血管生成素-2及可溶性糖基化终末产物受体在脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

目的本研究旨在探索血管生成素-2(Ang-2)及可溶性糖基化终末产物受体(sRAGE)表达在脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病中的作用,评估其对脓毒症相关ARDS的发生起到早期预测作用。方法收集2021年5月至2022年1月于山西白求恩医院住院的脓毒症相关ARDS患者作为研究组,脓毒症患者作为病例对照组,同期于本院体检中心进行健康体检的成人为健康对照组。追踪随访研究组患者28 d转归情况,分为存活组9例和死亡组8例。比较各组受试者Ang-2及sRAGE表达水平及实验室指标(白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞数、中性粒细胞及淋巴细胞比值、单核细胞数及嗜酸性粒细胞数)的差异,并分析脓毒症相关ARDS发病的危险因素,以及Ang-2和sRAGE对脓毒症相关ARDS早期识别的诊断效能。结果三组Ang-2及sRAGE表达水平比较差异均有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05)。而且与病例对照组(3378.06/912.67,1343.63/334.49)及健康对照组(2852.48/411.97,1365.53/211.54)相比,研究组Ang-2及sRAGE表达水平(4031.28/815.26,1514.86/344.44)显著增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。采用多因素logistic回归分析显示,Ang-2及sRAGE是脓毒症相关ARDS发病的高危因素(分别P<0.05,P<0.01)。绘制ROC曲线,发现Ang-2和sRAGE高表达在脓毒症相关ARDS早期识别中均有一定的诊断价值,但sRAGE(AUC为0.702,敏感性为76.5%,特异性为45.5%)的诊断效能不如Ang-2(AUC为0.724,敏感性为94.1%,特异性为48.3%),且后者与研究组28 d高死亡风险明显相关(P<0.05)。结论脓毒症相关ARDS组患者Ang-2和sRAGE表达明显增高,且Ang-2和sRAGE高表达是脓毒症相关ARDS发病的高危因素。Ang-2和sRAGE高表达在脓毒症相关ARDS早期识别中的均有一定的诊断价值,但sRAGE的诊断效能不如Ang-2,且后者与研究组28 d高死亡风险明显相关。

成人社区获得性肺炎支原体肺炎的危险因素

目的 分析成人肺炎支原体肺炎(MPP)的危险因素。方法 分析2021年1月1日-2021年12月31日山西白求恩医院住院部确诊为社区获得性肺炎(CAP)的所有成人患者的临床资料,根据纳入和排除标准,最终348例患者作为研究对象,根据是否感染肺炎支原体将其分为MPP组和非MPP组。比较两组患者一般资料、临床表现、实验室检查及影像学检查结果。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法分析成人MPP的危险因素。结果 MPP的发生率约为36.1%;单因素分析:性别、年龄、发病季节、基础疾病、体温、干咳、咽部不适、胸闷气短、畏寒、寒战、乏力、头晕、降钙素原、树芽征和胸腔积液与MPP的发生相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析:年龄[18~44岁(OR=5.674,95%CI:2.551~12.623)]、体温[38.1~39.0℃(OR=3.031,95%CI:1.239~7.415)、39.1~41.0℃(OR=7.418,95%CI:2.803~19.634)]、干咳[OR=2.694,95%CI:1.225~5.920]及树芽征[OR=2.464, 95%CI:1.123~5.409]是成人MPP的独立危险因素。结论 18~44岁,中高程度发热,出现干咳症状及树芽征的CAP患者是MPP的高危人群。临床医生应尽早进行MPP的危险因素筛查,识别高危患者并制定有效的诊疗方案。

术前血浆D-二聚体和血清CEA水平在预测肺腺癌淋巴结受累情况中的作用

目的分析肺腺癌患者术前血浆D-二聚体和血清癌胚抗原(CEA)水平与淋巴结受累情况的关系。方法选取2020年1月-2022年8月山西白求恩医院263例接受根治性肺切除术合并系统性淋巴结清扫的肺腺癌患者进行建模,定量分析术前血浆D-二聚体和血清CEA水平。依据淋巴结受累位置分为N0组、N1组、N2组,其中有无淋巴结受累为(N0 vs.N1+N2组),有无纵隔淋巴结受累为(N0+N1 vs.N2组)。建模后选取其他医院2022年1月-2023年1月符合纳入和排除标准的肺腺癌患者120例对预测结果进行外部验证,并采用Hosmer-Lemeshow检验进行校准度分析。结果肺腺癌患者术前血浆D-二聚体和血清CEA水平与其淋巴结转移个数之间的关系均成正相关(r=0.317,0.452,P均<0.05)。在有无淋巴结受累(N0 vs.N1+N2组)的受试者工作特征(ROC)曲线中,D-二聚体的曲线下面积(AUC)为0.690,最佳截断值为90.50μg/L;CEA的AUC为0.751,最佳截断值为3.35μg/L;二者联合检测的AUC、敏感性、特异性分别为0.748、0.57、0.72,与单独检测相比无明显优势,有淋巴结受累以CEA≥3.35μg/L为主。在有无纵隔淋巴结受累的ROC曲线中,D-二聚体的AUC为0.661,最佳截断值为140.50μg/L;CEA的AUC为0.744,最佳截断值为4.25μg/L;二者联合检测的AUC、敏感性、特异性分别为0.767、0.70、0.75,与单独检测相比有明显优势,有纵隔淋巴结受累以D-二聚体≥140.50μg/L且CEA≥4.25μg/L为主。经外部验证,建模组和检验组一致程度高,均具有较好的区分度和准确度。结论术前血浆D-二聚体和血清CEA水平对预测可手术肺腺癌患者淋巴结受累情况具有较高价值。