感染性心内膜炎延迟诊断的影响因素研究

目的探讨感染性心内膜炎(IE)延迟诊断的影响因素。方法回顾性分析2012年1月—2021年12月山西医科大学第一医院心胸外科收治的122例IE患者,将患者资料按已具备疑诊条件而是否被纳入IE诊断流程分为延迟诊断组和对照组,分别有49和73例。分析延迟诊断的临床影响因素。结果两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。延迟诊断组住院天数长于对照组(P<0.05)。延迟诊断组发病到进入诊断流程天数、发病到确诊天数长于对照组(P<0.05)。两组患者进入诊断流程到确诊天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。延迟诊断组基础性心脏病、血管表现、免疫表现、其他血清学证据忽视比例高于对照组(P<0.05)。两组患者发热症状忽视比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者使用抗生素血培养阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者超声心电图诊断准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IE的临床表现呈现出多样化的特点,在鉴别诊断中应提高主要诊断标准对IE阳性的提示能力,并对容易忽略的次要诊断标准有足够的警觉,防止延迟诊断。

心肺转流下犬心肌c-fos基因的表达

目的 研究冷心脏停搏液心肺转流 (CPB)下犬心肌损伤与c fos基因的表达。方法 10只犬分为实验组 (I组 ,n =6 )和对照组 (II组 ,n =4 )。I组动物施行全身低温心脏深低温 4℃St.Thomas液顺行灌注心停搏CPB ,II组动物在常温下施行不停跳并行循环。取不同时点的右心房组织进行免疫组化分析及透射电镜观察。结果 并行循环前 ,两组动物心肌细胞均无Fos阳性核染色 ;血管内皮细胞均有少量阳性染色。I组主动脉阻断 6 0min、主动脉开放 2 0及 4 0min心肌细胞核Fos阳性率持续增加 ;各时点血管内皮细胞Fos阳性率明显增加 ,且以主动脉开放 4 0min最高。II组并行循环 10 0min时 ,心肌细胞及血管内皮细胞Fos阳性率与并行前比较差异显著 (P <0 0 1) ,而显著低于I组同时点。I组开放主动脉 4 0min时心肌超微结构存在损伤征象。结论 (1)冷心脏停搏液CPB下心肌存在一定的缺血 再灌注损伤 ;缺血和 (或 )低温诱导c fos的表达 ,再灌注则显著诱导心肌c fos的表达 ;(2 )血管内皮细胞c fos表达较心肌细胞迅速和强烈 ;(3)CPB本身亦可能诱导c fos基因的表达 ;(4)c

成人先天性膈疝11例临床分析

先天性膈疝多由膈肌先天性发育薄弱引起，常见于婴幼儿，但也有少数病例在成年后才出现症状，称为成人先天性膈疝。成人先天性膈疝症状迟发且不典型，容易误诊、误治，为提高对成人先天性膈疝的诊治水平，现将我科2002-2007年收治的11例成人先天性膈疝分析报告如下。

华法林抗凝在机械瓣置换术后妊娠和分娩期的应用

育龄妇女机械瓣膜置换术后的抗凝治疗方案可能对孕妇和胎儿造成不同程度的影响,有时甚至是致死性事件。在现有的抗凝治疗条件下,尽量减少妊娠和分娩并发症,确保孕期和围产期母亲平安和婴儿健康仍是临床医生需要重视的课题。本文回顾性总结1994-2006年我院诊治的17咧机械瓣膜置换患者妊娠和分娩情况，现报告如下。

基于模糊数学与逐步判别分析相结合的医学计算机辅助诊断模型的研究

应用模糊数学与逐步判别分析法 ,在模糊聚类分析的基础上 ,应用逐步判别分析法建立疾病预测诊断模型。在对收集的 10 0例原始病例所做的回代验证中 ,诊断符合率达 96 .8% ,对 4 8例预测患者的预测诊断 ,符合率也达到了 91.7% ,从而完成了一个医学专家系统的研制。系统采用VB语言开发 ,人机界面友好 ,操作简单 。

用~99Tc^m-MIBI心肌显像评价犬急性心肌梗死后早期左室重构

目的使用^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像观察犬实验性急性心肌梗死(AMI)后6 h 内左心室形态、功能等早期重构变化。方法杂种犬24条,分为手术组16条,假手术组8条。手术组犬在麻醉下开胸打开心包,结扎冠状动脉左前降支(LAD)主干建成 AMI 模型。即刻按体重静脉注射^(99)Tc^m-MIBI 37～55.5 MBq/kg。结扎 LAD 后[21.87±11.03(14～48)]min 开始行首次显像,并连续采集6 h。假手术组手术过程同上,但不结扎冠状动脉 LAD。仪器为 ADAC VertexDual-head SPECT 仪。结果结扎后首次显像即可观察到左心室前壁、心尖部放射性缺损或明显减低,左室整体扩张变形、梗死区膨胀无室壁运动。QGS 软件计算手术组舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)分别为(48.73±12.74)、(32.57±8.10)ml,与假手术组[分别为(36.88±11.12)、(24.93±7.25)ml]相比差异有显著性(t=5.24、3.50,P<0.01);左室射血分数(LVEF)为(33.64±6.05)%与假手术组[(32.40±9.20)%]比较差异无显著性(t=0.95,P>0.05)。结扎 LAD 后6 h内 EDV、ESV 仍增大,而 LVEF 无明显变化。结论 ^(99)TC^m-MIBI 心肌显像可在 AMI 后早期(最早14min)就观察到左心形态、大小及功能改变等早期左室重构的发生,并可随时间进展了解 AMI 后心功能受损情况,是研究 AMI 后左室重构的有用方法。

小切口与胸骨正中切口非体外循冠状动脉搭桥术的疗效分析

近年来,我国人口老龄化发展速度加快,冠心病的发病率和死亡率也逐年升高,其对人类健康的危害已经远远超过肿瘤,已成为威胁人类健康的第一杀手[1].目前,冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass grafting,CABG)仍然是治疗冠心病最有效的方法之一,尤其对于病情重、合并症多的患者.早期采用的体外循环下冠状动脉搭桥术极易引起患者全身炎症反应,死亡率比较高.随着技术水平的提高,胸外小切口冠状动脉搭桥逐渐在临床应用.笔者选取我院2017年1月至12月间行冠状动脉搭桥手术患者为研究对象78例,对比研究小切口冠脉搭桥与正中切口不停跳冠状动脉搭桥术的临床效果,现报道如下.

手术一期修补成人自发性食管破裂46例

目的探讨成人自发性食管破裂的手术治疗效果。方法统计2007年3月至2017年3月山西医科大学第一医院心胸外科收治46例成人自发性食管破裂患者,急诊行开胸探查食管破裂修补术。破裂12h内手术行单纯破裂修补术,破裂>12h行破裂修补+带蒂膈肌瓣覆盖加强。结果一期愈合比例89%(41/46),术后瘘发生比例11%(5/46)。发生术后食管瘘者,经积极的抗炎、胸腔引流、支持治疗均治愈。全组无死亡病例。结论早期诊断及周密的治疗计划与实施是改善自发性食管破裂预后的关键。外科积极一期单纯修补破口(12h内)或破口修补+带蒂膈肌瓣覆盖加强(大于12h)安全可行,可以推广。

电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的临床分析

目的对比分析电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力中的临床效果。方法采用随机数字表法将2006年1月至2015年12月收治的40例不伴胸腺瘤重症肌无力患者分为对照组(经胸骨胸腺切除治疗)与观察组(电视胸腔镜治疗),比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率和复发率分别为95.45%和13.64%,对照组分别为94.44%和11.11%,两组总有效率和复发率比较,无显著差异(P>0.05)。两组手术时间比较,无显著差异(P<0.05),但观察组术中出血量及住院时间均显著优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.55%,显著低于对照组的16.67%(P<0.05),结论电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除均是治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的有效方法,但电视胸腔镜在术中出血量及住院时间方面更具有优势,且患者术后并发症少,安全性高,值得在临床广泛开展。

冠脉搭桥围术期的专科护理

目的 探讨心肌舒张功能不全围术期的护理 ,减少并发症的发生。方法 13例冠心病病人 ,3例有舒张功能不全 ,手术后在常规治疗基础上 ,应用 β受体阻滞剂效果良好。 结果 12人存活 ,1人死亡。死亡原因 :低心排。结论 ①对使用强心、利尿剂不能有效改善心功能不全的病人 ,应考虑心肌舒张功能不全。选用 β受体阻滞剂可收到良好效果。②平稳的血压是安全渡过围术期的重要条件。

胸腔镜肺叶切除在Ⅰ/Ⅱa期非小细胞肺癌治疗中的临床应用

目的深入分析和探讨胸腔镜肺叶切除在Ⅰ/Ⅱa期非小细胞肺癌治疗中的临床应用效果。方法收集我院2009年1月至2014年1月收治的104例Ⅰ/Ⅱa期非小细胞肺癌患者,然后对这一部分患者全部进行胸腔镜肺叶切除,同时进行系统性淋巴结清扫,分析胸腔镜肺叶切除在Ⅰ/Ⅱa期非小细胞肺癌治疗中的临床应用效果。结果这104例患者术中中转开胸5例(2例胸腔广泛粘连,1例淋巴结与肺动脉舌支门钉样粘连,2例损伤左上肺动脉尖支),术中出血100~600 mL,术后无严重并发症,长期漏气(>4 d)7例,术后发热15例,上肺切除术后胸顶残腔3例,术后TNM分期,N2有19例,左上肺4L(+)14例,右上肺3a(+)12例,4R(+)10例,左下肺9L(+)15例,左下肺7组(+)16例,右下肺7组(+)18例。结论胸腔镜肺叶切除在Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中有良好的治疗效果,可以有效减清患者的痛苦,防止并发症的发生,促进患者的早日康复,值得进行临床推广应用。

依据每搏变异指数调控冠心病患者术中的液体管理

目的探究每搏变异(SVV)用于非体外冠脉搭桥手术(OPCABG)患者的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系。方法择期行OPCABG患者160例随机分为SVV组(80例,依SVV值变化管理液体容量)与对照组(80例)。5个时间点采集心率(HR)与平均动脉压(MAP),即T0:患者入室时;T1:诱导15 min后;T2:诱导插管后60 min;T3:切皮后5 min;T4:拔管前。术后2、12、24和48 h测血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血清皮质醇和C-反应蛋白(CRP)浓度及SVV指数。结果 SVV组SVV在各时间点没有显著性变化,对照组T1~T4时间点明显升高(P<0.05)。SVV组MAP在T1~T4增高,对照组T1~T4时间点明显降低(P<0.05)。对照组MAP在T1~T4均显著低于SVV组(P<0.05)。SVV组HR在T1~T4降低,对照组T1~T4明显升高(P<0.05)。两组T1~T4的炎性细胞因子均显著升高,对照组的炎性细胞因子在T1~T4均显著高于SVV组(P<0.05)。两组T1~T4皮质醇及CRP浓度均比T0显著升高。对照组的皮质醇和CRP在T1~T4显著降低(P<0.05)。对照组皮质醇及CRP在T2~T4均显著高于SVV组(P<0.05)。结论 SVV用于OPCABG中患者目标导向液体治疗,对维护平稳的血流动力学,并改善组织灌注和氧供需平衡有效。

介入治疗巨大房间隔缺损的临床研究

目的:评价应用Amplatzer ASD封堵器介入治疗巨大房间隔缺损(ASD)的疗效。方法:所有患者均在X线透视和经胸超声心动图(TTE)监测下,按照TTE所测的ASD最大伸展直径加4~8mm或者按所选封堵器周径﹥ASD周径的1/8~1/10选择Amplatzer ASD封堵器,操作采用"心房法"。术后随访行TTE、胸X片线及心电图检查,观察Amplatzer ASD封堵器的位置、形状及与相邻瓣膜的关系,了解肺血及心胸比例的情况,以评价其疗效及安全性。结果:63例ASD中,60例封堵成功,成功率为95.2%。术后即刻行TTE检查有6例存在少量残余分流,均于术后72h^3个月内消失;18例合并肺动脉高压患者术后3个月肺动脉压力均有不同程度下降;52例合并三尖瓣关闭不全及16例合并二尖瓣关闭不全患者术后3个月均有不同程度好转;早期有7例患者出现阵发性室上性心律失常,于出院前全部自行消失;术前8例心房颤动者术后有4例转为窦性心律;术前13例患者合并有完全或不完全性右束支传导阻滞,9例消失于术后6个月内,其余4例成为永久性。所有患者X线平片显示:肺血不同程度减轻,心胸比例不同程度缩小。所有成功封堵患者术后封堵器无组织反应、无金属反应,封堵器位置准确稳定,装置无变形及折断,无血栓形成及溶血等严重并发症的发生。结论:应用Amplatzer ASD封堵器封堵巨大ASD是安全的,有效的,但在操作中应注意防止封堵器脱落并发症的发生。

冠状动脉搭桥术后感染的危险因素分析

冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病最有效的方法之一,而部分患者手术后发生感染不仅增加了患者的痛苦和经济负担,影响患者治疗效果,同时也严重影响医疗质量,甚至会导致患者死亡[1]。笔者回顾分析所在医院2016年1月至2017年12月开展的冠心病搭桥患者的资料,分析搭桥术后感染的危险因素,旨在为冠心病术后感染的预防及其早期干预提供依据,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:回顾性分析2016年1月至2017年12月在我院行手术治疗的冠心病患者308例,其中男性185例,女性123例,年龄45~81岁,平均(62±7)岁;住院时间15~98d,平均住院(21±12)d。冠状动脉造影提示双支病变34例,多支病变274例;按心功能分级美国纽约心脏病学会(NYHA):Ⅱ级156例,Ⅲ级104例,Ⅳ级48例。

育龄期女性心脏机械瓣置换术后华法林抗凝治疗的初步经验

心脏机械瓣膜置换术后抗凝血治疗伴随终生,华法林因其确切的抗凝血效果及安全性成为手术后唯一长期应用的口服抗凝血药。临床医生虽然已经积累了一定的经验,但因华法林固有的局限性使其在临床应用60余年之后仍然没有完全掌握其用药规律,也没有精确的客观监测指标。

人心包外脂肪干细胞诱导转化为心肌细胞

背景:成体干细胞具有自我更新和分化为多种组织的能力,是组织工程学的重要组成部分。近来研究表明吸脂后人脂肪源性干细胞具有间充质干细胞的特点,能体外诱导分化为心肌细胞,但尚无对人心包外脂肪干细胞特点及诱导分化为心肌细胞的报道。目的:探讨人心包外脂肪干细胞体外培养及向心肌诱导分化的时期。方法:取人心包外脂肪组织,体外分离培养传代后,细胞免疫学检测不同时期细胞表面特异性抗原CD44,CD90的表达,并比较荧光强度,选择最佳诱导时期利用心肌培养基诱导培养后,免疫细胞化学检测心肌特异性抗α-actin、cTnT的表达,进行表型鉴定。结果与结论:人心包外脂肪干细胞体外培养过程中贴壁生长,增殖能力强,形态呈长梭形,旋涡状排列;其表面标记物CD44,CD90表达阳性,并在3、4代细胞中荧光强度达峰值,CD34,CD45表达阴性。经心肌诱导培养基体外诱导培养后,分化的细胞大多呈肌细胞样,细胞免疫化学检测证实心肌特异性抗α-actin、cTnT表达阳性,且在3、4代细胞数量达峰值,结果表明人心包外脂肪干细胞具有间充质干细胞的形态特征及细胞免疫学特征,能体外诱导分化为心肌细胞,存在最佳诱导时期。

妊娠合并右心感染性心内膜炎一例

1临床资料患者女性,29岁,主因＂间断发热1月＂入我院。患者2017-01（孕34周）受凉后出现发热伴寒战,体温最高39℃,入我院急诊给予头孢西汀效果不佳。既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,无手术、输血、外伤史。查体：体温39℃,心率85次/min,心律齐,呼吸19次/min,血压118/55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）.

布鲁氏菌感染性心内膜炎1例并文献复习

人类布鲁氏菌病是一种全身传染性疾病,可累及身体多个部位,骨关节最常见,心血管疾病罕见,其中心内膜炎是其最主要的死亡原因。早期诊断和及时治疗对于布鲁氏菌心内膜炎(Brucella endocarditis,BE)的预后有重要意义。然而对于BE的治疗方案目前仍有争议。本文通过对我科收治的1例患者进行分析并复习相关文献,进一步探讨BE的治疗方案,以提高对此病的认识。

左心辅助装置表层氧化钛薄膜与血液相容性的研究进展

钛及钛合金,由于其表面自然形成了一层薄的氧化钛膜,因而具有较好的血液相容性。钛合金制备的左心辅助装置对挽救心力衰竭患者生命有十分重要的作用。本文简述了生物材料表面形成血栓的机制,并综述了氧化钛薄膜的研究进展及应用现状,同时对生物材料的前景进行了展望。分析表明钛及其合金具有良好的生物相容性主要归功于表面附着的氧化层。