应运品管圈提高血管外科住院患者服用华法林注意事项的知晓率

调查品管圈对提高血管外科住院患者华法林注意事项知晓率的效果。方法:选择血管外科静脉血栓栓塞症住院患者发放服用华法林注意事项知晓率调查表问卷,成立“蓝丝带”品管圈活动小组,确定活动主题,进行现状调查,找出住院患者健康教育中存在的问题,设定目标,制定相应对策,进行效果确认。结果:住院患者在服用华法林注意事项的知晓率由原来的57%提高到95%。结论:华法林的抗凝治疗时间窗窄,最重要的并发症是出血,将此次品管圈活动应用于静脉血栓栓塞症住院患者的健康教育工作中,找出并分析问题的原因等,合理应用质量管理方法,能够有效加强患者用药安全意识,提高患者口服药相关知识知晓率。

同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ、抗心磷脂抗体与下肢深静脉血栓形成后综合征患者预后的相关性分析及预测价值

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、抗心磷脂抗体(ACA)与下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)患者预后的相关性及其预测价值。方法收集2020年1月至2023年1月于山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院接受治疗的98例下肢深静脉PTS患者的临床资料,根据患者预后情况将其分为预后良好组(n=70)和预后不良组(n=28),收集所有患者的临床资料,观察Hcy、ATⅢ、ACA与下肢深静脉PTS患者预后之间的关系,分析各指标对下肢深静脉PTS患者预后的预测价值。结果预后良好组患者Hcy、ACA水平均低于预后不良组患者,ATⅢ水平高于预后不良组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Hcy、ACA指标均与下肢深静脉PTS患者预后呈正相关(r=0.513、0.493,P﹤0.05),ATⅢ与下肢深静脉PTS患者预后呈负相关(r=-0.504,P﹤0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,Hcy、ATⅢ、ACA对预测下肢深静脉PTS患者预后均具有较高的诊断价值,曲线下面积(AUC)分别为0.833、0.805、0.864,特异度分别为0.686、0.750、0.800,灵敏度分别为0.929、0.729、0.857。结论Hcy、ATⅢ及ACA均与下肢深静脉PTS患者预后显著相关,具有较高临床预测价值,能够有效筛查高危群体,为积极采取干预措施提供指导。

下肢深静脉血栓患者置管溶栓术后并发重度血栓形成后综合征危险因素分析及其风险预测模型构建

目的探讨下肢深静脉血栓(DVT)患者置管溶栓术(CDT)后发生重度血栓形成后综合征(PTS)的危险因素及其风险预测模型。方法收集2021年1月至2023年6月于山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院行CDT治疗的105例下肢DVT患者的临床资料,根据重度PTS发生情况将其分为发生组(n=25)和未发生组(n=80),分析下肢DVT患者CDT治疗后发生PTS的影响因素,据此构建风险预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估预测模型的应用价值。结果两组患者年龄、静脉曲张、滤器类别、DVT分型、糖尿病比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,静脉曲张、混合型DVT、年龄﹥60岁、糖尿病、植入永久型滤器均是下肢DVT患者CDT治疗后发生重度PTS的危险因素(P﹤0.05)。根据多因素分析结果构建DVT患者CDT治疗后发生重度PTS的预测模型,其AUC为0.720,95%CI:0.609~0.831,预测价值较高。结论年龄﹥60岁、合并静脉曲张、植入永久型滤器、混合型DVT、合并糖尿病均是下肢DVT患者CDT治疗后发生重度PTS的危险因素,由此构建的风险预测模型具有较高的预测效能,且适用性较好,可为临床治疗提供参考。

AngioJet血栓抽吸治疗急重症肺血栓栓塞症的疗效分析

目的评价AngioJet血栓抽吸治疗急性重症肺栓塞的疗效和安全性。方法前瞻性收集2019年1月至2021年6月在山西白求恩医院诊断为急性重症肺栓塞的60例患者,随机分为血栓抽吸组及导管溶栓组各30例,其中血栓抽吸组采用AngioJet血栓抽吸+抗凝治疗,导管溶栓组行导管溶栓+抗凝治疗,比较两组术后情况以及随访1年内的氧分压及肺动脉压。结果手术均取得成功。血栓抽吸组患者术后的肺动脉压、动脉血氧分压及血氧饱和度和术前相比差异有统计学意义(P<0.05),其中肺动脉压和导管溶栓组相比差异有统计学意义(P<0.05),而动脉血氧分压及血氧饱和度差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后1、3、6、12个月的肺动脉压及动脉血氧分压的差异均无统计学意义(P>0.05)。血栓抽吸组5例患者出现血尿,对症处理后消失。患者均未出现肾功能不全、高钾血症及严重出血等并发症,随访期间无血栓复发或死亡病例。结论AngioJet血栓抽吸安全有效,能明显改善患者的肺动脉压、血氧分压及血氧饱和度,但远期疗效与导管溶栓相比相差不大。

血栓闭塞性脉管炎与同型半胱氨酸及纤维蛋白原的关系

目的探讨血栓闭塞性脉管炎(TAO)与同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)水平的关系。方法收集2014年1月至2022年12月因TAO于山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院),山西医科大学第三医院接受治疗的56例TAO患者的临床资料,设为TAO组(n=56)。选取同期进行体检的健康者设为对照组(n=56)。比较两组受试者的Hcy和FIB水平,并采用Logistic回归模型和Spearman法进一步明确Hcy、FIB水平与TAO发生的关系。结果TAO组受试者的Hcy、FIB水平均明显高于对照组受试者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,Hcy、FIB水平均是TAO发生的影响因素(P﹤0.05)。通过绘制散点图可见Hcy与FIB水平之间无明确的相关性。Spearman相关性分析结果显示,Hcy与FIB水平之间无相关性(r=1.000,P=0.089)。结论与健康体检者相比,TAO患者的Hcy、FIB水平明显升高,Hcy、FIB水平均是TAO发生的独立危险因素,给予降低Hcy、FIB水平的治疗可能对于TAO的治疗有益。

开放手术与腔内修复治疗破裂腹主动脉瘤临床效果的Meta分析

目的比较开放手术(open surgical repair,OSR)与主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)治疗破裂腹主动脉瘤的临床效果。方法系统性检索中国期刊全文数据库、中国生物医学数据库、维普、万方数据、中国知网、PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等数据库2011年9月至2021年9月发表的相关文献。使用RevMan 5.3软件对患者采用OSR与EVAR的早期结局、中远期结局和并发症等情况进行Meta分析。结果共纳入25篇文献14700例患者,其中7357例患者行EVAR,7343例患者行OSR。Meta分析结果显示,EVAR组患者术后30 d死亡率(OR=0.55,95%CI=0.49~0.60,P<0.001)和并发症发生率(OR=0.42,95%CI=0.32~0.56,P<0.001)比OSR组低,但术后1年(OR=1.32,95%CI=1.20~1.44,P<0.001)和术后3年(OR=1.15,95%CI=1.04~1.28,P=0.006)的生存率亦比OSR组低;两组患者二次手术干预率(OR=1.55,95%CI=0.59~4.07,P=0.370)和术后5年生存率(OR=1.04,95%CI=0.92~1.19,P=0.510)差异无统计学意义。结论EVAR治疗破裂腹主动脉瘤的短期疗效较好,死亡率低,术后并发症相对较少,但长期效果还需要进一步观察。

不同年龄段肺血栓栓塞症患者的临床特征及疗效分析

目的探讨不同年龄段肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特征及疗效。方法收集2016年3月至2020年12月于山西白求恩医院急诊及门诊就诊的287例PTE患者的临床资料。根据年龄不同将患者分为老年组(n=126,≥65岁)和非老年组(n=161,<65岁)。记录两组患者的基础疾病情况、临床症状及体征。观察两组患者的临床疗效。观察两组患者治疗期间的并发症发生情况,并发症包括右心衰竭、肺动脉高压、心肌缺血和心源性休克。结果老年组中有肢体制动或卧床史、手术及外伤史、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心房颤动、脑梗死病史的患者比例均高于非老年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组患者胸闷、咳嗽及咳痰、肺部啰音的发生率均高于非老年组,呼吸困难、胸痛、咯血的发生率均低于非老年组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者下肢肿胀、晕厥的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的症状、体征均好转。两组患者均发生了右心衰竭、肺动脉高压、心肌缺血和心源性休克。结论不同年龄段PTE患者的临床特征存在差异,临床上需早期识别,区别对待,降低病死率及并发症发生率。

髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄的疗效

目的探讨髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄的疗效。方法收集2018年1月至2021年6月山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院),山西医科大学第三医院收治的25例行髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄患者的临床资料,分别于术后3、6、12个月应用彩色多普勒超声评估下肢静脉通畅情况,采用静脉临床严重程度评分(VCSS)量表评估患者下肢症状改善情况。结果18例患者植入1枚支架,7例患者植入2枚支架。1例患者于术后第7个月因原发病死亡,3例患者因髂静脉支架受压狭窄再次行介入手术干预,术后第12个月24例患者的患肢静脉一期通畅率为87.5%(21/24)。所有患者的患肢肿胀、疼痛等症状均于术后2~3 d改善。术后3 d,患侧和健侧膝上10、15 cm平均周径差均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,VCSS评分依次为(4.78±0.85)、(3.56±0.73)、(3.23±0.61)分,均低于术前的(10.45±0.74)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤压迫性髂静脉狭窄患者行髂静脉支架植入,可有效缓解患肢肿胀、疼痛等一系列因下肢回流受阻导致的症状。

创面管理流程在下肢动脉性溃疡循证护理中的应用

探讨基于循证的创面管理流程在护理下肢动脉性溃疡中的应用效果。方法:选择我科住院的22例下肢动脉性溃疡患者,随机分为对照组11例和研究组11例。对照组实施常规护理干预,研究组按照循证的创面管理流程实施护理干预。评价两组患者在干预90天后创面临床治疗显效率和疼痛线性模拟评分指标情况。结果:干预后研究组患者显效6例,显效率54.55%,对照组显效2例,显效率18.18%,两组比较差别有统计学意义,研究组显效率高于对照组(Z=2.094,P<0.05);两组患者治疗前疼痛评分比较无统计学意义(t=0.046,P>0.05),干预后疼痛评分比较有统计学意义(t=16.709,P<0.05)。结论:通过实施创面管理流程在循证护理中的应用,能提高下肢动脉性溃疡临床治疗效果,患者疼痛明显减轻。

足弓动脉架桥联合浅组静脉动脉化治疗沙漠足一例

文章汇报了1例采用右侧胫前动脉-足弓动脉自体大隐静脉血管旁路术+浅组静脉动脉化手术方式治疗右下肢动脉严重钙化闭塞病例,患者术后右下肢血运明显改善,证明了该手术方式的有效性及可靠性,并对这一手术方式进行相关的文献回顾及讨论。

应用常规器械行经皮腔内股腘动脉旁路术一例

本文报告一例采用常规器械完成经皮腔内股腘动脉旁路术治疗右下肢股腘动脉长段闭塞的病例,术后患肢的血运明显改善,手术效果良好。