呼吸内科病房病原菌分布及耐药性分析

目的分析呼吸内科病房病原菌的分布特点及其对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法从2004—2006年我院呼吸内科病房送检痰标本中分离致病菌1599株,采用纸片扩散法(Kirby-Bauer法),按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准判定敏感菌株并做药敏分析。结果常见病原菌为肺炎链球菌(28.3%)、铜绿假单胞杆菌(9.3%)、鲍曼不动杆菌(7.8%)、大肠杆菌(3.5%)、凝固酶阴性的葡萄球菌(6.4%)及金黄色葡萄球菌(1.4%)。药敏结果:肺炎链球菌、铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌和大肠杆菌对氨苄西林、复方磺胺甲唑的耐药率均达100%,大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的敏感率为100%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率在86.7%以上。铜绿假单胞杆菌对所有的常用抗生素有不同程度耐药,其中对阿米卡星的敏感率在76.2%以上,其次为亚胺培南及美洛培南,敏感率在30%以上。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌对青霉素的耐药率达100%,对万古霉素的敏感率达100%。结论革兰阴性杆菌是呼吸内科病房内感染的主要致病菌,细菌耐药问题日益严重,为控制耐药菌株的产生和扩散,抗生素的合理使用和细菌耐药性的监测尤为重要。

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室结构与功能变化的相关性研究

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的左心室结构和功能的变化情况,同时分析其结构功能指标与病情严重程度的相关性。方法:选取我院2014年9月至2017年1月,收治的OSAS患者120例作为观察组,并根据患者病情分为轻度OSAS组、中度OSAS组和重度OSAS组,分别为43例、38例和39例,选取同时期我院门诊体检检查健康者40例作为对照组,所有研究对象均接受常规超声心动图和颈动脉超声检查。对比各组研究对象的超声心动图和颈动脉超声检查结果参数,采用Pearson相关性分析OSAS患者左心室结构与功能的相关性。结果:观察组患者的LVSd、LVDd、LVPWT、IVST、LVMI、EDT、A峰、PA、AO、DC、CC、Dis、IMT等指标均显著高于对照组(P<0.01),且随着患者病情严重程度的增加(P<0.01);同时观察组的LVEF、E峰以及E/A比值显著低于对照组(P<0.01),且随着病情严重程度的增加(P<0.01);Pearson相关性分析显示,LVEF、LVMI与其LVSd、LVPWT、IVST、A峰等指标均呈明显正相关(P<0.01),与其E峰以及E/A比值等指标均呈明显负相关(P<0.01)。结论:中重度OSAS患者的左心室结构可发生明显的向心性肥厚,同时左心室舒缩功能显著下降,患者病情有进一步恶化的趋势,并与患者的左心室结构改变有一定相关性。

慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行家庭氧疗的临床意义

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定期进行家庭氧疗的临床意义。方法选择2007.5～2008.8.住院的、确诊为COPD患者18例进行调查分析。随机分为试验组(13例)、对照组(5例),试验组进行家庭氧疗,每日吸氧15h以上,氧流量1L/min～2L/min,对照组仅行常规治疗、未做氧疗。对两组患者进行2年随访,并且定期复查血常规、血气分析,统计调查期间患者住院情况。结果试验组血气指标与治疗前均有显著改善,血常规中Hb、HCT于治疗后有显著下降,对照组血气指标、血常规中Hb、HCT于治疗后无显著变化。试验组治疗后PaO2及SO2明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,Hb及HCT显著低于对照组。年平均住院次数、住院天数和住院费与治疗前均有显著差异,死亡率明显下降。对照组治疗前后各项指标则无明显差异。结论家庭氧疗是防治慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者急性发作和肺性脑病、提高患者生命质量和减少医疗支出的较好办法,具有良好的经济和社会效益。

不容忽视的呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是门诊就诊率比较高的疾病,对于免疫力非常低下的老人和儿童,稍微不注意便会引起呼吸道的疾病。呼吸系统疾病不仅发病率高,而且许多疾病呈慢性病程,肺功能逐渐损害,最终使患者致残甚至危及生命。呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌均随年龄的增加,其患病率亦随之上升;老年的机体免疫功能低下,且易引起吸入性肺炎,即使各种新抗生素相继问世,肺部感染仍居老年感染疾病之首位,常为引起死亡的直接因素。这说明呼吸系统疾病日益危害人类健康,如未予控制,日后将更为突出,这就需要全社会共同关注呼吸系统疾病,做好呼吸系统疾病的防治工作。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学与肺功能关系的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病原学特点及其与肺功能的关系。方法对64例AECOPD患者行肺功能测定,痰细菌定量和定性培养和药物敏感试验,以及血清支原体、衣原体抗体检测。根据肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred),将患者分为三组:Ⅰ组(50%≤FEV1<80%pred)、Ⅱ组(30%≤FEV1<50%pred)和Ⅲ组(FEV1<30%pred);同时根据痰培养结果将感染细菌分为A(G+菌),B(除C类以外的G-菌),C(不动杆菌、肠杆菌及假单胞菌),D(痰菌阴性)四类。比较三组患者肺功能损伤程度与感染细菌种类之间的关系。结果(1)64例行痰定量培养患者感染细菌以肺炎链球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌及假单胞菌为主。其中38例同时行痰定性培养的住院患者以肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌和肠杆菌为主,且多为混合感染。(2)痰定量与定性培养均为Ⅰ组患者以痰菌阴性为主,Ⅲ组患者以耐药A类菌及C类菌为主(分别为P<0.01,P<0.05)。(3)29.4%的AECOPD患者有支原体或衣原体感染。结论AECOPD患者感染细菌种类与肺功能损害的严重程度密切相关,肺功能损害越严重,耐药肺炎链球菌等G+球菌、不动杆菌、肠杆菌及假单胞菌分离率越高。

吸烟对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗反应性的影响

目的探讨吸烟对支气管哮喘患者临床症状、肺功能及对吸入性糖皮质激素(ICS)治疗反应性的影响。方法选取2008年3月至2009年1月门诊就诊的38例慢性持续期哮喘患者,根据是否吸烟分为吸烟组(15例)和非吸烟组(23例)。所有患者予以布地奈德吸入治疗,必要时可吸入β2受体激动剂。发放哮喘日记卡及峰流速仪。记录治疗前及治疗28d后哮喘症状评分、哮喘控制测试(ACT)评分、肺功能、晨间及夜间峰流速(PEF)。结果两组患者治疗前除性别构成外,年龄、病程、ACT评分、肺功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后ACT评分、FEV1%pred、PEF%pred、FEV1/FVC、晨间及夜间PEF指标均较治疗前明显改善,哮喘症状评分显著降低(P<0.05)。其中非吸烟组以上指标的改善程度均优于吸烟组(P<0.05)。结论吸烟降低了哮喘患者对ICS的治疗反应性。对吸烟的哮喘患者,治疗可能需要特殊的调整。

Astograph法与Chai 5次吸入法在气道反应性测定中的比较

气道高反应性（AHR）是支气管哮喘的重要特征之一，支气管激发试验常用于评价哮喘患者气道高反应性，作为早期发现及诊断支气管哮喘的方法已经被临床广泛使用。其激发试验方法较多，日本Chest公司的Astograph法也于近年引进国内，但尚无统一的判断标准。故本实验以国内外常采用的Chai 5次吸入法为标准，来评价Astograph法，以探讨其在临床上的使用价值。

胰酶冷消化加刮刷法分离培养气管上皮细胞的实验研究

目的 :改进气管上皮细胞的培养技术。方法 :采用胰酶冷消化加刮刷法分离兔气管上皮细胞 ,测定分离细胞的数量、纯度及成活率 ,并与机械剥离加酶消化法、酶温消化加刮刷法进行比较。同时比较无血清与有血清培养方法对上皮细胞纯度、融合时间的影响。结果 :( 1)胰酶冷消化加刮刷法分离所得上皮细胞的数量 [( 8.2 17±0 .4 4 3)× 10 6cells/只 ]明显高于机械剥离加酶消化法 [( 2 198± 0 5 33)× 10 6cells/只 ],P <0 0 1;成活率 ( 91 730 %±1 5 32 % )明显高于机械剥离加酶消化法 ( 86 2 9%± 0 4 6 % )和胰酶温消化加刮刷法 ( 83 0 7%± 1 80 % ) ,均P <0 0 5 ;纯度 ( 94 0 8%± 2 70 % )接近机械剥离加酶消化法 ( 97 0 2 %± 0 5 1% ) ,P >0 0 5 ,但明显高于胰酶温消化加刮刷法( 88 90 0 %± 1 30 4 % ) ,P <0 0 5。 ( 2 )无血清组在培养第 3d( 95 0 %± 0 0 % )、第 5d( 95 3%± 0 3% )、第 7d( 95 3%±0 3% )气道上皮细胞纯度显著高于有血清组 ( 90 1%± 0 8% ,84 7%± 1 6 %和 83 0 %± 0 9% ) ,P <0 0 1;且细胞生长融合时间 ( 6 - 7d)明显早于有血清组 ( 12 - 14d)。结论 :胰酶冷消化加刮刷法是一种经济、简便、高效的兔气管上皮细胞体外分离培养方法 ,无血清培养可以提高?

尼古丁对血管内皮细胞释放t-PA及PAI-1的影响

目的:研究尼古丁对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的影响。方法:HUVECs培养后接种于24孔培养板中,随机分为对照组及实验组,分别进行以下实验。(1)以0.1、1、10、100μmol/L尼古丁孵育HUVECs,12h后收集各组上清液;(2)以100μmol/L尼古丁与HUVECs孵育0、4、6、8、12及24h,收集各组上清液。采用ELISA法测定各组t-PA和PAI-1的浓度。结果:HUVECs与不同浓度尼古丁孵育12h后,100μmol/L尼古丁组PAI-1蛋白较对照组明显增加(P<0.01);0.1、1及10μmol/L尼古丁组PAI-1蛋白与对照组比较,均无显著差异(均P>0.05);各浓度组t-PA蛋白与对照组比较,均无显著差异(均P>0.05)。HUVECs与100μmol/L的尼古丁分别孵育4、6、8、12及24h,各组PAI-1蛋白均较对照组明显升高(P<0.05),且其升高呈时间依赖性;各组t-PA与对照组比较,均无显著差异(均P>0.05)。结论:尼古丁可抑制HUVECs的纤溶活性,对内皮细胞具有损伤作用。

辛伐他汀对香烟烟雾提取物诱导的人脐静脉内皮细胞表达sEPCR和mEPCR的影响

目的:研究辛伐他汀对香烟烟雾提取物(CSE)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)表达可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)和膜联内皮细胞蛋白C受体(mEPCR)的干预作用。方法:体外培养的4～6代HU-VECs随机分为对照组、5%CSE组、不同浓度辛伐他汀组及辛伐他汀干预组,辛伐他汀组分别加入50、100、200μmol/L辛伐他汀液孵育24 h,辛伐他汀干预组先以50、100、200μmol/L辛伐他汀预处理细胞2 h,再与5%CSE孵育24 h。收集各组细胞及上清液,ELISA法检测上清液中sEPCR蛋白含量,实时定量PCR法检测各组细胞中mEPCR mRNA的表达。结果:(1)5%CSE组sEPCR蛋白含量高于对照组,mEPCR mRNA表达低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)100μmol/L与200μmol/L辛伐他汀组sEPCR蛋白含量均高于对照组,低于5%CSE组,其mEPCR mRNA表达均低于对照组,高于5%CSE组,差异均有统计学意义(均P<0.05);(3)各辛伐他汀干预组sEPCR蛋白含量均低于5%CSE组,但高于对照组及相应浓度的辛伐他汀组;相反,各辛伐他汀干预组mEPCR mRNA表达均高于5%CSE组,低于对照组及相应浓度的辛伐他汀组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在体外,辛伐他汀通过上调HUVECs mEPCR mRNA的表达,降低sEPCR的分泌,对CSE介导的内皮细胞凝血功能障碍可能具有一定的改善作用。

吸烟对大鼠气道上皮细胞基质金属蛋白酶9表达的影响

目的通过研究不同吸烟量、吸烟持续时间及戒烟对大鼠气道上皮细胞基质金属蛋白酶9(MMP-9)mRNA及其蛋白表达水平的影响,探讨吸烟及戒烟与COPD气道重塑的关系。方法雄性Wistar大鼠40只,随机分为对照组、长期大量吸烟组、短期大量吸烟组、长期小量吸烟组和长期大量吸烟后戒烟组,每组各8只大鼠。分别采用原位杂交和免疫组织化学方法检测各组大鼠气道上皮细胞中MMP-9mRNA及蛋白的表达水平。结果(1)各吸烟组大鼠均出现了肺气肿的病理学改变,长期大量吸烟组最严重。(2)长期大量吸烟组[(22.01±2.86)PU,(20.81±2.46)PU]、长期小量吸烟组[(6.92±2.71)PU,(8.84±1.80)PU]、短期大量吸烟组[(14.94±3.46)PU,(13.68±2.00)PU]及戒烟组[(19.00±3.36)PU,(14.82±1.74)PU]大鼠气道上皮细胞MMP-9mRNA及其蛋白的表达水平均明显高于对照组[(0.88±0.88)PU,(2.80±1.66)PU,P均<0.01]。(3)长期小量吸烟组、短期大量吸烟组和戒烟组大鼠气道上皮细胞MMP-9mRNA及其蛋白的表达水平低于长期大量吸烟组(P均<0.05)。结论吸烟引起大鼠气道上皮细胞MMP-9mRNA及蛋白的表达水平升高,随吸烟时间和量的增加其表达增加,戒烟后其表达可下降。提示吸烟可以引起气道破坏和重塑;戒烟可减轻气道重塑,是防治COPD的有效措施之一。

辛伐他汀对尼古丁诱导脐静脉内皮细胞分泌t-PA和PAI-1的影响

目的:研究不同浓度辛伐他汀对尼古丁诱导人脐静脉内皮细胞(HUVECs)分泌组织纤溶酶原激活物(t-PA)和1型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)及其基因表达的影响。方法:将3-6代体外培养的HUVECs随机分为对照组、尼古丁组及不同浓度辛伐他汀组,辛伐他汀组分别以1、10、100μmol/L辛伐他汀预处理细胞2 h,再以100μmol/L尼古丁孵育24 h。酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测细胞上清液t-PA和PAI-1含量;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞t-PA和PAI-1 mRNA的表达。结果:尼古丁组PAI-1分泌和mRNA表达较对照组显著升高(P<0.05)。不同浓度辛伐他汀组PAI-1分泌和mRNA表达均较尼古丁组显著降低,且PAI-1分泌和mRNA表达的降低呈浓度依赖性(均P<0.05),以100μmol/L辛伐他汀组最为显著。100μmol/L辛伐他汀组PAI-1分泌和mRNA表达与对照组比较,无显著差异(P>0.05)。尼古丁组t-PA mRNA表达较对照组显著降低(P<0.05)。10、100μmol/L辛伐他汀组t-PA mRNA表达较尼古丁组显著升高(P<0.05),各组间t-PA分泌无显著差异(均P>0.05)。结论:在体外,辛伐他汀可降低尼古丁所致的PAI-1分泌和mRNA的表达,并升高t-PA mRNA的表达,从而逆转尼古丁介导的HUVECs纤溶活性减低。

阻塞性肺气肿定量CT与肺功能检查相关性的实验研究

目的 通过实验研究探讨阻塞性肺气肿HRCT密度定量与肺功能检查间的相关性。方法 随机将 45只大白鼠中的 3 0只制成COPD模型 ,15只作为对照组。对实验动物做CT全肺扫描 ,测量两肺上、中和下三区的平均密度值。统计分析这些测量值与肺功能检查结果。结果 实验组动物的CT肺密度改变与PEF、IPSlope的变化有着较密切的相关性 ,r值分别为 0 .82和 0 .87,P值均 <0 .0 1。结论 阻塞性肺气肿HRCT密度定量能间接的反映阻塞性肺气肿的呼气阻力和呼吸肌力的变化。

川芎嗪对致敏大鼠气道炎症气道重塑的影响和作用机制

目的探讨川芎嗪通过调节GATA-3和白细胞介素(IL)-5,抑制致敏大鼠气道炎症和气道重塑的分子机制。方法32只Wistar大鼠随机分成健康组、哮喘组、川芎嗪组和地塞米松(DXM)组,每组8只。苏木素-伊红(HE)染色行肺组织病理学检查、嗜酸性粒细胞计数及气道平滑肌(ASM)厚度测定;免疫组织化学两步法测定肺组织GATA-3和IL-5的表达;行肺组织GATA-3、IL-5表达与气道炎症反应间的相关性分析。结果川芎嗪和地塞米松可有效减少哮喘肺组织嗜酸性粒细胞数量和减轻平滑肌厚度,与哮喘组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两个干预组肺组织中GATA-3和IL-5的表达较哮喘组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);肺组织GATA-3和IL-5表达与肺组织中嗜酸性粒细胞计数及平滑肌厚度呈正相关。结论川芎嗪可降低哮喘大鼠肺组织GATA-3和IL-5的表达,有效抑制哮喘的气道炎症,改善气道壁重塑。

雷公藤内酯醇对大鼠哮喘模型肺组织IL-13表达的影响

目的 :探讨白细胞介素 13(IL - 13)在大鼠哮喘模型肺组织中的表达以及雷公藤内酯醇对IL - 13表达的影响。方法 :建立大鼠哮喘模型 ,苏木素 -伊红染色观察肺组织炎症改变 ;逆转录 -聚合酶链反应 (reversetran scriptionpolymerasechainreaction ,RT -PCR)对IL - 13mRNA表达进行半定量 ;用酶联免疫吸附试验 (enzyme -linked -immuno -sorbentassay ,ELISA)检测肺组织匀浆细胞因子IL - 13水平。结果 :哮喘组肺组织嗜酸性粒细胞 (EOS)计数、肺组织IL - 13/GAPDHmRNA以及IL - 13蛋白质水平明显高于对照组 ,均有显著性差异 (P <0 0 5 )。雷公藤内酯醇治疗组EOS计数与正常对照组之间差异无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,IL - 13/GAPDHmRNA以及IL - 13蛋白质水平明显低于哮喘组 ,但仍高于对照组 ,均有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :IL - 13的高表达参与了哮喘的病理生理过程 ;雷公藤内酯醇对IL - 13的高表达有部分抑制作用。提示抑制IL -

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床特征分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌与单纯COPD患者之间临床特征的差异,提高COPD合并肺癌在临床工作中的早期识别及诊断。方法回顾性分析COPD合并肺癌及单纯COPD各48例患者的临床资料,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、吸烟指数、临床症状及体征、肺功能、发病部位及病理类型等。采用SPSS22.0统计软件对上述结果进行统计分析。结果COPD合并肺癌患者吸烟指数高于单纯COPD患者(P<0.05);COPD合并肺癌患者出现咯血、消瘦、胸痛等高于单纯COPD患者(P<0.05);COPD合并肺癌以肺上叶多见(64.6%),肺功能分级多为Ⅰ-Ⅱ级(83.3%),且DLCO较单纯COPD显著降低(P<0.01);COPD合并肺癌患者病理类型以鳞癌常见(54.2%)。结论COPD合并肺癌多发生于男性吸烟者,以鳞癌常见,肺上叶发生率高,COPD患者出现咯血、消瘦、胸痛等临床症状及DLCO较前明显下降时应高度警惕肺癌的发生。

慢性梗阻性肺气肿的HRCT表现

目的 :观察慢性梗阻性肺气肿的HRCT表现。材料和方法 :对 67例确诊为慢性梗阻性肺气肿患者 ,行全肺HRCT扫描。观察并分析肺气肿的CT表现形式及其分布。结果 :慢性梗阻性肺气肿的HRCT有 4种表现形式 ,即小叶中心型肺气肿 (CLE)、全小叶型肺气肿 (PLE)、间隔旁型肺气肿 (PSE)和混合型肺气肿 ,其中以PLE最为常见 ( 3 9/ 67,5 8.2 % )。CLE多见于上肺区且多见于吸烟者 ( 5 / 6)。有吸烟史和无吸烟史之间、男女之间肺气肿的形态学构成比差别都有高度的显著性。结论 :症状性慢性梗阻性肺气肿的HRCT形态以PLE最为常见。

原发性气管癌临床特征及误诊探讨

目的 分析原发性气管癌的临床特征,探讨原发性气管癌的误诊原因和提高早期诊断率的方 法。方法 对我院自1987年以来经纤维支气管镜检查、组织病理学诊断的原发性气管癌93例进行回顾性 研究。结果 原发性气管癌早期主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血等。有67例患者胸部X线片表现异常, 但均为由气管内肿瘤引起的继发性改变。89例胸部CT检查异常,其中腔内结节型64例,管壁弥漫浸润 25例。纤维支气管镜检查显示病变在气管下1/3者37例,隆凸者36例,气管中1/3者13例,气管上1/3 者有7例。病理类型鳞癌54例、小细胞未分化癌17例、腺癌10例、腺样囊性癌1例、未定型11例。在纤 维支气管镜检查前误诊率72.07%。结论 原发性气管癌是早期缺乏特异性的临床表现。原发病变难以在 X线胸片上发现。胸部CT可准确反映原发病变的部位和生长方式。纤维支气管镜检查不但能够准确发 现气管内肿瘤的部位、大小、生长方式而且能够活检、刷检取得组织学依据。加强对本病的认识、积极进行 胸部CT检查和纤维支气管镜检查有助于减少误诊。

无创机械通气对慢性充血性心力衰竭夜间低氧血症治疗的临床研究

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的共同结果,临床十分常见。目前发现大多数CHF患者存在陈-施呼吸(Cheyne-Stokes呼吸),主要发生在睡眠中的非快速动眼期(NREM)的Ⅰ、Ⅱ期[1];且大约有40%～50%的CHF患者合并睡眠呼吸障碍[2]。