症状、体征的变化情况 ,找出引起组织缺血、坏死的因素并及时处理。结果 通过对骨筋膜室综合征病人急性期的观察护理 ,来指导急性期治疗方法的选择 ;选择好正确治疗方法 ,并配合急性期后的辅助治疗 ,对病人预后产生了一定影响。结论 对骨筋膜室综合征病人急性期实施正确的观察护理方法 。