腹腔镜在腹部外科手术的临床应用进展

腹腔镜技术在腹部外科手术的应用已经历了30余年的发展，从最初的单纯胆囊切除到涉及胃肠、肝胆、胰腺、腹壁外科及联合手术等腹部外科几乎所有手术。目前，腹腔镜技术已处在专科化、规范化和进一步微创化的时代，随着手术技术及手术器械的发展与创新，腹腔镜在外科的应用日趋广泛，逐步取代了部分传统手术。现将腹腔镜在腹部外科手术的临床应用进展做一综述。

复合膳食纤维对溃疡性结肠炎患者肠黏膜屏障功能的影响

目的评价复合膳食纤维对溃疡性结肠炎患者肠屏障功能的影响,为临床应用提供依据。方法选择2011年7月～2012年7月溃疡性结肠炎患者24例,随机分为传统内科治疗(C组)、能全素+膳食纤维组[可溶性膳食纤维(SDF)∶不溶性膳食纤维(IDF)=1∶2,T1组]、能全素+膳食纤维组(SDF∶IDF=1∶3,T2组),每组各8例。检测营养治疗前、营养治疗7 d后检测血清中的D-乳酸含量和二胺氧化酶(DAO)活性。结果 C组、T1组、T2组营养治疗7 d后D-乳酸和DAO含量较营养治疗前时明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);T1、T2组营养治疗7 d后D-乳酸和DAO含量较C组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);T1、T2组营养治疗7 d后,D-乳酸和DAO含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论复合膳食纤维在保护患者肠黏膜屏障、修复肠道损伤方面有积极的作用,能够为溃疡性结肠炎的临床治疗提供新的思路。

颈动脉体瘤2例报告

颈动脉体瘤２例报告任智李正中鲍民生赵浩亮马艳波何若冲颈动脉体瘤（ｃａｒｏｔｉｄｂｏｄｙｔｕｍｏｒ）又称化学感受组织瘤（ｃｈｅｍｏｄｅｃｔｏｍａ），是发生于颈动脉体的一种少见的内分泌肿瘤。本病由ＶｏｎＨａｌｅｒ（１７４３）和Ｌｕｓｈｋａ（１８６２）首先...

丹参酮ⅡA磺酸钠对大鼠肢体缺血再灌注损伤的影响

目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠对大鼠肢体缺血再灌注损伤的影响。方法健康雄性Wistar大鼠48只,随机分为丹参酮组、对照组、假手术组,每组16只。丹参酮组在术前3、2、1 d及术前30 min给予腹腔注射丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(20 mg/kg);同时对照组及假手术组给予腹腔注射等量生理盐水。丹参酮组与对照组建立肢体缺血再灌注损伤模型,观察各组缺血2 h及再灌注4 h血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malon-dialdehyde,MDA)含量的变化,并观察大鼠后肢骨骼肌病理组织学变化。结果假手术组大鼠再灌注4 h与缺血2h,与对照组比较,血清SOD活性均增多(P<0.05),而MDA含量均降低(P<0.05)。丹参酮组大鼠血清SOD活性均高于对照组(P<0.05),MDA含量均低于对照组(P<0.05)。对照组大鼠再灌注4 h与缺血2 h比较,血清SOD活性进一步降低(P<0.05),MDA含量进一步增多(P<0.05);而丹参酮组大鼠再灌注4 h与缺血2 h血清SOD活性和MDA含量无明显变化(P>0.05)。光镜下观察丹参酮组骨骼肌组织损伤比对照组明显减轻。结论丹参酮ⅡA磺酸钠对肢体缺血再灌注损伤有保护作用。

三七总皂苷对大鼠下肢缺血-再灌注的保护作用

目的:观察三七总皂苷(PNS)对大鼠下肢缺血-再灌注后血液中的SOD、MDA等指标的影响。方法:腹正中切口开腹夹闭腹主动脉建立大鼠双下肢及盆腔缺血-再灌注模型,分为假手术组、缺血1h组、缺血2h组、缺血1h+PNS治疗组和缺血2h+PNS治疗组。721型可见分光光度计测血清中的SOD、MDA值以及缺血前后、三七总皂苷处理前后的变化,光镜下观察腓肠肌的变化。结果:三七总皂苷可降低缺血大鼠血清中MDA的含量,升高血清中SOD的含量,减少体内脂质过氧化物的产生,减轻缺血-再灌注后对大鼠骨骼肌的损伤。结论:三七总皂苷具有拮抗缺血-再灌注骨骼肌损伤的作用,可能与其一方面减少氧自由基的产生,另一方面通过激活抗氧化酶SOD活性,抑制氧自由基,降低脂质过氧化物,从而发挥抗脂质过氧化损伤的作用有关。

胃癌组织Her-2/neu与TopoⅡα的表达及临床意义

目的:探讨Her-2/neu、TopoⅡα在胃癌组织中的表达及临床意义。方法:应用免疫组织化学PV-9000方法检测90例胃癌及30例正常胃组织中Her-2/neu、TopoⅡα的表达情况,分析二者的表达与临床病理特征之间的关系。结果:90例胃癌组织和30例正常胃组织中Her-2/neu阳性表达率分别为20.0%和3.3%(P<0.05),TopoⅡα阳性表达率分别为65.6%、86.7%(P<0.05)。胃癌组织Her-2/neu的过表达与胃癌的Lauren分型、分化程度、淋巴转移显著相关。胃癌组织中TopoⅡα阳性表达仅与肿瘤的分化程度相关。在18例Her-2/neu高表达的胃癌中有72.2%(13/18)伴有TopoⅡα的表达,在77例TopoⅡα阳性表达的组织中有16.9%(13/77)伴有Her-2/neu的过表达。结论:Her-2/neu、TopoⅡα在胃癌组织表达增高与胃癌的发生发展密切相关,联合检测Her-2/neu、TopoⅡα对于胃癌的治疗具有指导意义,也是判断预后的重要指标。

EKLF转录激活miR-96在红系分化过程中表达

目的研究红系分化过程中,红系分化特异转录因子EKLF对miR-96的表达调控。方法氯化高铁血红素(Hemin)诱导人K562细胞(人红白血病细胞系)向红系分化,real-time PCR检测miR-96表达。生物信息学分析miR-96转录起始点上游可能的EKLF结合位点。并经染色质免疫共沉淀(ChIP)与双荧光报告基因实验验证EKLF与这些位点结合的生物学意义。结果 Hemin诱导K562细胞向红系分化过程中,miR-96表达显著升高,且在48 h表达最高(3.94±0.64,P<0.05)。生物信息学分析显示miR-96转录起始位点上游2.0 kb内含有多个EKLF结合位点。经ChIP验证这些位点有EKLF的结合,且EKLF与这些位点结合能募集RNA聚合酶Ⅱ(PolⅡ)结合,起始转录。进一步的双荧光报告基因实验也证明EKLF对miR-96转录起始点上游序列具有转录激活作用。结论 EKLF转录激活miR-96在红系分化过程中的表达。

E-Cadherin、VEGF-C与胃癌临床病理学关系的研究

目的:探讨E-Cadherin、VEGF-C在胃癌组织中的表达情况,分析二者表达的相关性及与临床病理特征之间的关系。方法:应用免疫组织化学PV-9000的方法检测76例胃癌及15例正常胃组织中E-Cadherin、VEGF-C的表达情况。结果:①76例胃癌组织和15例正常胃组织中E-Cad阳性表达率分别为43.4%和100%(P<0.05),VEGF-C阳性表达率分别为57.9%、13.3%(P<0.05)。②胃癌组织中E-Cad的差异表达、VEGF-C阳性表达与胃癌的分化程度、淋巴转移、浸润深度、临床分期显著相关;此外,E-Cad的差异表达与胃癌的Lauren分型显著相关。③在33例E-Cad异常表达的胃癌中有(13/33)39.4%伴有VEGF-C的表达,在44例VEGF-C阳性表达的组织中有29.5%(13/44)伴有E-Cad的异常表达,二者的表达显著相关(P<0.05)。结论:E-Cad在胃癌中表达减少、VEGF-C在胃癌中表达增高与胃癌的发生发展、淋巴转移、浸润深度等密切相关,可以作为判断胃癌预后的重要指标。

胃癌组织中p27基因和增殖细胞核抗原的表达与关系

目的 观察胃癌组织中p2 7基因的表达和增殖细胞核抗原(PCNA)染色强度指数间的关系及临床意义。方法 采用LSAB免疫组织化学法。结果 在68例原发性胃癌组织中,p2 7基因阳性表达率47 0 6% (3 2 /68) ,PCNA染色指数平均为5 9 18±3 2 8,p2 7基因阳性率和PCNA染色指数在组织学分级Ⅰ级中明显低于组织学分级Ⅲ级(P <0 0 1) ;在无淋巴结转移者中明显低于有淋巴结转移者(P <0 0 5 )。结论 胃癌组织中p2 7基因的表达和PCNA染色指数与胃癌的发生、发展密切相关,可以客观反映胃癌的组织分化状态,肿瘤进展及转移潜力。

LC术前及术后ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

目的探讨和比较腹腔镜胆囊切除术（LC）术前行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和内镜下括约肌切开术（EST）与LC术后行ERCP和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取2009年9月-2012年12月在山西医科大学第一附属医院及太钢总医院人院的胆囊结石合并胆总管结石行LC及ERCP＋EST的患者69例，其中LC术前行ERCP＋EST39例，LC术后行ERCP＋EST30例，比较两组的住院时间、并发症发生率、相关指标变化情况。结果术前组的住院时间短于术后组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术前组的发热、急性胰腺炎发生率均低于术后组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组的出血、穿孔发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术前组的白细胞升高、高淀粉酶血症发生率均低于术后组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组的总胆红素值下降、ALT值下降发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LC术前行ERCP＋EST具有并发症少、住院时间短等优点，对治疗胆囊结石合并胆总管结石具有广阔的应用前景，值得临床推广应用。

丹参注射液对慢性胰腺炎的治疗作用

目的探讨丹参注射液对慢性胰腺炎大鼠血清中HA和LN的影响,从而验证丹参注射液对慢性胰腺炎的治疗作用。方法通过胰管内注射2%三硝基苯磺酸的方法建立大鼠慢性胰腺炎纤维化模型。50只雄性SD大鼠随机分成5组:正常组、模型组、丹参小剂量组(400mg/kg)、丹参中剂量组(800mg/kg)、丹参大剂量组(1600mg/kg)。4周后应用免疫组化法(ELLSA)检测大鼠血清中的HA和LN的表达情况,同时将胰腺组织行HE染色,观察病理形态学改变。结果模型组发生明显的胰腺纤维化,血清中的HA和LN的表达明显升高。各不同剂量干预组纤维化程度及HA和LN的表达均低于模型组。结论丹参注射液可抑制大鼠胰腺纤维化组织的形成,对慢性胰腺炎有一定的治疗作用。

瘦素对重症急性胰腺炎大鼠肺组织NF-κ B、iNOS及NO的影响

目的探讨外源性瘦素对重症急性胰腺炎大鼠肺组织核因子-κB、诱生型一氧化氮合酶、NO表达的影响,以及瘦素在SAP肺损伤的治疗效果及作用机制。方法36只大鼠随机分为正常对照组、SAP组和外源性瘦素治疗组。以5%牛磺胆酸钠制作SAP模型。造模后6h取材,检测肺组织NF-κB活性、NO、iNOS含量,同时观察血浆淀粉酶及其病理改变等。结果正常对照组几乎无NF-κB活化,SAP时NF-κB活化及iNOS、NO高表达。瘦素对SAP肺组织NF-κB活性有抑制作用,可使iNOS活性表达降低,并可降低血浆淀粉酶。肺病理可见:给予外源性瘦素后,SAP大鼠肺组织损伤明显减轻。肺组织NF-κB活化与iNOS表达及肺组织病理评分均呈正相关。结论肺组织NF-κB活化及iNOS过度表达可能是SAP肺损害发生的原因之一。瘦素可能通过抑制NF-κB活性途径减少iNOS的表达,从而减少过量NO的生成,减轻SAP肺组织损害。

门脉高压患者血浆刺激血管内皮细胞eNOS与Hsp90相互作用的实验研究

目的:用门脉高压患者血浆刺激血管内皮细胞研究内皮型一氧化氮合酶(eNOS)与热休克蛋白90(Hsp90)的相互作用。方法:免疫共沉淀技术是研究蛋白质相互作用的一个有力工具。用肝硬化门脉高压患者血浆处理培养的人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vascular endothelial cell,HUVEC)后,在0、15、30、60和120min时收集细胞,利用该技术检测对Hsp90和eNOS相互作用的影响。细胞裂解液分别用抗eNOS抗体和抗Hsp90抗体沉淀蛋白复合体,经SDS-PAGE电泳和转膜后,再分别用抗Hsp90抗体和抗eNOS抗体进行免疫识别。结果:本实验分别检测出了eNOS和Hsp90的表达,说明Hsp90和eNOS存在相互作用的关系。Hsp90和eNOS对刺激产生的反应有时相性,一般在刺激30min后Hsp90的量有明显增加,进一步说明Hsp90对eNOS调节NO的产生起关键的作用。结论:门脉高压患者血浆可以刺激血管内皮细胞Hsp90与eNOS结合,增强eNOS的生物活性,使NO释放增多。

踝泵运动在腹腔镜下肠道肿瘤术后患者下肢静脉血栓预防中的应用

深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝固、阻塞管腔,从而导致静脉回流障碍^（[1]）,是胃肠道手术后较严重的并发症之一。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大主要因素^（[1]）,踝泵运动通过踝关节的主动屈伸运动和环绕运动,能有效预防DVT发生。

TPN联合ω-3鱼油脂肪乳对SIRS患者C-反应蛋白和体液免疫功能的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清C-反应蛋白和体液免疫功能的影响。方法选择2009年2月～2010年1月入住我院普外科的全身炎症反应综合征患者45例,随机分为全胃肠外营养组(A组)25例和鱼油+TPN组(B组)20例,两组患者均接受等氮等热量的TPN,B组每人每天加用ω-3鱼油脂肪乳100mL,共5d,分别于应用TPN前和应用TPN5d后检测血清C-反应蛋白和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)浓度。结果治疗5d后,C-反应蛋白、APACHEⅡ评分两组比较具有统计学意义(P<0.05);免疫球蛋白B组在治疗后无明显变化,A组在治疗后IgA、IgG显著下降,两组治疗后比较具有统计学意义(P<0.05)。结论ω-3鱼油脂肪乳可以明显降低SIRS患者C反应蛋白水平,减轻炎症反应;同时可以增强SIRS患者体液免疫功能。

超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值及使用技巧

目的研究超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值及使用技巧。方法选取我院289例甲状腺患者作为研究对象,按照手术方式随机分为实验组和对照组,两组患者均行气管内插管全身麻醉,实验组患者主要使用超声刀行开放性甲状腺手术,对照组患者使用传统电刀行开放性甲状腺手术,比较两组患者手术时间、腺叶(肿物)的切除时间、术中出血量、术后24h引流量及术后住院时间;结果实验组患者手术时间、腺叶(肿物)的切除时间、术中出血量、术后24h引流量及术后住院时间都明显少于对照组,差异显著(P<0.05)。结论在开放性甲状腺手术中使用超声刀可缩短手术时间及腺叶(肿物)的切除时间、保持术中视野清晰、减少术中出血量、减少术后24h引流量、缩短术后住院时间、术后不良反应少,其安全性和临床应用价值都较高。

胆管癌与CD44v6和MMP-9表达相关性的研究

目的:探讨胆管癌组织中CD44v6和MMP-9表达的相关性及其与胆管癌侵袭转移的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测60例胆管癌患者CD44v6和MMP-9的表达。结果:有浸润转移的35例胆管癌标本中CD44v6和MMP-9表达的强阳性率分别为68.6%和71.4%,无浸润转移的25例胆管癌标本中CD44v6和MMP-9表达的强阳性率分别为36.0%和40.0%,CD44v6与MMP-9的表达与胆管癌侵袭转移倾向呈正相关(P<0.01);CD44v6与MMP-9的表达亦呈正相关(P<0.05)。结论:CD44v6及MMP-9的表达可能作为胆管癌预后及转移倾向的判断指标。

原发性十二指肠癌临床分析(附8例报告)

对收治的 8例原发性十二指肠癌进行临床分析。阐述其在诊断和治疗方面的特点 ,指出提高早期诊断率是提高治疗效果的关键因素 ,并对各种治疗方法进行了分析。根治性胰十二指肠切除术后最高生存期已超过 3年 ,其他术式术后生存均未超过 2年。