腹腔镜在腹部外科手术的临床应用进展

腹腔镜技术在腹部外科手术的应用已经历了30余年的发展，从最初的单纯胆囊切除到涉及胃肠、肝胆、胰腺、腹壁外科及联合手术等腹部外科几乎所有手术。目前，腹腔镜技术已处在专科化、规范化和进一步微创化的时代，随着手术技术及手术器械的发展与创新，腹腔镜在外科的应用日趋广泛，逐步取代了部分传统手术。现将腹腔镜在腹部外科手术的临床应用进展做一综述。

浅低温不停跳心内直视手术的临床分析

目的 通过临床随机对照试验,探讨浅低温不停跳心内直视手术的心肌保护作用及其优缺点。方法 40例房间隔缺损或室间隔缺损患者随机分为两组,每组 20例。心跳组不阻断升主动脉,在浅低温体外循环、心脏跳动下完成心内直视手术;停跳组在常规方法下行心内直视手术。分别于术前、停机即刻、术后 6h、12h、24h、48h分别取外周静脉血测定心肌酶(CK)、肌钙蛋白-I(cTnI)的血浆浓度并观察手术时间、体外循环时间、多巴胺和硝普钠的用量及患者在ICU时间等。结果 停机即刻、术后 6h、12h,停跳组的CK含量较心跳组显著升高 (P<0.01);停跳组cTnI的量在停机即刻至 48h均高于心跳组;不停跳组平均体外循环时间(52. 4±17. 5)min,明显低于停跳组(84. 8±16. 6)min(P 0. 01)。心跳组术后血流动力学稳定。结论 不停跳心内直视手术是一种有效的心肌保护方法,缩短了手术时间,但对复杂心内畸形的操纵需进一步探讨。

复合膳食纤维对溃疡性结肠炎患者肠黏膜屏障功能的影响

目的评价复合膳食纤维对溃疡性结肠炎患者肠屏障功能的影响,为临床应用提供依据。方法选择2011年7月～2012年7月溃疡性结肠炎患者24例,随机分为传统内科治疗(C组)、能全素+膳食纤维组[可溶性膳食纤维(SDF)∶不溶性膳食纤维(IDF)=1∶2,T1组]、能全素+膳食纤维组(SDF∶IDF=1∶3,T2组),每组各8例。检测营养治疗前、营养治疗7 d后检测血清中的D-乳酸含量和二胺氧化酶(DAO)活性。结果 C组、T1组、T2组营养治疗7 d后D-乳酸和DAO含量较营养治疗前时明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);T1、T2组营养治疗7 d后D-乳酸和DAO含量较C组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);T1、T2组营养治疗7 d后,D-乳酸和DAO含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论复合膳食纤维在保护患者肠黏膜屏障、修复肠道损伤方面有积极的作用,能够为溃疡性结肠炎的临床治疗提供新的思路。

颈动脉体瘤2例报告

颈动脉体瘤２例报告任智李正中鲍民生赵浩亮马艳波何若冲颈动脉体瘤（ｃａｒｏｔｉｄｂｏｄｙｔｕｍｏｒ）又称化学感受组织瘤（ｃｈｅｍｏｄｅｃｔｏｍａ），是发生于颈动脉体的一种少见的内分泌肿瘤。本病由ＶｏｎＨａｌｅｒ（１７４３）和Ｌｕｓｈｋａ（１８６２）首先...

低分子量肝素对SAP大鼠肾组织保护的实验研究

目的观察低分子量肝素(LMWH)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肾组织热休克蛋白70(HSP70)表达、肾组织的光镜下形态学的改变及血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平的变化,探讨LMWH对肾组织保护的作用机制。方法选用Wistar大鼠随机分为3组,假手术组(A组)、SAP模型组(B组)、SAP低分子量肝素治疗组(C组),术后24h和72h分别取肾组织,HE染色检测肾组织形态学变化,免疫组化检测肾组织HSP70的表达,并测定大鼠血清BUN和Cr。所有实验数据均采用均数±标准差(x±s)表示,统计学处理用F检验。结果肾组织HSP 70表达:各组肾组织HSP70表达在术后24h比72h多,统计学处理有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。A组HSP70表达较少,B组HSP70表达最多,C组HSP70表达明显下调,与B组比较有显著性差异(P<0.01)。光镜下可见:A组大鼠双侧肾脏无明显病理改变;B组肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管水肿;C组肾小管水肿程度较B组明显减轻,未见肾小管上皮细胞坏死,但有红细胞渗出。血清Cr和BUN含量:C组与B组比较,有显著性差异(P<0.01,P<0.015)。结论 LMWH通过下调肾组织内HSP70表达,减轻SAP大鼠肾的损伤,从而起到保护肾组织的作用。

紫草对SAP大鼠肝组织保护的实验研究

探讨紫草对SAP大鼠肝组织HSP70表达与血清ALT、AST、TNF-α和IL-6之间关系。选用Wistar大鼠随机分为假手术组(A组)、模型组(B组)、紫草3 g/kg和1 g/kg剂量组(C组和D组),检测术后24 h和72 h肝组织HSP70的表达,血清ALT、AST、TNF-α和IL-6水平。HSP70表达:A组较少,B组最多,C组和D组明显下调,与B组比较(P<0.05)。紫草降低血清ALT、AST、TNF-α和IL-6水平:C组、D组与B组比较(P<0.05)。

丹参酮ⅡA磺酸钠对大鼠肢体缺血再灌注损伤的影响

目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠对大鼠肢体缺血再灌注损伤的影响。方法健康雄性Wistar大鼠48只,随机分为丹参酮组、对照组、假手术组,每组16只。丹参酮组在术前3、2、1 d及术前30 min给予腹腔注射丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(20 mg/kg);同时对照组及假手术组给予腹腔注射等量生理盐水。丹参酮组与对照组建立肢体缺血再灌注损伤模型,观察各组缺血2 h及再灌注4 h血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malon-dialdehyde,MDA)含量的变化,并观察大鼠后肢骨骼肌病理组织学变化。结果假手术组大鼠再灌注4 h与缺血2h,与对照组比较,血清SOD活性均增多(P<0.05),而MDA含量均降低(P<0.05)。丹参酮组大鼠血清SOD活性均高于对照组(P<0.05),MDA含量均低于对照组(P<0.05)。对照组大鼠再灌注4 h与缺血2 h比较,血清SOD活性进一步降低(P<0.05),MDA含量进一步增多(P<0.05);而丹参酮组大鼠再灌注4 h与缺血2 h血清SOD活性和MDA含量无明显变化(P>0.05)。光镜下观察丹参酮组骨骼肌组织损伤比对照组明显减轻。结论丹参酮ⅡA磺酸钠对肢体缺血再灌注损伤有保护作用。

三七总皂苷对大鼠下肢缺血-再灌注的保护作用

目的:观察三七总皂苷(PNS)对大鼠下肢缺血-再灌注后血液中的SOD、MDA等指标的影响。方法:腹正中切口开腹夹闭腹主动脉建立大鼠双下肢及盆腔缺血-再灌注模型,分为假手术组、缺血1h组、缺血2h组、缺血1h+PNS治疗组和缺血2h+PNS治疗组。721型可见分光光度计测血清中的SOD、MDA值以及缺血前后、三七总皂苷处理前后的变化,光镜下观察腓肠肌的变化。结果:三七总皂苷可降低缺血大鼠血清中MDA的含量,升高血清中SOD的含量,减少体内脂质过氧化物的产生,减轻缺血-再灌注后对大鼠骨骼肌的损伤。结论:三七总皂苷具有拮抗缺血-再灌注骨骼肌损伤的作用,可能与其一方面减少氧自由基的产生,另一方面通过激活抗氧化酶SOD活性,抑制氧自由基,降低脂质过氧化物,从而发挥抗脂质过氧化损伤的作用有关。

胃癌组织Her-2/neu与TopoⅡα的表达及临床意义

目的:探讨Her-2/neu、TopoⅡα在胃癌组织中的表达及临床意义。方法:应用免疫组织化学PV-9000方法检测90例胃癌及30例正常胃组织中Her-2/neu、TopoⅡα的表达情况,分析二者的表达与临床病理特征之间的关系。结果:90例胃癌组织和30例正常胃组织中Her-2/neu阳性表达率分别为20.0%和3.3%(P<0.05),TopoⅡα阳性表达率分别为65.6%、86.7%(P<0.05)。胃癌组织Her-2/neu的过表达与胃癌的Lauren分型、分化程度、淋巴转移显著相关。胃癌组织中TopoⅡα阳性表达仅与肿瘤的分化程度相关。在18例Her-2/neu高表达的胃癌中有72.2%(13/18)伴有TopoⅡα的表达,在77例TopoⅡα阳性表达的组织中有16.9%(13/77)伴有Her-2/neu的过表达。结论:Her-2/neu、TopoⅡα在胃癌组织表达增高与胃癌的发生发展密切相关,联合检测Her-2/neu、TopoⅡα对于胃癌的治疗具有指导意义,也是判断预后的重要指标。

脑出血患者血浆NPY浓度测定及其临床意义

目的观察脑出血患者血浆神经肽Y(NPY)的含量变化及其临床意义。方法采用放射免疫方法测定30例脑出血患者发病后第1、3、5、7、14天及28例健康对照组血浆中神经肽Y(NPY)的含量。结果脑出血患者血浆中神经肽Y的含量明显增高,与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0·05),且脑出血各组间比较差异有统计学意义(P<0·05)。结论血浆神经肽Y(NPY)与脑出血的发病,转归关系密切,参与了脑出血的病理生理过程,对疾病的观察、治疗具有重要意义。

额颞顶枕部机化型慢性硬膜下血肿2例临床分析

目的探讨机化型慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床特点及治疗方法。方法对2012-2016年我院神经外科收治的2例机化型CSDH患者的临床资料及治疗方法与效果进行分析。结果 2例患者均为中老年男性,有明确头部外伤史,表现为高颅压症和局灶神经功能损害症状。先行钻孔引流术,效果差;改行骨瓣开颅术清除血肿;骨瓣开颅术后1周均血肿复发;再行钻孔引流术,血肿清除,无复发。结论年龄〉50岁和头部外伤是机化型CSDH的危险因素;骨瓣开颅手术清除机化血肿的效果优于钻孔引流术;机化型CSDH术后易复发。

垂体生长素腺瘤的手术和伽玛刀治疗效果及相关因素分析

目的评价经鼻蝶入路手术和伽玛刀对垂体生长素腺瘤的治疗效果和特点,并分析预后的相关影响因素。方法回顾性分析经鼻蝶入路手术切除生长素腺瘤病例30例、单纯伽玛刀治疗47例和手术联合应用伽玛刀治疗25例的临床资料,并统计分析其不同方法治疗效果和并发症以及术前服用药物、激素水平等相关影响因素。结果所有病例平均随访56.5个月,手术组、伽玛刀组和联合组治愈率分别为53.3%、51.1%和64.0%,有效控制率分别为83.3%、87.2%和92.0%;手术组肿瘤复发率为6.67%。结论显微外科手术和伽玛刀均是治疗垂体生长素腺瘤的有效方法。伽玛刀治疗垂体腺瘤中术前服用生长抑素类似物和GH水平是预后的明显影响因素。伽玛刀治疗后5年内不建议接受进一步的放射和手术治疗,在此期间激素水平仍有下降的趋势。

E-Cadherin、VEGF-C与胃癌临床病理学关系的研究

目的:探讨E-Cadherin、VEGF-C在胃癌组织中的表达情况,分析二者表达的相关性及与临床病理特征之间的关系。方法:应用免疫组织化学PV-9000的方法检测76例胃癌及15例正常胃组织中E-Cadherin、VEGF-C的表达情况。结果:①76例胃癌组织和15例正常胃组织中E-Cad阳性表达率分别为43.4%和100%(P<0.05),VEGF-C阳性表达率分别为57.9%、13.3%(P<0.05)。②胃癌组织中E-Cad的差异表达、VEGF-C阳性表达与胃癌的分化程度、淋巴转移、浸润深度、临床分期显著相关;此外,E-Cad的差异表达与胃癌的Lauren分型显著相关。③在33例E-Cad异常表达的胃癌中有(13/33)39.4%伴有VEGF-C的表达,在44例VEGF-C阳性表达的组织中有29.5%(13/44)伴有E-Cad的异常表达,二者的表达显著相关(P<0.05)。结论:E-Cad在胃癌中表达减少、VEGF-C在胃癌中表达增高与胃癌的发生发展、淋巴转移、浸润深度等密切相关,可以作为判断胃癌预后的重要指标。

胆管癌与CD44v6和MMP-9表达相关性的研究

目的:探讨胆管癌组织中CD44v6和MMP-9表达的相关性及其与胆管癌侵袭转移的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测60例胆管癌患者CD44v6和MMP-9的表达。结果:有浸润转移的35例胆管癌标本中CD44v6和MMP-9表达的强阳性率分别为68.6%和71.4%,无浸润转移的25例胆管癌标本中CD44v6和MMP-9表达的强阳性率分别为36.0%和40.0%,CD44v6与MMP-9的表达与胆管癌侵袭转移倾向呈正相关(P<0.01);CD44v6与MMP-9的表达亦呈正相关(P<0.05)。结论:CD44v6及MMP-9的表达可能作为胆管癌预后及转移倾向的判断指标。

EKLF转录激活miR-96在红系分化过程中表达

目的研究红系分化过程中,红系分化特异转录因子EKLF对miR-96的表达调控。方法氯化高铁血红素(Hemin)诱导人K562细胞(人红白血病细胞系)向红系分化,real-time PCR检测miR-96表达。生物信息学分析miR-96转录起始点上游可能的EKLF结合位点。并经染色质免疫共沉淀(ChIP)与双荧光报告基因实验验证EKLF与这些位点结合的生物学意义。结果 Hemin诱导K562细胞向红系分化过程中,miR-96表达显著升高,且在48 h表达最高(3.94±0.64,P<0.05)。生物信息学分析显示miR-96转录起始位点上游2.0 kb内含有多个EKLF结合位点。经ChIP验证这些位点有EKLF的结合,且EKLF与这些位点结合能募集RNA聚合酶Ⅱ(PolⅡ)结合,起始转录。进一步的双荧光报告基因实验也证明EKLF对miR-96转录起始点上游序列具有转录激活作用。结论 EKLF转录激活miR-96在红系分化过程中的表达。

低分子量肝素对重症急性胰腺炎大鼠治疗的实验研究

目的探讨低分子量肝素(LMWH)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)存活率和血清一氧化氮(NO)的影响。方法选用Wistar大鼠随机分为3组,假手术组、SAP模型组、SAP低分子量肝素治疗组,比较术后3组大鼠存活率、取血检测并比较术后12、24、48和72 h血清NO的变化。所有实验数据均采用均数±标准差(x±S)表示,计量资料用F检验,存活率用χ2检验。结果SAP低分子量肝素治疗组存活率明显高于SAP模型组,统计学处理差异有显著性意义(p<0.01);与对照组相比,SAP低分子量肝素治疗组血清48和72h时间点的NO水平均较模型组高,统计学处理有显著性差异(P<0.01)。结论低分子量肝素可以明显增加SAP大鼠血清NO水平,改善胰腺微循环,对SAP起到治疗作用。

不同时期失面神经支配肌细胞直径与酶含量变化的研究

目的:观察不同时期大鼠眼轮匝肌失神经支配后肌细胞直径与酶含量的变化,为临床面神经损伤最佳手术修复时机提供理论依据。方法:建立面神经损伤大鼠模型,应用计算机图像分析仪及比色分析技术,分别观察面神经离断术后第1、3天,第1、2、4、6、8周眼轮匝肌肌细胞直径和Ca2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶含量的变化。结果:面神经离断术后眼轮匝肌肌细胞直径从正常值降到只占正常值的20%;Ca2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶的灰度值亦分别从术后1天的(1.24±0.17)、(8.55±0.36)增加到术后8周的(1.42±0.10)、(9.74±0.33),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:大鼠面神经离断术后眼轮匝肌肌细胞直径、Ca2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶含量下降,并且随失神经支配时间延长呈进行性下降,提示面神经损伤修复手术应早期进行,有利于面神经功能恢复。