山西省医院药学队伍的调查分析

随着中国医疗体制改革和以“病人为中心”服务理念的深入人心．近年来药学界也将“如何建立以患者为中心的临床药学服务”作为讨论的焦点，以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。临床药学是以患者为主，医药结合研究临床合理用药与安全用药．并使药物发挥最佳疗效的综合性学科。要想发展临床药学．必需具备一批高素质的临床药师，为此，我们对我省30所医院药剂科人员情况现状进行了调查。

我院药剂科管理实践的研究体会

从本院药剂科的现状。以及所担负的保障任务为出发点,借鉴其他医院药剂科的建设经验,对本院药剂科的建设与改革提出有益的探索和尝试。

基于加权TOPSIS法的贝米肝素钠注射液药物利用评价

目的建立贝米肝素钠注射液药物利用评价(DUE)标准,并采用加权优劣解距离(TOPSIS)法对贝米肝素钠注射液的使用情况进行评价,为促进其合理使用提供参考。方法以药品说明书为基础,参考相关指南和文献,采用专家咨询法建立贝米肝素钠注射液的DUE标准细则,采用加权TOPSIS法对同济大学附属同济医院2021年6—7月使用贝米肝素钠注射液的住院患者病历进行合理性评价。结果在贝米肝素钠注射液DUE标准中,10个二级指标相对权重系数排名前2位的是禁忌证、不良反应处置,排名后2位的是给药方式、适应证。共纳入100份病历,用药方案与最优方案接近程度(C_(i))≥0.8(合理)的0例;0.6≤C_(i)<0.8(基本合理)的83例(83.00%);C_(i)<0.6(不合理)的17例(17.00%)。不合理用药主要表现在超适应证用药、超给药方式用药、存在潜在药物相互作用、给药剂量不适宜、违反用药禁忌证等方面。结论基于加权TOPSIS法的贝米肝素钠注射液DUE方法可综合多个评价指标,可操作性强,评价结果客观可信。该院贝米肝素钠注射液临床应用基本合理,需加快超说明书用药循证评价流程,加强管理力度,以保证临床合理用药。

山西省头孢哌酮钠他唑巴坦钠不良反应报告分析

头孢哌酮钠他唑巴坦钠是第3代头孢菌素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦的复合制剂,其抗菌谱较广,临床上常应用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、泌尿系感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染等。本文对山西省各监测点上报到山西省药品不良反应监测中心的所有头孢哌酮钠他唑巴坦钠的不良反应进行了分析,旨在发现头孢哌酮钠他唑巴坦钠在临床使用中存在的问题,并分析其不良反应的影响因素,促进临床合理使用。

山西省城乡居民合理用药认知度问卷调查

目的:调查山西省居民合理用药知识,了解居民自我药疗水平。方法:选取山西省部分城市及国家级贫困县农村的居民点作为调查现场,采用统一方式,随机抽取20户居民进行问卷调查。内容包括:居民基本资料、对药物不良反应的认知情况,购买药品考虑的因素、用药依从性、对药品说明书的认识。结果:发放问卷3 885份,回收有效问卷2 891份,其中城市1 511份,农村1 397份。73.6%的城市居民和67.3%的农村居民了解药品有不良反应,两者间有显著性差异(P<0.001);35%的居民出现过药品不良反应,其中70%以上选择停药和就医。被调查的居民中,严格遵医嘱服药的城市居民占88.1%,农村居民占85.9%。75.1%的被调查者会阅读药品说明书,多数居民较注意阅读说明书中用法、用途和注意事项,药品不良反应阅读比例相对较少。结论:居民具备合理用药基本知识,但对药品不良反应知识欠缺。

某综合医院胃动力药1998～2002年药物利用分析

目的 :了解医院胃动力药的用药情况及趋势 ,为临床合理用药提供参考。方法 :对某院 5年来 7种胃动力药的年消耗量、限定日剂量、用药频度 ,不同的品种的胃动力药的价格比进行统计分析。结果 :DDDs·d-1排序从高到低依次为多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺、曲美布汀、胃肠舒、西沙必利、氯波必利。结论 :该院的胃动力药随着年度的增长 ,用药品种有所改变 ,但以多潘立酮 (吗丁林 )的使用频度为最高。

某医院口服调血脂药物的应用分析

动脉粥样硬化及冠心病均为多发病．脂质代谢紊乱所致的高脂血症与其有着密切关系。随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，高脂血症的发病率呈逐年上升趋势。高脂血症是由脂质代谢紊乱所引起的，它是导致动脉粥样硬化及冠心病的主要病因。而调节血脂代谢使用调血脂药可以防止动脉粥样硬化。为了解山西省心血管病医院口服调血脂药物的使腑情况．探讨近3年的应用变化，对山西省心血管病医院2005--2007年口服调血脂药物进行统计分析，以期为临床用药的合理性、经济性提供参考。

基于网络药理学的雷公藤抗肾纤维化作用及实验验证

目的运用网络药理学探究雷公藤中药缓解肾纤维化(renal fibrosis,RF)的核心成分及相关信号通路,并进一步针对肾纤维化关键信号通路之一Wnt信号通路进行细胞实验验证。方法运用网络药理学筛选雷公藤核心成分的潜在靶点,构建“雷公藤核心成分-潜在靶点”及蛋白质互作网络分析图,进行京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析。将不同浓度的山柰酚(0,5,10,15,20μmol/L)、β-谷甾醇(0,5,10,15,20μmol/L)、雷公藤甲素(0,5,10,15,20 nmol/L)作用于人肾小管上皮细胞(human embryonic kidney epithelial cells,HKC),通过CCK-8实验检测存活率,存活率最高的药物浓度作为后续实验的给药浓度。蛋白免疫印迹法及q-PCR检测空白组、山柰酚组、β-谷甾醇组、雷公藤甲素组磷脂酶D1(phospholipase D1,PLD-1)表达水平,筛选影响Wnt通路的核心成分。进一步将细胞分组:对照组、雷公藤甲素组、TGF-β组、TGF-β+雷公藤甲素组,观察各组细胞形态改变,蛋白免疫印迹法及q-PCR法检测各组细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平。结果网络药理学表明雷公藤通过WNT/β-catenin信号通路发挥抗肾纤维化作用,主要核心成分为山柰酚、β-谷甾醇、雷公藤甲素。CCK-8实验结果显示,与0μmol/L相比,山柰酚浓度≥15μmol/L时,HKC细胞存活率降低(P<0.01);β-谷甾醇浓度≥15μmol/L时,HKC细胞存活率降低(P<0.01);雷公藤甲素浓度≥10 nmol/L时,HKC细胞存活率降低(P<0.01)。故选择山柰酚10μmol/L、β-谷甾醇10μmol/L和雷公藤甲素5 nmol/进行后续实验研究。与空白组相比,雷公藤甲素组PLD-1蛋白及mRNA表达量明显降低(P<0.01),山柰酚组及β-谷甾醇组PLD-1蛋白及mRNA表达量差异均无统计学意义(P>0.05)。细胞形态学结果表明,与对照组相比,TGF-β组梭形转化增多(P<0.01);与TGF-β组相比,TGF-β+雷公藤甲素组梭形转化减少(P<0.01)。与对照组相比,TGF-β组α-SMA蛋白及mRNA表达升高(P<0.01);与TGF-β组相比,TGF-β+雷公藤甲素组α-SMA蛋白及mRNA表达明显降低(P<0.01)。结论雷公藤中雷公藤甲素可以通过抑制PLD-1表达,调节WNT/β-catenin信号通路发挥抗肾纤维化。

基于中空纤维液相微萃取的大鼠体内大黄素及其代谢物分析

建立了中空纤维液相微萃取(HFLPME)耦合高效液相色谱法(HPLC)用于测定血浆和尿液中大黄素及其代谢物的浓度,比较了中药有效成分大黄素在不同性别大鼠体内的吸收和代谢能力,阐述了大黄素在体内的代谢和转化过程。本实验以聚偏氟乙烯纤维为溶剂载体,正辛醇为萃取溶剂,对血浆和尿液样品进行HFLPME处理,萃取后挥干有机溶剂,用50μL甲醇溶解,进行HPLC测定。在优化的微萃取条件下,血浆和尿液样品中大黄素及其代谢物标准曲线线性良好(相关系数(r)大于0.996 0);检出限为0.1～3.0μg/L;富集倍数为12.2～26.3;日内、日间精密度(以相对标准偏差(RSD)计)小于11.0%;血浆和尿液中代谢物的平均回收率为97.9%～103%。HFLPME操作简单,富集倍数高,能有效去除生物样品中复杂基体的干扰,适用于复杂样品中微量、痕量成分分析物的分析测定。

舌癌GP方案化疗致重度骨髓抑制一例的药学监护

目的探讨临床药师参与化疗致重度骨髓抑制患者治疗过程中用药监护策略。方法临床药师参与1例舌癌患者应用GP方案(吉西他滨+顺铂)化疗后重度骨髓抑制的治疗全程,对升白细胞、升血小板及抗感染药物的合理使用情况进行药学监护。结果本例患者白细胞和血小板均明显恢复,病情稳定出院。结论临床药师积极参与临床药学监护,可以协同医生优化给药方案,更有利于患者的用药安全、有效。

制定我国国家药物政策的紧迫性及其建议

目的 :阐述制定我国国家药物政策的必要性和迫切性 ,并提出一些合理建议。方法 :文献回顾性调研、文献综述。结果 :我国医药行业面临的主要问题是 :医药卫生费用增长过快 ,卫生资源配置不合理 ,基本药物不普及 ,不合理用药现象普遍。结合我国国情目前应重点在法律法规的建立和完善、保障基本药物政策的实施、加强生产流通领域的管理、促进合理用药、加大人力资源开发与管理方面制定国家药物政策。结论 :应制定国家药物政策 ,保证大众用药经济、安全。

医疗机构药品不良反应监测工作开展现况调研

目的 :对医疗机构开展药品不良反应监测工作进行现况调研。方法 :采取自填式问卷 ,信函调研的方式 ,从 6 10 0家医院中抽取 3%的样本共 182家医院作为调研对象。结果 :问卷回收 80份 ,回收率 4 4 %。 6 8所医院开展了药品不良反应监测 ,监测形式主要表现为填表上报、院内刊载药品不良反应相关内容、开展和参加药品不良反应培训等。 12所医院没有开展监测工作 ,未开展的原因主要是人员不具备、无工作场所和领导不重视。 11所医院 ( 16 .2 % )有经费来源 ,主要来源渠道是自筹经费 ( 72 .7% )和院内拨款 ( 36 .4 % )。 91.2 %开展工作的医院有工作制度 ,36 .8%的医院有专家评定组。有专职人员的医院有 15所 ,其余均为兼职人员。结论 :多数医院以不同形式开展了药品不良反应监测工作 ,开展形式主要是填表上报和宣传培训。现阶段开展工作经费缺乏 。

头孢哌酮/他唑巴坦不良反应风险因素分析

目的：研究头孢哌酮/他唑巴坦不良反应的风险因素。方法：收集2006-2014年某省各单位上报该省药品不良反应监测中心的所有头孢哌酮/他唑巴坦相关不良反应（ADR）报告64例作为病例组,同时随机抽取我院2014年11月-2015年8月使用过头孢哌酮/他唑巴坦且未出现ADR的128例患者作为对照组。用χ-2检验对患者性别、年龄、用药时间、既往ADR史和原患疾病5个疑似风险因素进行单因素分析;用条件Logistic回归对上述几项疑似风险因素进行多因素分析,从中发现头孢哌酮/他唑巴坦ADR的风险因素。结果：通过单因素分析发现,头孢哌酮/他唑巴坦ADR的发生与患者的年龄、性别、用药时间、既往ADR史和原患疾病5个因素有关。而条件Logistic回归的多因素分析表明年龄、既往ADR史、原患疾病和用药时间是头孢哌酮/他唑巴坦ADR的风险因素。在分析用药时间时发现,病例组头孢哌酮/他唑巴坦用药≤72 h出现ADR占70.8%,〉72 h出现的ADR占29.2%。对头孢哌酮/他唑巴坦ADR的用药时间分析发现,使用头孢哌酮/他唑巴坦〉72 h的患者在性别、既往有无ADR史和原患疾病等方面与用药时间≤72 h的患者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,仅在年龄方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：头孢哌酮/他唑巴坦ADR的风险因素为年龄、既往ADR史、原患疾病和用药时间。

WHO国家药物政策的实施现况

目的 :介绍WHO国家药物政策 ,为我国制定相关药物政策提供参考依据。方法 :文献调研、综述。结果 :阐述国家药物政策的基本概念、组成部分及所取得的成绩与不足、提出制定我国国家药物政策的几项建议。结论 :为保证优质的药物得到安全、有效、经济和合理地使用 。

常用中草药超量情况分析

在临床中草药处方用量中，常常存在中草药超出《药典》规定最大用量使用的情况，其中有毒中草药以及老人、幼儿等特殊年龄患者用药量，也存在偏高、甚至超出成人一日常用量的情况。以上情况，均可能导致药物不良反应的发生。因此，对临床中草药用量情况进行分析、探讨,就显得非常重要。此次调查的中草药为《药典》[2005版]收载的且为临床常用的品种，共计200种。

2003—2006年我院抗组胺药的应用分析

过敏反应是由于机体受到抗原性物质的刺激引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常或病理性免疫反应。抗组胺药能选择性地阻断H1受体，使组胺不能与其结合，从而抑制过敏反应的发生。医院每年接诊的过敏性疾病患者很多，抗组胺药物的用药数量和金额相当大。因此，调查和评价该类药物在医院的使用动态对促进其合理应用有重要的现实意义。本文采用世界卫生组织（WHO）提出的限定日剂量（DDD）分析方法，对我院2003--2006年抗组胺药物临床应用情况进行统计，以用药频度（DDDs）、年用药金额、排序比3个指标进行比较，分析其临床应用特点，并预测用药趋势。

扶正女贞素片和贞芪扶正颗粒对小鼠免疫功能的影响

近年来，我国各型癌症的发生率呈逐年上升趋势。资料显示癌症的发生与机体免疫功能抑制密切相关。多种药物可以纠正免疫抑制状态，而中药以其独特的优势为人们逐渐接受和认可，并得以广泛应用，其中贞芪扶正颗粒和扶正女贞素片在临床上应用比较广。两药组方应用相近，但成分上存在单方与复方的不同，性价比亦有一定差距。为验证比较两药药效，我们从小鼠免疫功能的角度进行了初步证实观察，现报告如下。

274种注射剂药品说明书有关过敏性休克内容的调查分析

目的了解注射剂药品说明书中有关过敏性休克以及是否需要做皮肤敏感试验(皮试)的内容。方法收集274种临床常用注射剂的说明书,对其中有关药品过敏性休克及皮试的内容进行分类汇总。结果β-内酰胺类抗生素:①青霉素类共12个品种,均注明用药前需进行青霉素皮试;②头孢菌素及碳青霉烯类共29种,其中24种仅注明对头孢菌素类过敏者禁用或类似语句,仅5种标明需做皮试。非β-内酰胺类抗生素及其他注射剂:①标明需做皮试的8种;②标明可能会导致过敏性休克,应密切观察的56种;③标明对本品过敏者禁用或类似语言的111种;④无任何相关内容的58种。结论大多数注射剂说明书对发生过敏性休克的危险性及是否需进行皮试叙述不清楚,立场不明确,未能起到应有的指导作用;药品生产厂家和相关药监部门应重视相关内容的编写和审批。

355例左氧氟沙星不良反应的文献分析

目的探讨左氧氟沙星不良反应的一般规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法以"左氧氟沙星"为关键词,对国内多个数据库进行检索,对国内公开报道的左氧氟沙星所致不良反应进行整理、统计与分析。结果总共收集355例左氧氟沙星所致不良反应病例,2007年报道数量达到高峰,为54例,占15.2%,山东、北京、河北地区报道数量居前三位。女性患者是男性患者的1.2倍,平均年龄为(48.5±19.8)。年龄大于60岁发生不良反应124例,占35.2%;有药物过敏史37例,占10.4%;静脉给药315例,占88.73%;日剂量0.4g的不良反应110例,占59.1%;合并用药的106例(占10.4%)。临床上不良反应主要表现为全身系统损害118例,占33.2%、中枢及外周神经系统损害105例,占29.6%。结论左氧氟沙星引起的不良反应临床表现呈多样性,应加强用药监护。