甲状腺乳头状癌原发灶外科治疗探讨

近年来甲状腺癌发病率在世界范围内呈上升趋势,其中甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理学类型,经过多年探索,现已形成手术切除为主,放射性碘治疗和甲状腺激素内分泌治疗为辅。由于甲状腺乳头状癌病理学特点、个体差异、对疾病不同的认识,国内、国外学者对甲状腺乳头状癌的治疗未形成统一意见,以手术治疗中的原发灶切除范围最明显。

阶梯式心理护理对头颈肿瘤患者焦虑抑郁和生活质量的影响

目的探讨阶梯式心理护理对头颈肿瘤患者焦虑与抑郁情绪和生活质量的影响。方法将86例有焦虑或抑郁情绪的头颈肿瘤住院患者随机分为干预组和对照组各43例,两组均给予常规健康教育和出院后随访,干预组在此基础上实施4步阶梯式心理护理方案,包括2周观察等待、4周指导性自助、6周面对面问题解决疗法、4周专业心理干预和(或)药物疗法,干预前后评估患者焦虑抑郁状况和生活质量。结果干预后干预组焦虑抑郁评分显著低于对照组,干预有效率显著高于对照组(均P <0. 01),干预组在疼痛、吞咽、感觉、发声和进食等生活质量方面有显著改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01)。结论以阶梯式护理为指导的心理护理可有效改善头颈肿瘤患者的焦虑、抑郁状况,在一定程度上提升患者生活质量。

鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的组织病理学和综合性治疗研究进展

鼻窦鼻腔恶性肿瘤(SNM)发病率较低,早期症状及体征无特异性,大多具有侵袭性强、易发生淋巴结及远处转移、预后差等特点,临床诊断难度较大。SUM病理类型繁多,其中鳞癌占60%以上,腺癌次之。目前关于SUM的报道多为单一的病理类型研究,多病理综合性研究缺乏,本文对双表型鼻窦鼻腔肉瘤(BSNS)、鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤(SNTCS)、中线癌(NMC)、鼻腔鼻窦神经内分泌癌(SNEC)等少见SNM的临床特点、组织病理学、分子遗传学及其综合治疗的最新研究进展进行综述。

健康管理对老年耳鸣患者康复效果的研究

目的研究健康管理对于老年慢性耳鸣患者预后的短期效果。方法选取2017年8月-2018年2月间在山西某三甲医院耳鼻喉头颈外科门诊就诊的150例老年慢性耳鸣患者作为研究对象,随机分组。对照组耳鸣患者75例,给予常规护理;干预组耳鸣患者75例,在常规护理的基础上健康管理的相应干预措施。在干预前后,采用耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory, THI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)对两组患者的耳鸣、焦虑、抑郁严重程度进行评估。结果干预后,干预组THI总分(25.6±16.84)分、SAS得分(49.58±3.56)分、SDS得分(34.25±5.21)分均低于对照组得分,差异有统计学意义(t=4.822、3.964、5.831,P<0.05)。就有效率而言,干预组有效率96.00%远高于对照组的有效率74.67%(χ^2=105.64,P=0.003)。结论健康管理可以缓解老年慢性耳鸣患者的耳鸣困扰,减少负面情绪的影响,可以在临床耳鸣治疗中推广。

嗓音训练对职业用声者声带息肉术后发音质量的效果观察

目的探讨动态喉镜下嗓音训练对职业用声者声带息肉术后发声质量的疗效评估。方法选取2016年3月-2017年1月收治的98例职业用声声带息肉患者作为研究对象,按照随机数字表将患者分为实验组和对照组,对照组给予常规治疗及护理,实验组在对照组基础上给予嗓音训练。2组患者在训练前及训练3个月后行嗓音声学检测,采用嗓音障碍指数量表(pediatric voice handicap index-30,VHI-30)评估并分析效果。结果训练3个月后,实验组患者的声学值基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及VHI-30各项评分低于对照组,嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)和最长发音时间(maximum phonation time,MPT)高于对照组。结论嗓音训练可以降低职业用声者嗓音障碍程度,提供发声时呼吸动力支持,改善职业用声者声带息肉术后的嗓音质量。

叙事循证医学模式在护理中的应用

循证医学是目前主导的医学模式,在科学化、精准化诊疗护理中具有优势,但对于患者主观体验关注不足,易弱化患者疾病背后的潜藏需求[1-2]。2001年美国学者Rita[3]基于叙事与医学内在关联提出叙事医学(narrative mdicine,NM),源于人本主义思想,倡导医护人员回归医学照护的情感和社会文化维度,强调尊重患者独特性,成为人文关怀走向实践的有效工具,在临床中迅速推广。由此延伸出的叙事护理也成为护士易于掌握的心理护理和人文护理必要技能,在护理实践应用中成效显著[4]。有学者[5-6]基于叙事医学提出叙事循证医学模式,其核心为叙事医学与循证医学的整合,可促使循证医学与叙事医学间的优势互补,在护理领域同样具有启示意义。本文即从循证医学与叙事医学整合视角,探讨叙事循证医学模式在护理领域的应用价值,以期为护理发展提供更多参考。

少见蝶窦恶性肿瘤2例

资料病例1男性,45岁。左眼胀痛15 d,伴头痛7 d入院。查体:左眼上、下转不能。视力右眼1.0、左眼0.6。鼻窦CT:蝶窦不规则强化密度肿块,蝶骨体破损,考虑蝶窦恶性占位。蝶鞍部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI):蝶窦腔内占位,伴邻近骨受侵。鼻内镜检查:左侧蝶窦口肿物突出。手术行瘤体剥离,见瘤体侵袭斜坡、蝶鞍、海绵窦、蝶骨骨质,呈泥沙样。分次切除肿物。行视神经减压术。术后病理:考虑骨母细胞瘤(osteoblastoma,OB),局部恶性变。术后1个月再次出现左眼眶酸胀,伴头痛、左眼视物模糊。

动态喉镜下评估嗓音训练治疗儿童声带小结的临床疗效观察

目的 探讨动态喉镜下用嗓音声学检测评估嗓音训练在儿童声带小结保守治疗的疗效研究.方法 选取2016年1月～12月该院附属医院耳鼻喉科门诊收治的进行保守治疗的68例儿童声带小结患儿,按照随机数字表将患儿分为A、B两组,各34例.A组给予常规治疗（药物治疗、基础行为干预）,B组在A组基础上给予嗓音训练.两组患儿在治疗前及治疗3个月后进行动态喉镜检查、嗓音声学检测和儿童嗓音障碍指数量表（Pediatric Voice Handicap Index,PVHI）评估并分析其疗效.结果 治疗3个月后,A组患儿治疗的有效率为76.50％,B组为94.10％,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗3个月后,两组患儿的声学参数基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）及儿童嗓音障碍指数量表（PVHI）各项评分低于治疗前,嗓音障碍严重指数（Dysphonia Severity Index,DSI）和最长发音时间（Maximum Phonation Time,MPT）高于治疗前,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.与A组相比,B组各项嗓音声学参数和PVHI量表中功能、情感评分改善显著,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 嗓音训练联合药物治疗及基础行为干预对儿童声带小结具有较好的治疗效果.

喉癌患者术后生存质量及护理干预策略的研究进展

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科中常见的恶性肿瘤。随着早期诊断率的提升及以显微外科为主,放疗为辅的综合治疗技术的不断发展,喉癌患者的生存率得到很大提高,但术后患者的生存质量受到诸多因素的影响,如发音功能、吞咽功能、气道功能、心理因素和社会支持等。对影响喉癌患者的生存质量因素及相关护理干预策略进行综述,旨在提高喉癌患者的生存质量及生活信心,使其最大限度地回归社会。

主客观联合评估嗓音训练对教师嗓音障碍的临床疗效

目的利用主客观评估评价嗓音训练改善教师嗓音障碍患者嗓音质量及疗效。方法采用便利抽样法，选择47例有嗓音障碍但声带无器质性病变且随访资料完整的教师嗓音障碍患者作为研究对象，进行为期3个月的嗓音训练。训练内容包括缓解喉部肌肉、改善声带运动及重建发音方法等。训练前后用嗓音声学分析和嗓音障碍指数（VHI）量表中文版进行评估。结果教师嗓音障碍患者接受嗓音训练后嗓音声学参数基频微扰和振幅微扰显著下降，分别由1.06（0.79，1.38）%、2.71（2.16，3.24）%降至0.78（0.59，0.99）%、1.64（1.03，2.45）%，差异有统计学意义（Z=3.249、-4.121，P〈0.05）；嗓音障碍指数和最长发音时间明显上升，分别由-2.23 ± 0.75、（9.87 ± 2.61）s升至-0.43 ± 1.65和（12.81 ± 1.97）s，差异有统计学意义（t=-6.057、-5.273，P〈0.05）；VHI量表评分明显下降，总分由（37.41 ± 4.96）分下降至（26.31 ± 4.29）分，除情感功能外差异有统计学意义（t=12.715、5.881、11.483，P〈0.05）。结论嗓音训练可以减轻教师嗓音障碍的程度，增加发声过程中呼吸系统的动力支持，改善教师嗓音质量；主客观联合评估可以更加全面的评价患者的嗓音质量，为嗓音质量的好转提供参考依据。